醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范（試行）(2022版)

診治保證基jin結算清單填寫標準〔試行〕

診治保證基jin結算清單〔簡稱“醫(yī)保結算清單〃）是指

醫(yī)保定點診治機構在開展住院、門診慢特病等診治效勞后，

向醫(yī)保部門申請費用結算時提交的數據清單。為統(tǒng)一醫(yī)保結

算清單數據采集標準，提高醫(yī)保結算清單數據質量，促進醫(yī)

保結算治理行為標準，提升醫(yī)保治理績效，依據（國家診治

保證局診治保證定點診治機構等信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法

的通知）〔醫(yī)保發(fā)（2022）55號）有關要求，制定醫(yī)保結算

清單填寫標準。

一、根本要求

（一）醫(yī)保結算清單是各級各類醫(yī)保定點診治機構開展

住院、門診慢特病、日間手術等診治效勞后，向醫(yī)保部門申

請結算時提交的數據清單。

〔二）醫(yī)保結算清單數據指標共有190項，其中根本信

息局部32項、門診慢特病診療信息局部6項、住院診療信

息局部57項、診治收費信息局部95項。

（三）醫(yī)保結算清單填寫應當客觀、真實、及時、標準，

工程填寫完整，準確反映患者診療、診治收費等信息。

（四）醫(yī)保結算清單中常用的標量、稱量等數據項應當

使用國家和醫(yī)保、衛(wèi)生行業(yè)等相關標準。其中，診療信息數

據指標填報主要來白于住院病案首頁數據，診治收費信息數

據指標填報口徑應與財政部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家診

治保證局統(tǒng)一的“診治住院收費票據〃信息一致。

〔五〕西醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用（診治保證疾病診斷

分類與代碼），手術和操作代碼應當統(tǒng)一使用（診治保證手術

操作分類與代碼），中醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用（診治保證中

醫(yī)診斷分類與代碼），日間手術病種代碼統(tǒng)一使用（醫(yī)保日間

手術病種分類與代碼）。填寫疾病診斷、手術及操作工程時應

當同時填寫名稱及代碼。

〔六）凡欄目中有“口〃的，應當在“口〃內填寫相對

應項的序號。

〔七）凡欄目中標注“x〃的代表選填數據指標，其他工

程為必填數據指標，有則必填，無則空項處理。

〔八）凡欄目中有“……〃的，由各統(tǒng)籌地區(qū)依據本地

實際情況增加數據指標。原則上，增加數據指標前應向國家

診治保證局報備。

二'數據采集標準

〔一〕根本信息數據指標。

根本信息局部：32項數據指標，主要用于定點診治機構

和患者的身份識別。

1.清單流水號：醫(yī)保部門接到某定點診治機構結算清單

時自動生成的流水號碼。清單流水號設計為9位，由醫(yī)保結

算清單年度編碼和順序號兩局部組成。

第一局部：醫(yī)保結算清單年度編碼〔2位）。用于區(qū)分醫(yī)

保結算清單賦碼年度，使用數字表示。如“20〃表示2022年

度。

第二局部：順序號編碼（7位）。用于反映醫(yī)保結算清單

賦碼順序，使用數字表示。如“0000001〃表示該年度第一份

醫(yī)保結算清單。

2.定點診治機構名稱：患者就診所在的定點診治機構名

稱，按照（事業(yè)單位法人證書）或（營業(yè)執(zhí)照）登記的機構

名稱填寫。

3.定點診治機構代碼：患者就診所在的定點診治機構在

（診治保證定點診治機構分類與代碼）數據庫中的唯一標識

碼。

4.醫(yī)保結算等級：定點診治機構診治效勞工程收費等級,

分為一級、二級和三級。

5.醫(yī)保編號：參保人在醫(yī)保系統(tǒng)中的唯一身份代碼。

6.病案號：定點診治機構為每一位患者病案設置的唯一

編碼。原則上，同一患者在同一診治機構屢次住院應使用同

一病案號。

7.申報時間：定點診治機構上報醫(yī)保結算清單的時間。

8.姓名：患者本人在公安戶籍治理部門正式登記注冊的

姓氏和名稱。

9.性別：患者生理性別，按照（個人根本信息分類與代

碼第1局部：人的性別代碼）〔2261,1-2022）標準,分為：

（0）未知的性別、［1）男、（2）女、［9）未說明性別。

10.出生日期：患者出生當日的公元紀年日期的完整描述。

11.年齡（歲）：患者年齡1周歲的實足年齡，為患者出

生后按照日歷計算的歷法年齡，以實足年齡的相應整數填寫。

12.（年齡缺乏1周歲）年齡（天）：患者實足年齡缺乏

1周歲的，按照實足天齡的相應整數填寫。

13.國籍：患者所屬國籍，按照（世界各國和地區(qū)名稱代

碼表）（2659-2022）標準填寫。

14.民族：患者所屬民族，按照（中國各民族名稱的羅馬

字母拼寫法和代碼）［3304-1991）標準填寫。

15.患者證件類別：患者你的證件件所屬類別，按照（衛(wèi)

生信息數據元值域代碼-第3局部人口學及社會經濟學特征:

CV02.01.101你的證件件類別代碼）（WS364.3-2022）標準

填寫。

16.患者證件號碼：患者的你的證件件上的唯一法定標識

符。

17.職業(yè)：患者當前從事的職業(yè)類別，按照（個人根本信

息分類與代碼）（2261.4-2022）標準填寫。

18.現住址：患者近期的常住地址。

19.工作單位名稱：患者在就診前的工作單位名稱。

20.工作單位地址：患者當前所在的工作單位地址。

21.單位電話：患者當前所在的工作單位的，包含國

際、國內區(qū)號和分機號。

22.工作單位：患者當前所在的工作單位地址的郵政

編碼。

23.姓名：在公安戶籍治理部門正式登記注冊的姓氏和名

稱。

24.與患者關系：與患者之間的關系，參照（家庭關系代

碼）國家標準（4761-2022）二位數字代碼填寫。

25.地址：當前常住地址或工作單位地址。

26.電話：的，包含國際、國內區(qū)號和分機號。

27.醫(yī)保類型：取值范圍包含職工根本診治保險、城鄉(xiāng)居

民根本診治保險（城鎮(zhèn)居民根本診治保險、新型農村合作診

治保險）和其他診治保險等。

28.特別人員類型：參與診治救助資助的參保人員范圍，

分為：（1）特困人員、（2）城鄉(xiāng)低保對象、（3）農村建檔立

卡貧困人口、［4）貧困重度殘疾人、［9）其他。

29.參保地：患者參加根本診治保險并繳納參保費的統(tǒng)籌

地區(qū)。

30.新生兒入院類型：與新生兒入院相關的影響因素，分

為：（1）正常新生兒、［2）早產兒、［3）有疾病新生兒、［4）

非無菌分娩、［9）其它。

31.新生兒出生體重［g）：是指新生兒出生后第1小時內

稱得的重量，要求準確到10克，產婦和新生兒期住院的患兒

病歷都應填寫。

32.新生兒入院體重（g）：是指患兒入院時稱得的重量，

要求準確到10克，新生兒期住院的患兒應填寫。

〔二〕門診慢特病診療信息數據指標。

門診慢特病診療信息局部：6項數據指標，主要反映門

診慢特病患者的實際診療過程。

1.診斷科別：患者就診時所在的具體科室名稱，按照（診

治衛(wèi)生機構業(yè)務科室分類與代碼）（CT08.00.002）標準填寫。

2.就診日期：患者在門（急）診就診時的公元紀年日期

和時間的完整描述。

3.診斷名稱：患者就診時，由門〔急）診接診醫(yī)師經診治

給出的門診慢特病病種名稱。

4.診斷代碼：患者就診時，由門〔急）診接診醫(yī)師經診治

給出的門診慢特病病種在（診治保證門診慢特病病種分類與

代碼）中對應的代碼。

5.手術及操作名稱：門診慢特病患者就診期間被實施的

與此次就診門診慢特病相關的手術或操作名稱。

6.手術及操作代碼：門診慢特病患者就診期間被實施的

與此次就診門診慢特病相關的手術或操作在（診治保證手術

操作分類與代碼）中對應的代碼。

〔三〕住院診療信息數據指標。

住院診療信息局部：57項數據指標，主要反映患者入院、

診斷、醫(yī)治、出院等全診療過程的信息。

1.住院診治類型：患者收治入院醫(yī)治的診治效勞類型，

分為：1.住院；2.日間手術。

2.入院途徑：患者收治入院醫(yī)治的來源，經由本院急診、

門診診療后入院，或經由其他診治機構診治后轉診入院，或

其他途徑入院。

3.醫(yī)治類別：對患者采納的醫(yī)學醫(yī)治方法類別，分為：1.

西醫(yī)；2.中醫(yī)〔2.1中醫(yī)2.2民族醫(yī)）；3.中西醫(yī)。

4.入院時間：患者辦理入院手續(xù)后實際入住病房的公元

紀年日期和時間的完整描述。

5.入院科別：患者入院時，入住的科室名稱，按照（診治

衛(wèi)生機構業(yè)務科室分類與代碼）（CT08.00.002）標準填寫。

6.轉科科別：患者住院期間轉科的轉入科室名稱，按照

（診治衛(wèi)生機構業(yè)務科室分類與代碼）（CT08.00.002）標準

填寫。如果超過一次以上的轉科，用“一〃轉接表示。

7.出院時間：患者實際辦理出院手續(xù)時（死亡患者是指

其死亡時間）的公元紀年日期和時間的完整描述。

8.出院科別：患者出院時的科室名稱，按照（診治衛(wèi)生

機構業(yè)務科室分類與代碼）（CT08.00.002）標準填寫。

9.實際住院天數：患者實際的住院天數，入院日與出院

日只計算1天。

10.H（急）診診斷：依據患者在住院前，由門（急）診

接診醫(yī)師在住院證上填寫的門〔急）診西醫(yī)或中醫(yī)診斷，進

而填寫在病案首頁中的門（急〕診西醫(yī)或中醫(yī)診斷。

11.出院診斷：患者出院時，臨床醫(yī)師依據患者所做的各

項檢查、醫(yī)治、轉歸以及門（急）診診斷、手術情況等綜合

分析得出的西醫(yī)或中醫(yī)最終診斷。

[1）主要診斷：經診治機構診治確定的導致患者本次住

院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r〕，詳見說明一。

[2）其他診斷：患者住院時并存的、后來發(fā)生的、或是

影響所接受的醫(yī)治和/或住院時間的疾病，詳見說明二。

[3）主?。夯颊咴谧≡浩陂g確診的主要中醫(yī)病名。

[4）主癥：患者所患主病的主要中醫(yī)證候。

12.入院病情：對患者入院時病情評估情況。將“出院診

斷〃與入院病情進行比擬，按照“出院診斷〃在患者入院時

是否已具有病情，分為：（1）有、（2）臨床未確定、[3）情

況不明、（4）無。

m有：對應本出院診斷在入院時就已明確。例如，患

者因“乳腺癌〃入院醫(yī)治，入院前已經鋁靶、針吸細胞學檢查

明確診斷為“乳腺癌〃，術后經病理亦診斷為乳腺癌。

[2）臨床未確定：對應本出院診斷在入院時臨床未確定,

或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不

除外〃、“乳腺癌〃或“乳腺腫物〃入院醫(yī)治，因缺少病理結

果，腫物性質未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳

腺纖維瘤。

〔3〕情況不明：對應本出院診斷在入院時情況不明，例

如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的埋優(yōu)期，

因患者入院時處于窗口期或埋伏期，故入院時未能考慮此診

斷或主觀上未能明確此診斷?；颊吆喜⒌穆约膊。浫朐?/p>

后檢查新發(fā)覺的應選擇“3〃（情況不明〕，例如：高血壓、高

脂血癥、膽囊結石等，不能選擇“4〃1無）。

[4）無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應本出

院診斷的診斷條目。例如：患者出現圍手術期心肌梗死，住

院期間發(fā)生的醫(yī)院感染等。只有在住院期間新發(fā)生的情況，

才能選擇此項；住院期間新發(fā)覺的慢性合并疾病，應選擇“3〃

（情況不明）。

13.診斷代碼計數：包含主要診斷和其他診斷的代碼總數。

14.手術及操作：患者住院期間被實施的手術及非手術操

作〔包含診斷及醫(yī)治性操作，如介入操作），詳見說明三。

[1）主要手術及操作：患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)

師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術或操作。

[2）其他手術及操作：患者在本次住院被實施的其他手

術或操作。

15.手術及操作日期：患者住院期間開始實施手術及操作

時的公元紀年日期和時間的完整描述。

16.麻醉方法x：為患者進行手術、操作時使用的麻醉方

法，按照（麻醉方法代碼表）〔）標準填寫。

17.術者醫(yī)師姓名：為患者實施手術的主要執(zhí)行人員在公

安戶籍治理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

18.術者醫(yī)師代碼：術者醫(yī)師在（醫(yī)保醫(yī)師分類與代碼）

中的代碼。

19.麻醉醫(yī)師姓名：對患者實施麻醉的醫(yī)師在公安戶籍治

理部門正式登記注冊的姓氏和名稱。

20.麻醉醫(yī)師代碼：麻醉醫(yī)師在（醫(yī)保醫(yī)師分類與代碼）

中的代碼。

21.手術及操作代碼計數：包含主要手術和操作及其他手

術和操作的代碼總數。

22.呼吸機使用時間：住院期間患者使用有創(chuàng)呼吸機時間

的總和。間斷使用有創(chuàng)呼吸機的患者按照時間總和填寫。

23.顱腦損傷患者昏迷時間：外傷所致的顱腦損傷患者昏

迷的時間，按照入院前、入院后分別計算，間斷昏迷患者,

按照昏迷時間的總和填寫。

24.重癥監(jiān)護病房類型x：患者住院期間入住的重癥監(jiān)護

病房的名稱類別，可分為：（1）心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）、

（2〕新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU〕、（3〕急診重癥監(jiān)護病房

（ECU）、（4）外科重癥監(jiān)護病房（SICU）、（5）兒科重癥監(jiān)

護病房（PICU）、⑹呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）、（9）其他。

25.進重癥監(jiān)護室時間x：患者進入重癥監(jiān)護病房的具體

日期和時間。

26.出重癥監(jiān)護室時間x：患者退出重癥監(jiān)護病房的具體

日期和時間。

27.合計（小時）x：患者住在重癥監(jiān)護病房的時長總和。

28.輸血品種：給予患者輸入體內的各成分血的名稱，參

照（輸血品種代碼表）（）填寫。

29.輸血量：給予患者輸入體內的各成分血的數量。

30.輸血計量單位：給予患者輸入體內的各成分血的計量

單位。

31.護理天數x：患者住院期間接受護理的天數，分為：

特級護理天數、一級護理天數、二級護理天數、三級護理天

數。

11）特級護理天數：患者住院期間接受特級護理的天數。

符合以下情況之一，可確定為特級護理：

1）維持生命，實施搶救性醫(yī)治的重癥監(jiān)護患者；

2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶

救的患者；

3）各種復雜或大手術后、嚴峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

[2）一級護理天數：患者住院期間接受一級護理的天數。

符合以下情況之一，可確定為一級護理：

1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

3）手術后或者醫(yī)治期間需要嚴格臥床的患者;

4）自理能力重度依賴的患者。

[3）二級護理天數：患者住院期間接受二級護理的天數。

符合以下情況之一，可確定為二級護理：

1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能

力輕度依賴的患者；

2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。

（4）三級護理天數：患者住院期間接受三級護理的天數。

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的

患者，可確定為三級護理。

32.離院方法：患者本次住院離開醫(yī)院的方法，主要包含：

[1）醫(yī)囑離院[代碼1）：患者本次醫(yī)治結束后，按照

醫(yī)囑要求出院，回到住地進一步康復等情況。

[2）醫(yī)囑轉院[代碼2）：指診治機構依據診療需要，

將患者轉往相應診治機構進一步診治，用于統(tǒng)計“雙向轉診〃

開展情況。如果接收患者的診治機構明確，需要填寫轉入診

治機構的名稱和對應的醫(yī)保定點診治機構代碼。

[3）醫(yī)囑轉社區(qū)衛(wèi)生效勞機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（代碼為3）：

指診治機構依據患者診療情況，將患者轉往相應社區(qū)衛(wèi)生效

勞機構進一步診療、康復，用于統(tǒng)計“雙向轉診〃開展情況。

如果接收患者的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構明確，需要填寫社區(qū)衛(wèi)生

效勞機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱和對應的醫(yī)保定點診治機構代碼。

[4）非醫(yī)囑離院[代碼4）：患者未按照醫(yī)囑要求而自

動離院，如：患者疾病需要住院醫(yī)治，但患者出于個人原因

要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員依據患者病情決定，屬

于非醫(yī)囑離院。

[5）死亡〔代碼5）：患者在住院期間死亡。

[6）其他[代碼9）：除上述5種出院去向之外的其他

情況。

33.是否有31天內再住院方案：患者本次住院出院后31

天內是否有診療需要的再住院安排。假設有再住院方案，則

需填寫目的。

34.主診醫(yī)師名稱x：對于某一參?；颊咧苯迂撠煵⑶覍?/p>

施具體診治行為的別醫(yī)師。

35.主診醫(yī)師代碼x：主診醫(yī)師在（醫(yī)保醫(yī)師代碼）中的

代碼。

〔四〕診治付費信息數據指標。

診治付費信息局部：95項數據指標，主要反映定點診治

機構與患者結賬時的實際診治費用。診治收費信息與“診治

住院收費票據〃信息一致。

1.業(yè)務流水號：診治衛(wèi)生機構收費系統(tǒng)自動生成的流水

號碼。

2.票據代碼：為定點診治機構按照財政部門票據治理相

關規(guī)定出具的診治收費電子票據上的票據代碼。

3.票據號碼：為定點診治機構按照財政部門票據治理相

關規(guī)定出具的診治收費電子票據上的票據流水號。

4.結算期間：定點診治機構與患者當次結算費用的起止

時間。

5.金額合計：定點診治機構與患者當次結算費用的總和。

其中，甲類、乙類、自費、其他按相關政策填寫。

金額合計含床位費、診察費、檢查費、化驗費、醫(yī)治費、

手術費、護理費、衛(wèi)生材料費、西藥費、中藥飲片費、中成

藥費、一般診療費、掛號費和其他費14類。填報口徑按照

（診治效勞工程分類與代碼）映射歸集填寫〔此填報口徑另

行下發(fā)）。

6.醫(yī)保統(tǒng)籌基jin支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用

中按規(guī)定由根本診治保險統(tǒng)籌基jin支付的金額。

7.其他支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按規(guī)定

由大病保險、診治救助、公務員診治補助、大額補充、企業(yè)

補充等基jin或資金支付的金額。

8.大病保險支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按

規(guī)定由大病保險支付的金額。

9.診治救助支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按

規(guī)定由診治救助基jin支付的金額。

10.公務員診治補助：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中

按規(guī)定由公務員診治補助基jin支付的金額。

11.大額補充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按規(guī)定

由大額補充基jin支付的金額。

12.企業(yè)補充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按規(guī)定

由企業(yè)補充基jin支付的金額。

13.個人自付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中由個人

負擔的屬于根本診治保險目錄范圍內自付局部的金額，以及

開展按病種、病組、床日等打包付費方法且由患者定額付費

的賽用。

14.個人自費：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的診治費用中按照有

關規(guī)定不屬于根本診治保險目錄范圍而全部由個人支付的

費用。

15.個人賬戶支付：按政策規(guī)定用個人賬戶支付參保人的

診治費用〔含根本診治保險目錄范圍內和目錄范圍外的費

用〕。

16.個人現金支付：個人通過現金、銀行卡、、支付寶等

渠道支付的金額。

17.醫(yī)保支付方法：醫(yī)保經辦機構與定點診治機構依據不

同診治效勞的性質和特征，將診治效勞劃分為不同的付費單

元并確定付費標準的措施，分為：1.按工程付費、2.按單病種

付費、3.按病種分值付費、4.按疾病診斷相關分組（DRG）付

費、5.按床日付費、6.按人頭付費……，如”7.按定額〃。

說明一：主要診斷選擇要求

主要診斷選擇要求：

1.主要診斷定義：經診治機構診治確定的導致患者本次

住院就醫(yī)主要原因的疾病〔或健康狀況）。

2.主要診斷一般應該是：

（1）消耗診治資源最多。

(2)對患者健康危害最大。

[3)影響住院時間最長。

3.除以下規(guī)則中特別約定的要求外，原則上“入院病情〃

為“4〃的診斷不應作為主要診斷。

4.一般情況下，有手術醫(yī)治的患者的主要診斷要與主要

手術醫(yī)治的疾病相一致。

5.急診手術術后出現的并發(fā)癥，應視具體情況依據原則

2正確選擇主要診斷。

6.擇期手術后出現的并發(fā)癥，應作為其他診斷填寫，而

不應作為主要診斷。

7.擇期手術前出現的并發(fā)癥，應視具體情況依據原則2

正確選擇主要診斷。

8.當住院是為了醫(yī)治手術和其它醫(yī)治的并發(fā)癥時，該并

發(fā)癥作為主要診斷。當該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時，由

于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼對該

并發(fā)癥進行說明。

9.當診斷不清時，主要診斷可以是疾病、損傷、中毒、體

征、病癥、異常發(fā)覺，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。

10.當病癥、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，該

診斷應作為主要診斷。而ICD-10第十八章中的病癥、體征

和不確定情況則不能作為主要診斷。

11.當有明確的臨床病癥和相關的疑似診斷時，優(yōu)先選擇

明確的臨床病癥做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。

12.如果以某個疑似的診斷住院，出院時診斷仍為“疑似〃

的不確定診斷，選擇該疑似診斷作為主要診斷，編碼時應按

照確定的診斷進行編碼。

13.極少情況下，會有2個或2個以上疑似診斷的情況，

如：”…不除外、或…〃[或類似名稱〕，如果診斷都可能存

在，且無法確定哪個是更主要的情況下，選其中任一疑似診

斷作為主要診斷，將其它疑似診斷作為其他診斷。

14.如果確定有2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷

標準，在編碼指南無法提供參考的情況下，應視具體情況依

據原則2正確選擇主要診斷。

15.由于各種原因導致原診療方案未執(zhí)行時：

[1）未做其它診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病

為主要診斷，并將影響患者原方案未執(zhí)行的原因寫入其他診

斷。

（2）當針對某種導致原診療方案未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r）

做了相應的診療時，選擇該疾病〔或情況）作為主要診斷，

擬診療的疾病為作為其他診斷。

16.從急診留觀室留觀后入院的，當患者因為某個疾病

（或情況〕被急診留觀，且隨后因為同一疾?。ɑ蚯闆r）在

同一家醫(yī)院住院，選擇導致急診留觀的疾?。ɑ蚯闆r）為主

要診斷。

17.當患者在門診手術室接受手術，并且接著入住同一家

醫(yī)院變?yōu)樽≡翰∪藭r，要遵從以下原則選擇主要診斷：

〔1〕如果因并發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥為主要診斷。

[2）如果住院的原因是與門診手術無關的其它原因，選

擇這個其它原因為主要診斷。

18.多部位燒傷，以燒傷程度最嚴峻部位的診斷為主要診

斷。同等燒傷程度的情況下，選擇燒傷面積最大部位的診斷

為主要診斷。

19.多部位損傷，選擇明確的最嚴峻損傷和/或主要醫(yī)治

的疾病診斷為主要診斷。

20.中毒的患者，選擇中毒診斷為主要診斷，臨床表現為

其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其他

診斷。

21.產科的主要診斷是指產科的主要并發(fā)癥或合并疾病。

沒有任何并發(fā)癥或合并疾病分娩的情況下，選擇080或084

為主要診斷。

22.當患者住院的目的是為了進行康復，選擇患者需要康

復醫(yī)治的問題作為主要診斷；如果患者入院進行康復醫(yī)治的

原發(fā)疾病已經不存在了，選擇相應的后續(xù)醫(yī)治作為主要診斷。

23.腫瘤：

[1）當住院醫(yī)治是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤才有可能

成為主要診斷。

[2）當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包含原發(fā)部位或

繼發(fā)部位），即使做了術前和/或術后放療或化療時，選擇惡

性腫瘤為主要診斷。

[3）即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了

明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤

進行某些操作〔如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或

繼發(fā)〕部位的惡性腫瘤。

[4）如果患者本次特意為惡性腫瘤進行化療、放療、免

疫醫(yī)治而住院時，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z5L1）、放療（編

碼Z5L0）或免疫醫(yī)治〔編碼Z5L8）為主要診斷，惡性腫瘤

作為其他診斷。如果患者在一次住院中接受了不止一項的上

述醫(yī)治，則可以使用超過一個的編碼，應視具體情況依據原

則2正確選擇主要診斷。

15）當醫(yī)治是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，以繼發(fā)部位

的惡性腫瘤為主要診斷。如果原發(fā)腫瘤依舊存在，原發(fā)腫瘤

作為其他診斷。如果原發(fā)惡性腫瘤在先前已被切除或鏟除,

惡性腫瘤個人史作為其他診斷，用來指明惡性腫瘤的原發(fā)部

位。

[6）當只是針對惡性腫瘤和/或為醫(yī)治惡性腫瘤所造成

的并發(fā)癥進行醫(yī)治時，選擇該并發(fā)癥作為主要診斷，惡性腫

瘤作為其他診斷首選。如果同時有多個惡性腫瘤，按照腫瘤

惡性程度的上下順序書寫。

A惡性腫瘤引起的貧血，如果患者為醫(yī)治惡性腫瘤相關

的貧血而入院，且僅對貧血進行了醫(yī)治，應選腫瘤疾病引起

的貧血作為主要診斷（D63.0x腫瘤引起的貧血〕，惡性腫瘤

作為其他診斷。

B化療、放療和免疫醫(yī)治引起的貧血，當患者為了醫(yī)治

因化療、放療和免疫醫(yī)治引起的貧血而住院時，且僅對貧血

進行了醫(yī)治，選擇貧血作為主要診斷，相關的腫瘤診斷作為

其他診斷。

C當患者為了接受化療、放療和免疫醫(yī)治而入院，醫(yī)治

中產生了并發(fā)癥，如：難以操縱的惡心、嘔吐或脫水，仍選

擇化療、放療和免疫醫(yī)治為主要診斷，并發(fā)癥作為其他診斷。

D當患者因為惡性腫瘤引起的并發(fā)癥住院醫(yī)治時〔如脫

水〕，且僅對該并發(fā)癥（如脫水）進行了醫(yī)治（靜脈補液），

選擇該并發(fā)癥（如脫水〕作為主要診斷，相關的腫瘤診斷作

為其他診斷。

[7）未特指部位的廣泛轉移惡性腫瘤

未特指部位的廣泛轉移惡性腫瘤使用編碼C80,該診斷

只有在患者有了轉移病灶且不了解原發(fā)和繼發(fā)部位時使用。

當有已知繼發(fā)部位腫瘤的診斷時，應分別逐一診斷。

〔8）妊娠期間的惡性腫瘤

當妊娠者患有惡性腫瘤，選擇妊娠、分娩及產褥期并發(fā)

惡性腫瘤〔099.8）作為主要診斷，ICD-10第二章中的適當編

碼作為其他診斷，用來明確腫瘤的類型。

（9）腫瘤患者住院死亡時，應依據上述要求，視本次住

院的具體情況正確選擇主要診斷。

說明二：其他診斷填報要求

1.其他診斷定義：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影

響所接受的醫(yī)治和/或住院時間的情況。包含并發(fā)癥和合并癥。

[1）并發(fā)癥：指與主要診斷存在因果關系，主要診斷直

接引起的病癥。

[2）合并癥：指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關的其它

一種疾病。但對本次診治過程有肯定影響。（不包含對當前住

院沒有影響的早期住院的診斷〕

2.其他診斷填寫要求

[1）其他診斷僅包含那些影響患者本次住院診治過程

的附加病癥，這些附加病癥包含：需要進行臨床評估；或醫(yī)

治；或診斷性操作；或延長住院時間；或增加護理和/或監(jiān)測。

[2）患者既往發(fā)生的病癥及醫(yī)治情況，對本次住院主要

診斷和并發(fā)癥的診斷、醫(yī)治及預后有影響的，應視為合并癥

填寫在其他診斷。

13）如果既往史或家族史對本次醫(yī)治有影響時，ICD-10

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