重癥肌無力的護(hù)理查房課件

重癥肌無力護(hù)理查房重癥肌無力的護(hù)理查房病員男，明小林，56歲，于7月2日因進(jìn)食后嗆咳，乏力1+月，發(fā)現(xiàn)垂體大腺瘤3天收入內(nèi)分泌科。于7月4日由我科醫(yī)生會診因頭顱MRI明確發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，建議手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。T：36,8P：84R：20BP:164/84.語言流利，雙側(cè)眼裂變小，右側(cè)眼瞼明顯下垂，雙眼視物模糊，雙側(cè)眼瞼無閉合不全，四肢肌力五級。高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院頭顱MRI示：1，鞍區(qū)及鞍上區(qū)腫瘤，周圍結(jié)構(gòu)明顯受壓，增強(qiáng)掃描，病變強(qiáng)化明顯，多考慮垂體大腺瘤。2，輕度全組鼻竇炎。我院門診查PRL985.6uIU/ml.診斷：1）垂體大腺瘤2）泌乳素瘤3）高血壓病予以補(bǔ)充激素，加強(qiáng)營養(yǎng)，繼續(xù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。7月6日予以新斯的明實(shí)驗(yàn)，肌注新斯的明1mg后5分鐘患者雙眼瞼下垂，張口尺度，吞咽困難程度得到明顯好轉(zhuǎn)。7月8日15:08，患者出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度進(jìn)行性降低，口唇青紫，患者睜眼困難，排痰困難，導(dǎo)致呼吸道痰量增加，肺部感染，易導(dǎo)致呼吸道梗塞，病情危險(xiǎn)，建議轉(zhuǎn)ICU治療。請神經(jīng)內(nèi)科，ICUA，心胸外科會診建議轉(zhuǎn)ICU治療行胸腺腫瘤切除術(shù)，家屬要求自動出院。病史匯報(bào)重癥肌無力的護(hù)理查房這是什么??？您對這個(gè)疾病有哪些認(rèn)識？思考重癥肌無力的護(hù)理查房重癥肌無力

myastheniagravis

“my”來自“myo”是指“肌肉”

“asthenia"是“無力”“gravis"是拉丁文，指“嚴(yán)重的”重癥肌無力的護(hù)理查房患病率：5-15/100,000發(fā)病年齡：任何年齡兩個(gè)高峰：第1高峰：20-30歲，女性多；第2高峰：50-60歲，男性較多性別：女多于男胸腺瘤多見于50歲以后的男性流行病學(xué)重癥肌無力的護(hù)理查房

概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施1

治療及健康宣教2主要內(nèi)容重癥肌無力的護(hù)理查房

是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AChR)受損引起。病癥簡介重癥肌無力的護(hù)理查房突觸前膜突觸間隙突觸后膜發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生免疫應(yīng)答AchR抗體破壞AchR肌肉不能正常收縮突觸后膜傳遞障礙重癥肌無力的護(hù)理查房病變主要侵犯骨骼?。M紋肌）癥狀的波動性服用抗膽堿酯酶藥物有效晨輕暮重疾病特點(diǎn)重癥肌無力的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)上眼瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運(yùn)動受限眼外肌群受累：首發(fā)癥狀，>90%的病例1重癥肌無力的護(hù)理查房其他肌群受累：2面肌受累咀嚼肌受累口咽肌受累頸肌受累表情淡漠、苦笑面容連續(xù)咀嚼困難,進(jìn)食經(jīng)常中斷飲水嗆咳,吞咽困難轉(zhuǎn)頸、抬頭困難臨床表現(xiàn)重癥肌無力的護(hù)理查房嚴(yán)重癥狀：3臨床表現(xiàn)呼吸肌、膈肌受累出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難心肌受累可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡四肢肌受累肢體無力，以近端為重重癥肌無力的護(hù)理查房

Ⅰ型（眼肌型）Ⅱ型（全身型）Ⅲ型（重度激進(jìn)型）Ⅴ型（肌萎縮型）

病變局限于眼外肌，生活能自理,出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。

1、Ⅱa型為輕度全身型，四肢肌群輕度受累，伴或不伴眼外肌受累，生活能自理。2、Ⅱb為中度全身型，四肢肌群中度受累，伴或不伴眼外肌受累，通常表現(xiàn)有咀嚼、吞咽和構(gòu)音障礙，生活自理困難。

發(fā)病急，6個(gè)月內(nèi)累及呼吸肌，生活不能自理。

發(fā)病6月個(gè)月內(nèi)即開始骨骼肌萎縮。生活不能自理Ⅳ型（遲發(fā)重度型）

隱襲發(fā)病緩慢進(jìn)展，兩年內(nèi)逐漸由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb累及呼吸?。簧畈荒茏岳?；分型重癥肌無力的護(hù)理查房疲勞<Jolly>試驗(yàn)1

肌電圖2抗膽堿酯酶藥物<新斯的明>試驗(yàn)3胸腺CT檢查4輔助檢查重癥肌無力的護(hù)理查房

（1）提上瞼肌疲勞試驗(yàn)：

持續(xù)睜眼向上注視，記錄眼瞼下垂所需要的時(shí)間。（2）眼輪匝肌疲勞試驗(yàn)：

正常人用力閉眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋進(jìn)上下眼瞼之間）。面肌受累的MG患者持續(xù)用力閉眼60秒后可出現(xiàn)埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至閉目不全和露白現(xiàn)象。

疲勞試驗(yàn)（Jollytest）輔助檢查重癥肌無力的護(hù)理查房5、髂腰肌疲勞試驗(yàn)（抬腿不能）3、頸前屈肌肌群疲勞試驗(yàn)(抬頭不能)4、三角肌疲勞試驗(yàn)（抬肩不能）輔助檢查重癥肌無力的護(hù)理查房肌電圖：重頻電刺激波幅遞減。輔助檢查重癥肌無力的護(hù)理查房疲勞<Jolly>試驗(yàn)1

肌電圖2抗膽堿酯酶藥物<新斯的明>試驗(yàn)3胸腺CT檢查40.5-1mg新斯的明肌肉注射，10-15分鐘癥狀改善，20分鐘達(dá)高峰，持續(xù)2-3小時(shí)。可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。輔助檢查重癥肌無力的護(hù)理查房藥物其他手術(shù)治療重癥肌無力的護(hù)理查房1、抗膽堿酯酶藥2、腎上腺皮質(zhì)激素1、溴吡斯的明：

(根據(jù)癥狀確定個(gè)體化劑量)餐前30分鐘服藥；空腹檢查時(shí)，需按時(shí)服藥2、少數(shù)患者可用新斯的明1~2mg,肌肉注射密切觀察病情心電監(jiān)護(hù)、吸氧激素副作用Cushing綜合征,血糖升高，胃潰瘍，白內(nèi)障，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等。藥物治療重癥肌無力的護(hù)理查房3、免疫球蛋白4、免疫抑制劑

使AchR抗體結(jié)合功能紊亂，干擾免疫反應(yīng)適用于：不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或激素療效不佳者注意：定期檢查血象、肝、腎功能,白細(xì)胞<3

109/L停藥環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤

環(huán)孢素A藥物治療重癥肌無力的護(hù)理查房藥物其他手術(shù)重癥肌無力的護(hù)理查房切除胸腺：1、胸腺瘤、胸腺增生者可予胸腺切除術(shù)2、可靠方法，效果好、治愈率高3、開胸骨，創(chuàng)傷大手術(shù)治療重癥肌無力的護(hù)理查房藥物其他手術(shù)重癥肌無力的護(hù)理查房血漿置換：1、清除血漿中AchR抗體2、起效快，近期療效好，但不持久3、安全,費(fèi)用昂貴

其他治療重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：有誤吸危險(xiǎn)--與吞咽無力，嗆咳有關(guān)護(hù)理措施：

1、吃什么：食物以易咀嚼的軟食、糊狀物或流質(zhì)為宜，小口緩慢進(jìn)食，慎防發(fā)生嗆咳。

2、怎么吃:患者就餐時(shí)應(yīng)保持床頭高位或坐位，飯后1小時(shí)內(nèi)抬高床頭30－45度，防止反流。

3、吃多少：提供少食多餐的飲食（每日供6次正餐，可加點(diǎn)心）。4、什么時(shí)候吃：患者避免單獨(dú)用餐，服藥后15-30分鐘后進(jìn)餐，進(jìn)餐前充分休息,進(jìn)餐時(shí)間斷休息。就餐時(shí)間一般不宜超過30分鐘，對于每次用餐時(shí)間大于40分鐘或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早留置胃管鼻飼食物，保證營養(yǎng)攝入。5、房間內(nèi)備好吸痰器、氣管插管等急救物品，并教會病人及家屬，發(fā)生誤吸后的急救措施。護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：清理呼吸道低效--與咳嗽，咳痰無力有關(guān)護(hù)理措施：1，嚴(yán)密觀察生命體征，氧飽和度的變化。2，保持病房適宜的室溫，濕度，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。3，備好吸氧，吸痰裝置，簡易呼吸器及各種搶救物品。4，及時(shí)吸出氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格無菌操作。5，遵醫(yī)囑定時(shí)查血?dú)夥治觯^察有無缺氧缺氧和二氧化碳潴留。6，遵醫(yī)囑用化痰的藥物。護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)--與肌無力有關(guān)護(hù)理措施：1，向患者詳細(xì)介紹病房及周圍環(huán)境。2，排除引起患者不適的因素。3，保持床單元舒適。4，教會患者及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識，臥床時(shí)加床欄保護(hù)。5，必要時(shí)使用約束帶。6，床頭懸掛安全標(biāo)識。7，定時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除可能發(fā)生的意外事件。護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：軀體移動障礙--與肌無力有關(guān)護(hù)理措施：

1、加強(qiáng)看護(hù)，避免患者單獨(dú)活動。2、及時(shí)進(jìn)行安全評估，對患者及家屬進(jìn)行防跌倒、墜床宣教。3、指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力和避免摔傷。

4、指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。5、交替性活動，防止過勞。如長時(shí)間外出時(shí)，建議攜帶便攜椅。6、在急性期，鼓勵病人充分臥床休息。護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與吞咽功能障礙，攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：

1、給病人創(chuàng)造安靜、良好的進(jìn)餐環(huán)境，不要催促病人，鼓勵病人少量慢咽。做好護(hù)理計(jì)劃，避免餐前進(jìn)行令人不適的治療與操作。

2、指導(dǎo)病人制定餐譜，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的軟食或半流質(zhì)，避免干燥和粗糙食物。

3、監(jiān)測并記錄患者的進(jìn)食量，根據(jù)病人的疲勞狀態(tài)合理分餐。

4、遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的生化指標(biāo)，并聽取患者主訴。

護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：生活自理缺陷--與肌無力有關(guān)護(hù)理措施：

1、每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔預(yù)防感染

。

2、每日兩次擦身，保持皮膚全身清潔，有特殊情況時(shí)隨時(shí)擦洗后更換，及時(shí)更換清潔衣褲。

3、勤剪指甲，每日用梳子梳頭，定期剃頭發(fā)及洗頭，保持清潔。

4、每兩小時(shí)翻身拍背，予以活動。

護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂--與焦慮，周圍環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施：

1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾，不開日光燈，避免大聲喧嘩

。

2、病室內(nèi)溫度適用，蓋被舒適，提供舒適的體位，睡前熱水泡腳，做背部，頭部按摩，睡眠排空膀胱。

3、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。

4、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。5、積極實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)心理治療。

護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：焦慮，恐懼--與病程遷延、易反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量，缺乏疾病知識有關(guān)。護(hù)理措施：

1、患者入院后通過調(diào)查問卷掌握患者對相關(guān)疾病知識的了解及需求情況，制定個(gè)性化的宣教內(nèi)容。

2、心理小組適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練。3、定期評估患者的焦慮程度，及時(shí)配合醫(yī)生完成心理疏導(dǎo)。

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疲勞現(xiàn)象，適當(dāng)休息。

5、耐心聆聽個(gè)體的不滿和委屈。6、根據(jù)患者的興趣愛好，為病人安排合理的活動。護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--有發(fā)生呼吸衰竭的可能護(hù)理措施：

1、密切觀察患者的生命體征，呼吸，氧飽和度。

2、定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

護(hù)理診斷重癥肌無力的護(hù)理查房護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥--重癥肌無力危象護(hù)理措施：

1、密切觀察患者的生命體征，肌無力癥狀，認(rèn)真聽取病人主訴，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、給與高熱量，高維生素飲食，服藥后30min再進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)身邊有人陪伴。3、遵醫(yī)