基礎(chǔ)護(hù)理操作

二、手衛(wèi)生

一般洗手

(一)目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1洗手指征.

(1)直接接觸患者前后。

(2)無菌操作前后。

(3)處理清潔或者無菌物品之前。

(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。

2.洗手要點(diǎn)：

(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。

(2)流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者

用干手機(jī)干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)

閉水龍頭。

(三)注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

外科手消毒

(-)目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.外科手消毒指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2.操作要點(diǎn)：

(1)修剪指甲、鏗平甲緣，清除指甲下的污垢。

(2)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

(3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾擦干。

(4)取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,

至消毒劑干燥。

(三)注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使用法

(-)目的

取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

I評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌鉗包，取出鏡子罐置于治療臺(tái)面上。

4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)

1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。

4.打開包后的干鑲子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。

戴無菌手套法

（-）目的

執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（-）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。

5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外

面。

（三）注意事項(xiàng)

1.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的

手或者另一手套的里面。

2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

取用無菌溶液法

（-）目的

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.對(duì)所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。

3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

無菌容器使用法

（-）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開無菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無菌容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。

鋪無菌盤法

(-)目的

將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折

疊，開口邊向外。

5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊

緣向下翻折一次。

(三)注意事項(xiàng)

1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2.非無菌物品不可觸及無菌面。

3.注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4小時(shí)。

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

體溫的測量

(-)目的

1.測量、記錄患者體溫。

2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，

取得患者的配合。

(2)評(píng)估患者適宜的測溫方法。

2.操作要點(diǎn)：

(1)洗手，’總查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。

(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

(3)測腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋

窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5—10分鐘后取出。

(4)測口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。

(5)測肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕

輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

(6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口

溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。

3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)-，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞

的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促

進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測量

(-)目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、無名指的指端按壓棱動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核

實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量脈搏的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2.脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量1

分鐘。

呼吸的測量

(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。

2.監(jiān)測呼吸變化。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。

(2)危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分

鐘。

(三)注意事項(xiàng)

1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測量時(shí)不必告訴患者。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。

血壓的測量

(-)目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

(-)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體情況；

(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查血壓計(jì)。

(2)協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3

厘米。

(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

(7)記錄血壓數(shù)值。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測量血壓的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)目的

1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3.保證患者舒適。

(-)實(shí)施要點(diǎn)

11平估由者.

(D詢問:了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。

(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，

對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

3.使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

(-)目的

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，

以利早日康復(fù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻

部疾患。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。

(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管。

(7)灌注鼻飼液。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

(三)注意事項(xiàng)

1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫絹等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻

重插。

2.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約

15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所

需長度。

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)

容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對(duì)長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

(-)目的

1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀

胱，避免術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液

的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2占?

⑴核對(duì)醫(yī)誦做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10T5毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

(5)指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能

力。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥

骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

(一)目的

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合,

改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋，取得患者配合。

9想作要占.

⑴核對(duì)患署準(zhǔn)備用物。

(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。

(3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

(三)注意事項(xiàng)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓

效果。

2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

八、灌腸技術(shù)

(-)目的

1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.刺激患者腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

(-)實(shí)施要點(diǎn)

1評(píng)估患者.

(1)詢問:了解患者的身體狀況、排便情況。

(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。

(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。

(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液

緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

(4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。

(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10—20分鐘后再排便并觀察大

便性狀。

3.指導(dǎo)患者：

(1)灌向過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)

低灌腸筒的高度，減慢流速。

(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外

的發(fā)生。

(三)注意事項(xiàng)

L對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷

寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。

2.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后

30分鐘測體溫。

九、氧氣吸入技術(shù)

(一)目的

提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。

(2)評(píng)估患者鼻腔情況。

⑴核對(duì)醫(yī)遍，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。

(3)用棉簽清潔患者鼻孔。

(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再

與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。

3.觀察、評(píng)估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

(-)目的

為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)觀察、了解傷口局部情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑。

(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。

(3)正確暴露傷口。

(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。

(5)正確處理傷口并固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。

(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促

進(jìn)靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

(一)目的

1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2.幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3.預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液，做好準(zhǔn)備。

(2)攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。

(3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。

(4)掌握正確的霧化方法和時(shí)間。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。

(2)告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2.水溫超過60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸譙水。

3.水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機(jī)。

十二、血糖監(jiān)測

(-)目的

監(jiān)測患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項(xiàng)，取得患者配合。

2操作要占?

⑴核對(duì)醫(yī)誦做好準(zhǔn)備。

(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測定的要求。

(3)按照無菌技術(shù)原則采血。

(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)師。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。

(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間1?2分鐘。

(3)對(duì)需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會(huì)患者血糖監(jiān)測的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.測血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。

2.確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血。

3.滴血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4.避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

(-)目的

按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。

(-)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。

(2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)發(fā)藥前進(jìn)行核對(duì)。

(2)按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁，核對(duì)床號(hào)、姓名無誤后再發(fā)藥。

(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。

(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。

(5)觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告矢;患者所服的藥物藥、服用方法。

(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特

殊要求。

3.對(duì)服用強(qiáng)心貳類藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、

注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。

十四、密閉式輸液技術(shù)

(-)目的

按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。

2.操作要點(diǎn)：

⑴核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。

(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。

(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，

使靜脈充盈。