膠質(zhì)瘤幻燈片

護理查房膠質(zhì)瘤_1

患者，男，23歲，學(xué)生。因“頭痛1月”入院，患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為全頭部脹痛，或額顳部搏動性疼痛，起初自認(rèn)為受涼等情況，后癥狀加重，當(dāng)?shù)剌斠褐委煵灰姾棉D(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，外院行頭顱CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)“左額占位性病變”，轉(zhuǎn)入我院我科，病程中主訴頭痛想吐，食欲下降，記憶力下降，無意識喪失，無癲癇發(fā)作，無明顯肢體活動障礙，大小便正常。體格檢查：神志清楚，精神差，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3cm，光敏，鼻唇溝對稱，頸軟，四肢肌力正常。輔助檢查：2012.1.27頭顱CT：左額稍低密度占位灶，前部右高密度鈣化，邊界欠清，中線右偏，同側(cè)腦室受壓。診斷：左額占位：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤？毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤？病理摘要膠質(zhì)瘤_1膠質(zhì)瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤_1腦膠質(zhì)瘤死亡率高

據(jù)介紹，腦膠質(zhì)瘤是起源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%左右。在兒童惡性腫瘤中排第二位，近30年來，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2%,中老年人群尤為明顯。據(jù)文獻報道，中國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為3-6人/10萬人，年死亡人數(shù)達(dá)3萬人。

膠質(zhì)瘤_1一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。）二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀（神經(jīng)功能缺失）臨床表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤_1頭痛由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛（大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時間延長。）膠質(zhì)瘤_1嘔吐

由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。膠質(zhì)瘤_1顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

視力減退膠質(zhì)瘤_1癲癇癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。膠質(zhì)瘤_1由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當(dāng)超過代償限度時，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時，更加重顱內(nèi)壓增高。如進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，壓力達(dá)到6．67～13．3kPa汞柱時，則出現(xiàn)高原波，高原波反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間長，即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動脈壓時，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。病理變化膠質(zhì)瘤_11、腦脊液檢查：查腦脊液蛋白量有無最高（危險性大，應(yīng)根據(jù)病人的病情來決定）2、腦電圖檢查：測該部位有無異常腦電波（不怎么準(zhǔn)確，只可定側(cè)）3、放射學(xué)檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等（需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷）4、核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。（最方便快捷的方法）診斷依據(jù)膠質(zhì)瘤_1治療方法

目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。膠質(zhì)瘤_1護理問題一、疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐所致食欲下降有關(guān)三、恐懼與不了解病情及醫(yī)院環(huán)境有關(guān)四、焦慮與知識缺乏和擔(dān)心愈后病情有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血或血腫膠質(zhì)瘤_1護理措施（一）.加強心理護理

多與患者及其家屬進行溝通，讓其更加深入的了解病情及疾病相關(guān)知識。建立良好的護患關(guān)系，消除病人的緊張恐懼心理，以便有效的解釋病情和護理工作的順利展開。運用專業(yè)的溝通技巧，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。膠質(zhì)瘤_1（二）.病情觀察

1.術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化可以使病人得到良好的治療和護理,提高治愈率、降低病死率。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及肌力情況。開顱術(shù)后24h~72h為腦水腫高峰期,如果病人出現(xiàn)血壓進行性增高,脈搏慢而有力則提示顱壓升高,是腦水腫的表現(xiàn),應(yīng)采用足量的激素,并快速靜脈輸注20%甘露醇減輕腦水腫。膠質(zhì)瘤_12.腦手術(shù)后病人體溫可出現(xiàn)間歇高熱,術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后又突然上升,應(yīng)考慮傷口、顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染的可能性。3.手術(shù)前有癲癇病史或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者,術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作,注意病人安全,定時給予抗癲癇藥物。膠質(zhì)瘤_1（三）.體位

術(shù)后意識清醒者搖高床頭15°~30°,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。病人腫瘤體積較大、術(shù)后顱腔有較大空隙者應(yīng)取健側(cè)臥位。后顱窩手術(shù)特別注意頭頸部不能扭曲，給予定時軸線翻身,不能用力壓迫骨窗,防止腦干受壓或移位。膠質(zhì)瘤_1（四）.飲食護理術(shù)后禁食6h~12h,意識清醒、無吞咽障礙及嘔吐者可開始進流食,逐漸過渡為半流食、軟食、普食。在胃腸功能未完全恢復(fù)時盡量少進食牛奶、糖類食物,以免引起腸脹氣,術(shù)后24h持續(xù)昏迷或吞咽障礙的病人應(yīng)鼻飼流質(zhì),不可進食人參以免引起術(shù)區(qū)出血。膠質(zhì)瘤_1（五）.傷口及傷口引流管護理1.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液,過多時及時通知醫(yī)生處理,更換敷料,防止逆行感染。病人手術(shù)后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液體,減輕術(shù)后反應(yīng)及顱底粘連,并通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。膠質(zhì)瘤_12.引流袋的高度要適宜,一般術(shù)后放置在與頭部一致的位置(放置在頭旁枕上或枕邊,引流袋掛床邊)以保持瘤腔內(nèi)一定的壓力。不可隨意放低引流袋,避免腦組織移位引起顱內(nèi)血腫。引流過多時在排除創(chuàng)腔出血后可適當(dāng)將引流袋掛高。膠質(zhì)瘤_13.每日傾倒引流液并計量,放引流液時要先夾閉引流管防止空氣進入造成氣顱。引流管要妥善固定,留有足夠的長度給病人翻身,保持引流通暢,防止受壓、扭曲、脫出等。一般術(shù)后48h~72h拔除引流管,拔管后要觀察傷口有無滲液膠質(zhì)瘤_1（六）.康復(fù)訓(xùn)練

肢體癱瘓的病人早期應(yīng)保持良好的肢體位置與姿勢,按時轉(zhuǎn)換體位,防止肢體的強直、攣縮、變形。加強肌肉的被動或主動運動,防止肌肉萎縮。失語的病人教會用手勢、動作來表達(dá)需要及不適并指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練。意識清醒的病人應(yīng)鼓勵早期坐起,自己進食,自我管理生活,練習(xí)語言,同時做好病人家屬的工作,防止替代過多而阻礙病人殘存能力的發(fā)揮。膠質(zhì)瘤_1出院指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。適當(dāng)?shù)剡M行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁,堅持中西醫(yī)結(jié)合治療,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢