醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

嘉定區(qū)中心醫(yī)院院感科張亞明2015.3.6醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5內(nèi)容摘要一、手術(shù)部位醫(yī)院感染的防控二、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防三、2015年區(qū)院感質(zhì)控要求(二級醫(yī)院)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控（一）手術(shù)部位感染的定義：1、淺部切口感染：是指限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。（表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床診斷的基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性）2、深部切口感染：是指無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5（1）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（2）自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥380C，局部有疼痛或壓痛。（3）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。（4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性醫(yī)院感染管理培訓(xùn)53、器官（或腔隙）感染：是指無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染（1）引流或穿刺有膿液（2）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)（3）由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染病原學(xué)診斷、細(xì)菌培養(yǎng)陽性醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5（二）說明：1）臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即時細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷2）手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染3）經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控一）健全制度：手術(shù)室的SOP制訂、貫徹、執(zhí)行、監(jiān)督二）術(shù)前準(zhǔn)備：1）患者基礎(chǔ)疾病的治療（年齡、糖尿病、高血壓等）2）盡量縮短患者術(shù)前住院時間（擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)）

3）術(shù)前(洗必泰沐浴、備皮、用藥、）醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5三）術(shù)中：保持患者體溫正常，防止低體溫四）術(shù)后：換藥更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程、出現(xiàn)分泌物時進(jìn)行微生物培養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防切口感染五）手術(shù)室的溫濕度、空氣潔凈度六）手術(shù)間物體表面清潔度（連臺間隔的時間45分鐘）醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5一、手術(shù)部位的醫(yī)院感染的防控七）醫(yī)生的手術(shù)技能的嫻熟程度八）麻醉復(fù)蘇得時間九）器械的消毒滅菌十）院感監(jiān)控十一）流程醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5二、呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防呼吸機的一般結(jié)構(gòu)及工作原理隨著醫(yī)學(xué)電子技術(shù)的發(fā)展，呼吸機的種類和形式越來越多，但它們一般的主要結(jié)構(gòu)和原理基本相似，或者說，它們必須具備基本結(jié)構(gòu)，醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5一、機械呼吸機的動力:

機械呼吸機的動力來源于電力、壓縮氣體，或二者的結(jié)合。壓縮氣體由中心供氣管道系統(tǒng)提供或由呼吸機可配備的專用空氣壓縮機產(chǎn)生。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5二、呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防

（一）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）定義：指氣管插管或氣管切開患者在接受器械通氣48小時后發(fā)生的肺炎；或撤機48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬（VAP）。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5（二）呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素：患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、診療操作及藥物治療相關(guān)因素等。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷：國外是以活檢肺組織培養(yǎng)、是診斷VAP的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，很難開展。國內(nèi)VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)檢查醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5一、診斷（一）、胸片1、胸片X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展的浸潤是VAP常見的表現(xiàn)2、如同時滿足下述至少2項可考慮診斷為VAP(1)、體溫>380C或<360C(2)、外周白細(xì)胞計數(shù)>10x109/L或<4x109/L(3)、氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5（二）、微生物診斷1、標(biāo)本的留取2、氣道分泌物涂片檢查（三）、感染性生物標(biāo)志物1、C反應(yīng)蛋白（CRP）2、降鈣素原（PCT）（四）、感染與定植的鑒別分析（五）、血培養(yǎng)（六）、CPIS（肺部感染評分指數(shù)）醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5二、呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防措施1、我們?nèi)粘Ｗ龅模?）若沒有反指征，床頭抬高30-4502）口腔護(hù)理洗必泰（葡萄糖氯啶濃度0.2%）Q8h或Q6h3）吸痰與濕化痰液加以引流2、有創(chuàng)使用時無菌操作及最大無菌屏障醫(yī)院感染管理培訓(xùn)53、呼吸機回路更換4、濕化器類型對VAP發(fā)生的影響5、HMEs的更換（HMEs是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)而制造的替代性）6、細(xì)菌過濾器7、吸痰裝置及更換頻率8、纖維支氣管鏡醫(yī)院感染管理培訓(xùn)59、縮短呼吸機使用的時間；延長呼吸機的待機的時間10、呼吸機清潔與消毒:呼吸機整個氣路系統(tǒng)：呼吸回路、傳感器、內(nèi)部回路及機器表面的消毒醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5三、2015年嘉定區(qū)院感質(zhì)控要求

一）醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)(院感三級管理網(wǎng)絡(luò))二）會議及培訓(xùn)（委員會議2次，專職人員、重點科室人員、員工等）三）手衛(wèi)生（SOP、培訓(xùn)、監(jiān)測、皂液與手消毒液的用量統(tǒng)計）四）環(huán)境清潔消毒（ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、血液透析、胃鏡室、新生兒室、產(chǎn)房、感染性疾病科、清潔用具要分區(qū)域使用、工勤人員的環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)）五）醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露（SOP、評估及處理措施、追蹤；高危部門配備安全型銳器預(yù)防）六）醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測（空氣、物體表面、手衛(wèi)生、水質(zhì)消毒液等相關(guān)原始監(jiān)測數(shù)據(jù)）醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5七）抗菌藥物臨床合理應(yīng)用（相關(guān)抗菌藥物管理制度、Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范、細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)、治療使用抗菌藥物的微生物標(biāo)本送檢率統(tǒng)計分析）八）重點部門：重癥監(jiān)護(hù)病房（布局、流程合理，環(huán)境設(shè)施、多重耐藥菌感染接觸隔離措施，隔離標(biāo)識清楚、使用中和備用的呼吸機管道、霧化器等是否符合消毒技術(shù)規(guī)范、床頭抬高至少30-45度、人工氣道者口腔衛(wèi)生至少每天3次。）醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5九）重點部門：新生兒和NICU十）重點部門：消毒供應(yīng)中心（區(qū)域、正負(fù)氣流、監(jiān)測、追溯、）十一）重點部門：手術(shù)室（制度、流程、管理、消毒、人員、設(shè)備及器械商）十二）重點部門：口腔科十三）重點部門：五官科門診醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5十四）重點部門：內(nèi)鏡室十五）重點部門：血液透析十六）重點部門：感染性疾病科十七）重點部門：導(dǎo)管和介入十八）手術(shù)部位感染防控措施十九）醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)的培訓(xùn)、報告及處置內(nèi)鏡的保存醫(yī)院感染管理培訓(xùn)5二十）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立（醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、存儲、訪問和輔助決策，并提供信息化處理和智能化服務(wù)功能模塊。系統(tǒng)應(yīng)自動提供感染發(fā)病率、例次發(fā)病率、日發(fā)病率、患病率、感染部位及其構(gòu)成比、致病菌種類及構(gòu)成比、細(xì)菌耐藥率等統(tǒng)計指標(biāo)；醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)宜自動加載，并具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析和導(dǎo)出功能，統(tǒng)計資料及時反饋上報有關(guān)部門）二十一）醫(yī)療建筑布局（參與新建、改建、擴建醫(yī)療項目