特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理查房

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的護(hù)理查房查房內(nèi)容一.臨床資料二.疾病簡析三.檢查及治療原則四.護(hù)理五.交流討論一.臨床資料

5床患者，男性，68歲，患者因近1月咳嗽、喘息逐漸加重，動(dòng)則為甚，以“肺纖維化”收住入院?！坝?018年12月8號15:46輔助入病房。神志清，精神可。查體：T：36.5℃，P：107次/分，R：22次/分，BP160/88mmHg。既往有肺氣腫病史；有心律不齊、左心房肥大病史；有高尿酸血癥病史。入院后予以二級護(hù)理，告病重，囑患者清淡飲食、臥床休息，西藥予以抗感染、平喘等對癥支持治療。二.疾病簡析（一）.定義（二）.病因病機(jī)（三）.臨床表現(xiàn)

(一).定義特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）系指原因不明的下呼吸道的彌漫性炎癥性疾病。炎癥侵犯肺泡壁和臨近的肺泡腔，造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，其至小氣道和小血管也可受累。(二).病因病機(jī)目前醫(yī)學(xué)界尚未完全掌握特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病原因。中老年人是該病的高發(fā)人群，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，很可能與環(huán)境污染、生活壓力增加等因素造成[5]。由于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化暫時(shí)還未發(fā)現(xiàn)針對性治療方法，因此加強(qiáng)住院期間的護(hù)理，是加速康復(fù)，提高治療效果，保證患者生命健康和生活質(zhì)量的主要方法。(三).臨床表現(xiàn)

1.進(jìn)行性呼吸困難為本病特征。2.刺激性乾咳或伴少量粘痰，少數(shù)有黃痰及血痰。3.乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、低熱等。4.肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性羅音（稱Velcro羅音），吸氣末聽到，表淺粗糙、調(diào)高?？捎蟹螝饽[及右心衰竭，50%以上病人有杵狀指（趾）。

三.治療原則1.糖皮質(zhì)激素為本病首選藥。2.免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素效果不佳者或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。3.中醫(yī)中藥作輔助治療用。4.其他對癥措施：如氧氣療法，抗生素治療控制肺部感染等。5.肺移植。三.治療原則用藥原則1.輕癥者用糖皮質(zhì)激素治療，重癥者加用免疫抑制劑硫唑嘌呤。2.重癥或急性型者宜用大劑量氫化可的松作沖擊療法。3.聯(lián)合中醫(yī)中藥可減輕激素或免疫抑制劑的副作用。四.護(hù)理1.氣體交換受損，呼吸困難：與肺部感染有關(guān)①臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)憋氣時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，取半坐位或者端坐位，給予小桌趴伏，減輕消耗體力。②選擇高流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，使用呼吸機(jī)時(shí)要保證氣道濕化，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2500ml以上，稀釋痰液，利于咳出，補(bǔ)充因喘息消耗的水分。③遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，減少外出及探視，避免交叉感染。四.護(hù)理2.恐懼：與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān)①保證患者情緒的穩(wěn)定，了解患者的生理心理情況，避免刺激。②每日與患者溝通，向患者耐心講解有關(guān)疾病的治療護(hù)理，轉(zhuǎn)歸及日常保健，可做呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做深呼吸，腹式呼吸，縮唇呼吸訓(xùn)練四.護(hù)理3.活動(dòng)無耐力：與胸悶，憋氣，自身基本情況有關(guān),①鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽易消化高蛋白高維生素飲食，避免辛辣刺激油炸之品。②發(fā)作期給予臥床休息；緩解后逐步采用床上到床邊到地上的活動(dòng)。③多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。四.護(hù)理4.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，激素類藥物不良反應(yīng)很多，患者往往只考慮不利一面，不能按醫(yī)囑有規(guī)律服藥，所以護(hù)士應(yīng)視患者服藥到口，對于激素類藥物不良反應(yīng)很多護(hù)士要了解其不良反應(yīng)，要求患者掌握其用法方法，不能隨便加量，不能突然減量，嚴(yán)格按醫(yī)囑長期合理應(yīng)用。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每日應(yīng)對患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知主治醫(yī)生。四.護(hù)理5.咳嗽、咳痰的訓(xùn)練方法：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者在非感染期往往有少量白痰或泡沫痰，繼發(fā)感染對痰量增多并出現(xiàn)痰，如不及時(shí)排出極易引起氣道阻塞產(chǎn)生感染或肺不張，囑患者在早晚訓(xùn)練深呼吸時(shí)盡量將痰排出，平時(shí)痰多由護(hù)士或家屬輕輕扣胸部、背部，使痰液移動(dòng)，患者發(fā)生咳嗽引起振動(dòng)將痰排出，鼓勵(lì)患者多飲水2500ml/d以痰液稀釋。若患者痰液濃稠不宜排出，可先進(jìn)行氧氣霧化后再進(jìn)行排痰，必要時(shí)還可用排痰儀。五.交流問答1、如何規(guī)范使用藥物①長期應(yīng)用激素類和廣譜抗菌類，會(huì)引起機(jī)體抵擋力下降、輕易產(chǎn)生感染。因此，嚴(yán)格消毒隔離制度，患者住單人房間，避免交叉感染。②激素應(yīng)用后，觀察用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測血糖變化，注意服用保護(hù)胃粘膜的藥物，防止胃潰瘍，并服用相關(guān)對抗激素副作用的藥物。

五.交流問答③反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：長期應(yīng)用激素類藥物，癥狀基本控制時(shí)，若減量太大或忽然停藥，原來癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳現(xiàn)象。因此，激素在減量的過程中一定要遵循逐漸減量的原則。五.交流問答④仔細(xì)觀察病情變化，包括生命體征，紫紺程度，血氧飽和度、心率、心律、呼吸困難，氣喘、咳嗽咯痰的變化。輸液時(shí)滴速不宜過快，以免引起肺水腫加重呼吸困難，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。五.交流問答2、如何做好氧療許多人擔(dān)心氧療后會(huì)離不開氧，而自行停止，這是完全錯(cuò)誤的。如果氧不充足，肺臟血管會(huì)收縮變窄，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病。補(bǔ)充氧能減少血管和右心的張力，減輕氣短感受，改善睡眠。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的患者大部分都有不同程度的缺氧，而CO2潴留不明顯，因此吸氧濃度一般以中高濃度吸氧。

五.交流問答①遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，可根據(jù)不同的活動(dòng)狀態(tài)及血氧飽和度增減氧流量，以保證患者的氧氣需要。原則是保證患者在吸氧狀態(tài)下血氧飽和度達(dá)94%以上。②吸氧管及時(shí)更換。③密切觀察血壓及肢體末梢血液循環(huán)，血壓下降可能系壓力過高或通氣量大，指(趾)甲、口唇、耳垂顏色變化可提示缺氧的改善狀況。五.交流問答④監(jiān)督患者吸氧情況，密切做好患者的氧療方案。⑤注意用氧安全，使氧氣筒放穩(wěn)，注意用氧“四防”，離暖氣1米遠(yuǎn)，離明火5米遠(yuǎn)。功能鍛煉縮唇呼吸指的是吸氣時(shí)用鼻子,呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗,慢慢呼氣的方法。此方法氣道的內(nèi)壓高,能防止氣道的陷閉,使每次通氣量上升,呼吸頻率、每分通氣量降低,可調(diào)解呼吸頻率。

方法1.吸氣時(shí)用鼻子。2.呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體。3.吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)功能鍛煉功能鍛煉有效的咳嗽方法：深呼吸訓(xùn)練時(shí)配合做咳嗽訓(xùn)練，正確有效的咳嗽