骨盆骨折護理查房課件

骨盆骨折護理查房匯報人：xxx目錄CONTENT骨盆骨折的相關(guān)知識第一章病因及病理生理第二章發(fā)病機理第三章分型第四章臨床表現(xiàn)第五章治療第六章護理第七章骨盆骨折的相關(guān)知識第一章骨盆骨折的相關(guān)知識骨盆為一個環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，由后方正中的骶尾骨和兩側(cè)各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關(guān)節(jié)的髖臼。骨盆環(huán)的后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合，相互之間有許多堅強的韌帶。骨盆具備保護盆腔臟器、負重和傳遞人體力線的作用。解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨定義骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，多伴有合并癥和多發(fā)傷。病因及病理生理第二章病因及病理生理病因常見的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、扎碾、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導(dǎo)致相應(yīng)的病理、生理變化。發(fā)病機理第三章

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易?！糁?、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。．發(fā)病機理分型第四章分型Tile分類（1988年）Tile基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⑵浞譃锳、B、C三型，按嚴(yán)重性順序逐漸增加。每型又分為3個亞型，每個亞型又可以進一步分型。A型：穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折不累及骨盆環(huán)，撕脫傷；A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。A3：不波及骨盆環(huán)骶骨或尾骨骨折無移位；分型A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨結(jié)節(jié)；分型A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。A2.2：僅前環(huán)骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定、無或輕微移位；分型A3：不波及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折無移位A3.1：骶骨橫骨折無移位；A3.2：有移位的骶骨橫骨折；A3.3：尾骨骨折；分型B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷B1:外旋損傷，翻書樣損傷。B1.1：單側(cè)傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；B3:雙側(cè)B型損傷。分型B1：外旋損傷，翻書樣損傷B1.1：單側(cè)傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；分型B2：骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；關(guān)書樣損傷

B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；分型C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)傷C1：單側(cè)傷；C1.1：恥骨聯(lián)合分離骨折線通過髂翼；C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)；C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型C1：骨盆的單側(cè)損傷C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.1：恥骨聯(lián)合分離，骨折線通過髂翼；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；分型C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)；

分型C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型臨床表現(xiàn)第五章臨床表現(xiàn)癥狀和體征①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹、壓痛明顯、畸形、骨盆反?；顒?、在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，③骨盆擠壓分離試驗陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。治療第六章處理原則及治療1、急救：抗休克，處理腹腔及盆腔的合并損傷.2、非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的。處理原則及治療3、手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。護理第七章護理1.骨盆骨折的常規(guī)護理2.并發(fā)癥的護理疼痛：輕度疼痛可通過局部固定、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解；如果上述措施無效或疼痛劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥。預(yù)防壓瘡1、加強翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。護理措施飲食指導(dǎo)：受傷或手術(shù)后早期飲食清淡。病情穩(wěn)定后，提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，維持機體營養(yǎng)代謝需要。鼓勵患者多喝水，以預(yù)防便秘、尿路感染和結(jié)石。心理護理：對患者進行有針對性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情和醫(yī)院的治療經(jīng)驗，使患者建立安全感，自覺配合治療和護理。鼓勵患者參加力所能及的活動，讓他們樹立生活的信心和勇氣。預(yù)防便秘的方法是多喝水，多吃富含纖維和果膠的蔬菜和水果，定期按摩腹部，促進腸道蠕動，方便排便。提供功能鍛煉指導(dǎo)及健康教育護理措施功能鍛煉單純一處無合并傷：◆術(shù)后1周內(nèi)可在床上進行上肢伸展運動、下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動。受傷一周后，可以做半臥位和坐位?！粜g(shù)后2～3周，根據(jù)一般情況，下床活動，緩慢站立和行走，每天增加活動量?！粜g(shù)后3～4周內(nèi)不限制活動，練習(xí)正常行走和下蹲。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：◆術(shù)后無并發(fā)癥者應(yīng)平臥硬床，同時進行上肢活動?！粜g(shù)后2周開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉收縮練習(xí)。（股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈、腳趾伸展和屈曲等活動，以保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬）◆術(shù)后3周在床上進行髖關(guān)節(jié)活動，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。◆術(shù)后6～8周拆除牽引固定，拄拐杖行走。受傷后12周逐漸進行無拐杖負重行走（必須在醫(yī)生許可下進行）。

骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉（不需要可刪除）康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)，5點支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習(xí)，3點支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組