腰椎間盤突出護(hù)理含內(nèi)容

腰椎間盤突出護(hù)理分享人：目錄CONTENTS定義01分類02發(fā)病人群03病因04治療方法06術(shù)前準(zhǔn)備07術(shù)后護(hù)理08功能鍛煉09臨床表現(xiàn)05健康教育10C頸7T胸12L腰5S骶骨501定義定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。02分類分類腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎間盤脫出中醫(yī)辨證分型腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。血瘀腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。寒濕腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。濕熱腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。肝腎虧虛03發(fā)病人群發(fā)病人群腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年從年齡上講腰間盤突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1從性別上講一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。從體型上講以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。從職業(yè)上講工作姿勢(shì)不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。從姿勢(shì)上講經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。從生活和工作環(huán)境上講產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。從女性的不同時(shí)期講先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人04病因病因腰椎間盤的退行性改變外力的作用椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因腰部外傷姿勢(shì)不當(dāng)腹壓增高受寒與受濕、寒冷或潮濕05臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀;疼痛具有以下特點(diǎn)：脊柱側(cè)彎畸形脊柱活動(dòng)受限腰部壓痛伴放射痛1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作.3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)減退，肌力下降和鍵反射減弱或消失。06治療方法治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法非手術(shù)療法臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。腰圍和支持帶主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。推拿療法推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。非手術(shù)療法針灸療法針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。

物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。治療方法手術(shù)療法常規(guī)開(kāi)放手術(shù)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。微創(chuàng)手術(shù)1、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)2、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)治療方法07術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。其他避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。08術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：血瘀宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖服蜂蜜，以潤(rùn)腸通便。寒濕宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。濕熱宜清淡，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛辣、熱性食物，戒煙、酒。肝腎虧虛可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理常用食療方：杜仲豬脊骨湯[處方]豬脊骨（脊髓、脊椎同用）500g，杜仲30g，陳皮、紅棗各適量。[用法]將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗（去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文火煨煮2～3h，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨量飲用。當(dāng)歸生地黃鱔湯

[處方]黃鱔1條，當(dāng)歸12g，生地黃15g，桑寄生15g，桂枝9g，紅棗15g。

[用法]將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2h，調(diào)味即可。隨量飲用。[功效]養(yǎng)血祛風(fēng)。術(shù)后護(hù)理[功效]補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。生命體征監(jiān)測(cè)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。心理護(hù)理因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過(guò)手術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過(guò)100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。術(shù)后護(hù)理排便、排尿的護(hù)理腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)使用開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。并發(fā)癥觀察和護(hù)理

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。

硬膜外血腫

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來(lái)困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腰椎間隙感染護(hù)理上應(yīng)做到：1.加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等。3.術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時(shí)更換。4.及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等。5.保持切口引流管通暢，使用有效抗生素.6.對(duì)癥治療的同時(shí)，安慰患者，增強(qiáng)信心。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察

和護(hù)理

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。神經(jīng)根粘連術(shù)后護(hù)理09功能鍛煉功能鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。1、仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：直腿抬高鍛煉

第一階段：下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。直腿抬高鍛煉

2、踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。3、背肌功能鍛煉

：腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

功能鍛煉直腿抬高鍛煉

第二階段：主要做腰背肌鍛煉1、5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。2、3點(diǎn)支撐法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉直腿抬高鍛煉

第二階段：主要做腰背肌鍛煉3、4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。4、飛燕點(diǎn)水法：俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。功能鍛煉直腿抬高鍛煉

第三階段：指導(dǎo)患者正確使用腰圍指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐立時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；取高處物體時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動(dòng)時(shí)應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，避免腰背過(guò)伸，切忌活動(dòng)突起突止。初次下地時(shí)間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。第四階段：坐臥立行鍛煉

功能鍛煉10健康教育1、出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時(shí)應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺(jué)、吃飯時(shí)可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。2、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”。恢復(fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰背肌萎縮。3、3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。4、注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。5、腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時(shí)都必須十分小心，避免強(qiáng)烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓。還要注意防止便秘。健康教育謝謝欣賞主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機(jī)概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個(gè)。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（2）積累勞損：由于長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過(guò)度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機(jī)

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開(kāi)始退步。隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會(huì)最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí):

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機(jī)

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點(diǎn)：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺(jué)改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢后伸試樣陽(yáng)性。診斷

病因病機(jī)

病因病機(jī)

病因病機(jī)

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

59診斷

60診斷

推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點(diǎn)按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項(xiàng)推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個(gè)，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克