醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃-楊榮剛

醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

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—3—在一定特定區(qū)域范圍內，根據(jù)其經(jīng)濟開展、人口結構、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等點方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生的開展方向、開展模式與開展目標，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機構，使衛(wèi)生總供給與總需求根本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體開展?！喝f年?衛(wèi)生事業(yè)管理學?2021年第三版區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的最終目的就是要使區(qū)域內所有人群都得到他們應該得到的健康需求，同時又符合本錢—效益原那么。1.1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃定義

—4——5—?重慶市醫(yī)療機構管理條例?第二章設置審批第八條市、區(qū)縣〔自治縣〕衛(wèi)生計生主管部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，標準、引導醫(yī)療機構健康有序開展。第十條社會資本申請設置三級綜合醫(yī)院、二級以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機構、康復醫(yī)院、護理院，以及符合法定條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請設置診所，符合醫(yī)療機構根本標準的，市、區(qū)縣〔自治縣〕衛(wèi)生計生主管部門應當按照程序予以審批。設置前款規(guī)定以外的醫(yī)療機構應當符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和醫(yī)療機構根本標準—7—張軒在調研?重慶市醫(yī)療機構管理條例?執(zhí)行情況時指出實事求是推動民營醫(yī)療機構健康開展

張軒在調研中指出,民營醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療效勞是公立醫(yī)療機構的有益補充……但對民營醫(yī)療機構的開展,要采取實事求是的態(tài)度,不能片面追求數(shù)量。行政主管部門要按照條例的要求,在審批民營醫(yī)療機構時,嚴格執(zhí)行相關標準。要密切關注相關產業(yè)資本的動向,依法發(fā)揮好行業(yè)引導作用,確保民營醫(yī)療機構健康開展。?重慶日報?〔2021-02-05〕1.2國外經(jīng)驗20世紀60年代以后，一些興旺國家衛(wèi)生費用迅速攀升，開始不斷探索以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為代表的國家衛(wèi)方案與管理模式。國際經(jīng)驗說明：對醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系進行規(guī)劃是國際通行的做法；規(guī)劃的宗旨都是確保衛(wèi)生效勞的質量、公平性和反響性；規(guī)劃一般由中央政府制定原那么，由區(qū)域政府參與并負責執(zhí)行；衛(wèi)生籌資和規(guī)劃的主要依據(jù)都是居民的健康需求和效勞利用程度。規(guī)劃權威性實現(xiàn)途徑主要包括：建立相關法律法規(guī)，以行政手段為根底，輔以配套和鼓勵措施，如嚴格準入等。

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—11—1.3國內開展階段20世紀80年代中期，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃被世界衛(wèi)生組織、世界銀行作為國際社會推崇的衛(wèi)生管理模式介紹到20我國，至今大體經(jīng)歷了三個階段。

—12—原衛(wèi)生部1985年利用世行貸款嘗試在九江、金華、保雞實施城市綜合區(qū)域衛(wèi)生開展工程；1994年鎮(zhèn)江、九江職工醫(yī)療保障制度改革試點，優(yōu)化資源配置納入改革試點內容。

—13—2.1衛(wèi)生計生規(guī)劃種類

—14—衛(wèi)生計生開展規(guī)劃醫(yī)改中長期規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系規(guī)劃

—15—國民經(jīng)濟和社會開展規(guī)劃綱要中共中央關于全面深化改革假設干重大問題的決定衛(wèi)生人才規(guī)劃其他專項規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機構設置規(guī)劃衛(wèi)生資源配置標準2.2區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：以健康需求為導向，在統(tǒng)籌考慮公平與效率等因素的根底上，科學提出區(qū)域內資源優(yōu)化配置的總量、合理布局、結構及適宜機構的規(guī)模等。它是區(qū)域內國民經(jīng)濟和社會開展規(guī)劃的組成局部。國家制訂?全國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系規(guī)劃綱要?；省級制訂?醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系規(guī)劃?；地市級和縣級制訂?區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?。醫(yī)療機構設置規(guī)劃：是衛(wèi)生計生專項規(guī)劃之一，它以區(qū)域內居民實際醫(yī)療效勞需求為依據(jù)，將各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局，是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要組成局部和細化。

—16—2.3不同層級資源配置規(guī)劃的要求和任務

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—18—3.1全國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系

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—20—2.重慶醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院包括市辦醫(yī)院、區(qū)縣辦醫(yī)院和其他公立醫(yī)院?？h級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，分為公立和社會辦兩類。專業(yè)公共衛(wèi)生機構主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、方案生育效勞、精神衛(wèi)生、采供血、綜合監(jiān)督執(zhí)法等機構，均由政府主辦，分市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構和區(qū)縣辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構兩級。

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—22—3.各級公立醫(yī)院功能定位

—23—公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的主體，要堅持公益性，充分發(fā)揮其在根本醫(yī)療效勞、急危重癥和疑難病癥診療、人才培養(yǎng)、醫(yī)學科教、公共衛(wèi)生、應急救援等方面的骨干作用。社會辦醫(yī)院：醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系不可或缺的重要組成局部，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療效勞需求的有效途徑。社會辦醫(yī)院可以提供根本醫(yī)療效勞，與公立醫(yī)院形成有序競爭；可以提供高端效勞，滿足非根本需求；可以提供康復、老年護理等緊缺效勞，對公立醫(yī)院形成補充。

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—26—4.各級公共衛(wèi)生機構功能定位專業(yè)公共衛(wèi)生機構實行按行政區(qū)劃分級設置，每個區(qū)縣〔自治縣〕行政區(qū)域內同類專業(yè)公共衛(wèi)生機構原那么上只設一個。區(qū)縣級以下由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔婦幼保健方案生育效勞站〕和村衛(wèi)生室等承擔相關工作。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精神衛(wèi)生、康復、急救等公共衛(wèi)生職能。

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—28—5.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位

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—30—無論重慶還是全國，床位增速均明顯高于醫(yī)師和護士增速；重慶各項指標開展速度高于全國平均水平；重慶千人口醫(yī)師和護士數(shù)低于全國平均。

—31—4.1衛(wèi)生資源住院率快速增長；年人均就診次數(shù)相對平穩(wěn)。重慶住院率高于全國，人均就診次數(shù)低于全國。

—32—4.2效勞利用

—33—4.3主要問題

—34—4.4公立醫(yī)院規(guī)模

—35—公立醫(yī)院中大醫(yī)院比例偏高

—36—單體規(guī)模遠超其他國家〔地區(qū)〕

—37—公立醫(yī)院規(guī)模擴張的主要原因

—38—公立醫(yī)院規(guī)模擴張的主要原因老齡化程度加??；重慶老齡化較全國更嚴重。

—39—4.5主要健康問題慢性病患病率快速上升，已經(jīng)成為疾病最大負擔?！?,4,5次衛(wèi)生效勞調查

—40—重慶全國全國根據(jù)人口和衛(wèi)生效勞需求預測：到2021年，全國人口將到達14.5億，65歲以上人口到達1.48億，占10.17%。預計2021年全國居民平均就診次數(shù)5.5-6次；居民門急診效勞需求將到達80-87億人次。2021-2021年間，居民住院率控制在13-14之間，2021年居民住院需求億人次，平均住院日預計7.8日。

—41—4.6衛(wèi)生效勞需求預測〔全國〕重慶預計均數(shù)和全國根本一致：到2021年，常住人口3395萬；住院率高于全國，控制在19%以內〔2021年為19%，我市老齡化比全國嚴重〕；居民平均診療次數(shù)到達5.5-6次，平均住院床日預計為7.8日。按此測算：預計2021年全市居民總診療需求到達2.18億—2.37億次，較2021年〔1.46億〕增加50%；醫(yī)師等人力資源增加50%，目前醫(yī)師數(shù)6萬名，預計到2021年到達9萬名〔規(guī)劃為8.7萬名〕。預計2021年全市住院需求到達750萬，較2021年〔550萬〕增加36%，相應病床增加50%〔2021年編制床位14萬張〕，預計2021年編制床位到達19.6萬張〔規(guī)劃為20萬張〕

—42—4.6衛(wèi)生效勞需求預測〔重慶〕

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經(jīng)濟資源的一種，指一定時間內存在于衛(wèi)生行業(yè)內部的各種生產要素的總和。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財力資源和衛(wèi)生信息資源。在衛(wèi)生資源配置中，一般主要涉及以下五種：床位是最核心的指標

—44—5.1衛(wèi)生資源定義

—45—5.2與OECD國家和金磚國家指標比較

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—47—OECD人力資源大型醫(yī)用設備配置低于OECD國家；重慶與全國根本一致

—48—單位：臺/每百萬人口大型醫(yī)用設備區(qū)域分布不均，造成大醫(yī)院擁擠；增加醫(yī)療費用

—49—5.3公立醫(yī)院資源配置標準〔現(xiàn)狀及問題〕縣級綜合醫(yī)院國模350張左右，不超過1000張：至少開設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、五官科6個二級臨床科室。90%患者縣域內住院，還要設置創(chuàng)傷骨科、心內科等三級臨床科室，即開設8個病區(qū)；按照40張/病區(qū)，規(guī)模至少320張；100以上人口大縣，床位規(guī)模擴大，但不超過1000張。地市級綜合醫(yī)院800張左右，不超過1500張：至少開設10個二級臨床科室，其中內科和外科開設5個三級臨床科室，病區(qū)到達20個，病床800張。如果是教學醫(yī)院，二級學科數(shù)14個左右，考慮2-3個重點?？凭哂?-3個病區(qū)，病區(qū)到達30個，床位12000張，但不超過1500張。

—50—公立綜合醫(yī)院單體規(guī)模測算方法〔根據(jù)功能定位〕省級醫(yī)院規(guī)模1500張左右，但不超過2000張：二級學科20個左右，考慮1-2個國家重點?？?-3個病區(qū)，6-8個省級重點?？?-4個病區(qū)，總病區(qū)到達40個，床位1600張，但規(guī)模一般不會超過2000張。國家級醫(yī)院規(guī)模不應超過2500張：根據(jù)研究，北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)模僅為2300張，其他國家最大的醫(yī)院規(guī)模也在2000張左右。

—51—公立綜合醫(yī)院單體規(guī)模測算方法〔根據(jù)功能定位〕趨勢外推法〔平均增速法〕：2021年和2021年千人口床位為5.0和6.78張。趨勢外推法〔時間序列法〕：2021年和2021年床位為和張。衛(wèi)生效勞需求法：2021年和2021年床位為和張。從OECD國家床位趨勢看，都是先升后降，最后集中在2-4張和6-8張兩個區(qū)間。綜合分析得出：2021年床位5張〔張〕，2021年床位6張〔張〕

—52—5.4以需求為根底測算資源總量〔全國〕趨勢外推法〔平均增速法〕：2021年千人口床位為8.13張。趨勢外推法〔時間序列法〕：2021年床位為張。衛(wèi)生效勞需求法：2021年床位為6.14張。主成分回歸分析法：2021年床位為6.68張根據(jù)全國要求，衛(wèi)生資源利用效率近兩年逐步下降的趨勢綜合分析得出：2021年床位6.18張

—53—5.4以需求為根底測算資源總量〔重慶〕

—54—5.5以現(xiàn)實為根底確定公立醫(yī)療資源占比和結構

—55—5.6全國衛(wèi)生資源配置標準〔2021年〕

—56—5.7重慶衛(wèi)生資源配置標準〔2021年〕

—57—重慶衛(wèi)生資源配置標準〔床位〕

—58—重慶衛(wèi)生資源配置標準〔人員〕

—59—重慶衛(wèi)生資源配置標準〔設備〕

—60—與全市衛(wèi)生計生開展總體目標結合；與深化醫(yī)改任務相結合；打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。

—61—轉變公立醫(yī)院開展方式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院開展方式從規(guī)模擴展向內涵建設轉變，從數(shù)量攀升型向質量效率型轉變。明確未來市辦醫(yī)院布局和床位規(guī)模，除在建工程外不再新設分院和新增床位；醫(yī)院遷建工程，老院區(qū)原那么上不再保存。

—62—6.1轉變公立醫(yī)院開展方式

—63—6.2扶持引導社會辦醫(yī)開展按照區(qū)域人口遷移和產業(yè)布局，90%以上新增床位布局未來人口聚集的都市功能拓展區(qū)和城市開展新區(qū)；局部市辦醫(yī)院從資源富集的渝中區(qū)向人口聚集新區(qū)遷移；注重兒童、婦產、腫瘤、精神、康復等薄弱?？??？漆t(yī)院建設；注重資源向基層傾斜。

—64—6.3調整優(yōu)化資源布局注重人員與硬件的匹配，每千人口醫(yī)師數(shù)從地獄全國平均水平到超過全國平均水平針對人才短板問題，強化人力資源剛性約束，將每千人口醫(yī)師數(shù)和每萬人全科醫(yī)師數(shù)作為約束性指標予以推進。

—65—6.4加強人才培養(yǎng)和使用建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)院等之間的信息共享與互聯(lián)互通機制，實現(xiàn)防治結合；建立分工協(xié)作機制，推動分級診療；加強社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構的分工協(xié)作，推動多元開展；鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的協(xié)作，推進醫(yī)養(yǎng)結合。

—66—6.5強化系統(tǒng)整合與分工協(xié)作加快開展醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)。到2021年，每千人口老年養(yǎng)護型床位到達0.7張。加快開展中醫(yī)藥健康效勞。將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結合。加快開展養(yǎng)生旅游效勞業(yè)。加快培育健康效勞業(yè)相關支撐產業(yè)。支持國產醫(yī)學裝備制造和應用。