外科學(xué)第12章 急性闌尾炎

急性闌尾炎概述

急性闌尾炎(acuteappendicitis)是腹部外科中最常見的急腹癥。二、病理分型

急性闌尾炎根據(jù)病程和炎癥的不同階段，可分為四種基本類型：

1.急性單純性闌尾炎

2.急性化膿性闌尾炎

3.急性壞疽性闌尾炎

4.闌尾周圍膿腫

二、病理分型

轉(zhuǎn)歸：

①炎癥消退

②炎癥局限

③炎癥擴(kuò)散三、臨床表現(xiàn)及診斷１．癥狀：（1）腹痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，約80%病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（2）胃腸道癥狀：多數(shù)病例早期發(fā)生惡心嘔吐。（3）全身癥狀：?jiǎn)渭冃躁@尾炎全身癥狀不明顯。２．體征（1）右下腹壓痛：右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征，是最常見和最重要的體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)２．體征（2）腹膜刺激癥：

當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

２．體征（3）其他體征：在闌尾炎時(shí)不一定均出現(xiàn)，但如果出現(xiàn)可以幫助診斷或判定闌尾位置。如：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。闌尾的常見位置四、診斷和鑒別診斷①胃十二指腸潰瘍穿孔；②右側(cè)輸尿管結(jié)石；③婦產(chǎn)科急腹癥；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎；五、治療原則

急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早手術(shù)治療，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療適用于缺少手術(shù)條件且有一定適應(yīng)證的病人。1.非手術(shù)療法

適用于急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫早期病人。2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：

各種類型的闌尾炎均適合手術(shù)治療；反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎也應(yīng)手術(shù)治療。2.手術(shù)治療（2）闌尾切除術(shù)的要點(diǎn)：①麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。②切口：一般取麥?zhǔn)锨锌冢缭\斷不夠明確或已穿孔腹膜炎者，選右下腹直肌旁切口。③手術(shù)主要步驟：打開腹腔，尋找闌尾；處理系膜，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈；切除闌尾，包埋殘端；關(guān)閉腹腔，縫合切口。六、特殊類型闌尾炎

主要有：①小兒急性闌尾炎；②老年人急性闌尾炎；③妊娠期急性闌尾炎，一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療。六、特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎主訴無不強(qiáng)烈不強(qiáng)烈臨床癥狀不典型不典型不明顯孔率高高穿孔后不易包裹局限體征不明顯不明顯不明顯死亡率高高可造成母子危險(xiǎn)并發(fā)癥多多較多感染擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散治療原則早期手術(shù)及時(shí)手術(shù)早期手術(shù)小結(jié)1．急性闌尾炎是常見病，是在闌尾腔梗阻基礎(chǔ)上腸道細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。

2．急性闌尾炎可分為3種基本類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。小結(jié)