醫(yī)院教學查房規(guī)范文檔

醫(yī)院教學查房規(guī)范（試行）教學查房是臨床實踐教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師臨床能力的有效途徑。與“三級醫(yī)師醫(yī)療查房”不同，教學查房突出的是教學目的與要求，以規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師為講解對象。因此在組織臨床教學查房時要根據(jù)教學大綱要求，明確教學目標，應(yīng)充分體現(xiàn)教學查房的教學特點和提高臨床教學質(zhì)量的功能。教學查房之目的，在于促進規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序，提高其臨床思維能力和臨床實踐能力；同時提高臨床醫(yī)師的教學水平和臨床工作能力，實現(xiàn)教學相長。為了規(guī)范教學查房的模式和流程，確保教學質(zhì)量，提高教學效果，特制訂本規(guī)程。一、查房前準備1、主持教學查房醫(yī)師（1）病例準備：教學查房應(yīng)按照教學大綱的要求確定教學目標，選擇有教學意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。（2）教學準備：主持教學查房的醫(yī)師事先要通知規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師所查的病例床號，教學查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。（3）教案準備：涉及教學對象、教學內(nèi)容、教學病例、教學方法與手段、教學重點與難點、教學目標及其實現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻。2、規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師（1）針對查房要求，事先查閱、復習與該病例相關(guān)的理論知識。（2）查房前規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師應(yīng)先到床邊，通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關(guān)準備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等。（3）準備好教學查房所需的器械，包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。二、教學查房過程第一階段：（時間5分鐘）地點：示教室(暫無示教室的科室可用辦公室代替)內(nèi)容：主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡要說明此次教學查房的目的和注意事項，提出教學重點、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點（可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時間30分鐘）地點：患者病房進入病房與站位：主持教學查房醫(yī)師帶領(lǐng)按以下順序進入病房，主查醫(yī)師、管床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習醫(yī)師、其他人員。主查醫(yī)師站于病人右側(cè)，匯報病史的規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師與主查醫(yī)師相對站于病人左側(cè)，管床醫(yī)師站于主查醫(yī)師右側(cè)，其他規(guī)培醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師隨機站于病人左側(cè)，觀摩/評估人員站于床尾。內(nèi)容：1、匯報病歷：主管床位的規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師向病人問候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡明扼要地匯報病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。要求：口齒清楚、語言流利、表達精練、重點突出（時間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級帶教老師）補充匯報：重點補充近期病情演變以及規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師匯報中遺漏的病情。要求：不重復已匯報過的內(nèi)容，主要補充不足（時間3～5分鐘）3、主持教學查房醫(yī)師（高級帶教老師）指正匯報內(nèi)容：查房醫(yī)師通過詢問患者，核實病歷匯報內(nèi)容，并實施必要的體檢，確實掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對匯報中的不足或缺漏之處予以指正，同時通過提問，進一步熟悉病情。應(yīng)引導規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。4、規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師對患者進行體格檢查：根據(jù)教學要求和發(fā)現(xiàn)的問題，主持教學查房醫(yī)師指導規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師進行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認識、感知陽性體征，尤其是被忽略或誤識的體征。主持教學查房醫(yī)師應(yīng)注意糾正規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師在問診與查體中存在的問題，做必要的示范。特別是要引導規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師注意所查病例重要的體征（重點選擇陽性體征和重要的陰性體征）及其在疾病過程中的變化，檢查規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師能否正確掌握查體手法，主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。5、提問：教學查房過程中，主持教學查房醫(yī)師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題，提問對象包括其他規(guī)培醫(yī)師和實習醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時間25分鐘）：地點：示教室(暫無示教室的科室可用辦公室代替)內(nèi)容：1、病例分析討論主持教學查房醫(yī)師組織引導規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機制，進一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預后、相關(guān)的醫(yī)學倫理、心理問題、預防與行為指導等問題進行互動式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識、基本技能為主。查房醫(yī)師應(yīng)運用啟發(fā)式教學方法，通過互動，引導規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師進行科學的臨床思維，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師獨立思考和獨立診治疾病的臨床思維能力；在提問與討論的基礎(chǔ)上，對病人的病情進行較系統(tǒng)的分析，分析的重點要放在結(jié)合本病例特點，運用國內(nèi)外新進展、新觀點來分析病人的病史特點、病因、發(fā)病機理、診斷標準依據(jù)，鑒別診斷要點、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學、實驗室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進行分析、討論。主持查房醫(yī)師還要善于以問題為引導，運用適當?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充分誘導、調(diào)動規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師的思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進行。2、歸納總結(jié)：主持教學查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行評講，綜合查房全過程，結(jié)合規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題，進行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：⑴總結(jié)本次教學查房是否達到預期的目標。⑵點評規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師及其它醫(yī)師在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。⑶布置學習任務(wù)：對實習生生，提出問題、布置思考題作為課后作業(yè)；對于規(guī)培生要求查閱文獻資料，做一個該病例的專題報告（以PPT形式）。3、記錄：教學查房時規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時書寫教學查房記錄。三、基本要求1、主持查房醫(yī)師：由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師主持。參加人員：科室主任、帶教教師、教學秘書、住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師；2、主持查房醫(yī)師要求⑴緊密圍繞本次教學查房目的。⑵必須緊扣病人情況進行分析、討論；適當進行拓展，如適當介紹有關(guān)新進展，但注意避免成為“小講課”。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷結(jié)合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。3、教學查房周期：原則上科室每周開展一次，落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對固定。查房時間以1小時左右為宜。4、教學查房應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師為授課對象。查房時要求適當應(yīng)用英語專業(yè)詞匯等。查房過程中主要采用啟發(fā)式、引導式和以問題中心式（PBL）教學。注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師臨床診療思維能力。5、分管教學的主任應(yīng)事先聽取主持查房醫(yī)師準備情況的簡短匯報，給予指導和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵噌t(yī)師，各科室可組織集體備課聽取匯報，并給予指導。6、教學查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響?？剖以诠ぷ靼才胖袘?yīng)保證規(guī)培醫(yī)師/實習醫(yī)師和主持醫(yī)師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。7、注意保護性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學倫理要求，與病人交流要講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。8、教學查房時必須采用普通話，注意態(tài)度認真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切；著裝整潔大方，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、