破傷風(fēng)皮試及過敏性休克的搶救

TAT皮試及過敏性休克的搶救目錄01.單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。02.單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。03.單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。04.單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。

TAT皮試結(jié)果的判斷

過敏性休克的搶救TAT皮試法過敏性休克的表現(xiàn)01TAT皮試法什么是TAT？TAT是一種免疫馬血清，對(duì)人體是異種蛋白，具有抗原性，注射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。所以注射TAT需要做過敏試驗(yàn)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，出現(xiàn)了人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，這是一種從人體免疫球蛋白中提煉而成，或者是基因重組技術(shù)制備的，注射后不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。為什么要注射TAT？破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直行收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染。TAT又叫做破傷風(fēng)抗毒素，用于破傷風(fēng)患者，它能夠中和患者體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素。02TAT皮試結(jié)果的判斷TAT皮試液的配制每支安瓿內(nèi)含TAT1500IU，加生理鹽水稀釋至1ml。

取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150IU

。12取皮試液0.1ml（含15IU）于前臂掌側(cè)下段局部生理鹽水消毒后皮內(nèi)注射，20min后觀察局部反應(yīng)。皮試前詢問患者用藥史、過敏史及家族過敏史。皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。皮試后請(qǐng)勿揉按或搔抓覆蓋皮試局部。

皮試后和注射后囑咐病人在注射室等待20分鐘，不得擅自離開。皮試后如出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻、胸悶、心慌、皮疹等癥狀時(shí)，請(qǐng)立即告知護(hù)士。皮試注意事項(xiàng)TAT皮試結(jié)果的判斷陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。強(qiáng)陽性：注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或者伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等即為強(qiáng)陽性反應(yīng)。010203不同皮試結(jié)果的注射方法陰性：可把所需劑量（1500U)一次注射陽性：可用脫敏療法強(qiáng)陽性：不建議使用TAT010203如對(duì)皮試結(jié)果不能肯定，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照。！溫馨提示：皮試陽性請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。脫敏注射法次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射20.2ml0.8ml肌內(nèi)注射30.3ml0.7ml肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射機(jī)制：以少量抗原，在一定時(shí)間內(nèi)多次消耗體內(nèi)的抗體。原則：少量多次，逐漸增加。方法：每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。03過敏性休克的表現(xiàn)什么是過敏性休克？指特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1234呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫聲音嘶啞、胸悶氣促、發(fā)紺、口吐白沫等循環(huán)衰竭癥狀A(yù)BC外觀：面色蒼白、出冷汗、口唇紫紺心率與心律：一般心率增快，如心率40-50次/分，常提示迅速心臟驟停，個(gè)別病人可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯血壓：有不同程度的低血壓，亦可血壓測(cè)不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其他過敏反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧———煩躁不安、頭暈、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐，大小便失禁

其他過敏反應(yīng)蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、淋巴結(jié)腫大等嚴(yán)重過敏反應(yīng)最新指標(biāo)我國對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的認(rèn)識(shí)尚存在不足，缺少統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和救治規(guī)范，臨床救治措施有許多不合理之處一，亟需科學(xué)、合理的指導(dǎo)。李曉桐、翟所迪、王強(qiáng)等人的“《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見”一文中提出，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷應(yīng)采用下面圖片所列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意患者可能出現(xiàn)其他非典型的癥狀。同時(shí)提出了嚴(yán)重過敏反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（右圖所示），以患者出現(xiàn)的最嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的最新判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)癥狀滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)1疾病呈急性發(fā)作(幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi))，有皮膚和／或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和／或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀(不考慮過敏原接觸史)A．呼吸系統(tǒng)癥狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等B．血壓下降(見標(biāo)準(zhǔn)3)或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等2患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)有下述2項(xiàng)及以上的癥狀快速發(fā)作A．皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和／或麻木等B．呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙攣，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降，血氧不足等c．血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等D．持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等3患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降A(chǔ)．嬰兒與兒童：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值[<1歲，收縮壓<70mmHg；l～lO歲，收縮壓<(70mmHg+2×年齡)；ll—17歲，收縮壓<90mmng]或比基礎(chǔ)值下降>30％B．成人：收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降>30％嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)304過敏性休克的搶救過敏性休克的搶救1、就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，使患者平臥，注意保暖同時(shí)通知醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5-1ml●患兒酌減，●0.1%鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；●注射后如癥狀不緩解，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，直至脫離危險(xiǎn)。亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴35%40%5%20%3、糾正缺氧，改善呼吸4、抗過敏抗休克6、補(bǔ)充血容量5、遵醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。遵醫(yī)囑使用地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄糖500ml靜滴。氧氣吸入口對(duì)口人工呼吸氣管插管或氣管切開IDEAR7、升壓藥的應(yīng)用盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈滴注。9、防止并發(fā)癥如喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇過敏性休克搶救流程圖1.用藥前詳細(xì)詢問“三史”，已有過敏史，嚴(yán)禁注射。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.首次用藥、停藥3天以上者、用藥過程中更換藥物廠家或批號(hào)時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)。3.試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用，報(bào)告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。