管理制度與采樣手冊(cè)凱爾銳正式版

管理制度與采集手冊(cè) 文獻(xiàn)編號(hào)：LFKERA1第A版編制：審核：批準(zhǔn)：生效日期：2023年01月01日臨汾凱爾銳醫(yī)院檢查科目錄序號(hào)主題內(nèi)容編號(hào)頁號(hào)管理制度部分01目錄LFKERA12-302修訂頁LFKERA1403檢查科工作制度LFKERA1504檢查科各崗位職責(zé)LFKERA1605急診檢查管理規(guī)定LFKERA1706檢查科值班制度LFKERA1807檢查科醫(yī)德規(guī)范LFKERA1908實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定LFKERA110-1109實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定LFKERA11210實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定LFKERA11311實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定LFKERA11412實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定LFKERA11513差錯(cuò)事故登記制度LFKERA11614實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施規(guī)定LFKERA11715試劑管理制度LFKERA118-1916實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范LFKERA120-2317檢查科醫(yī)院感染管理制度LFKERA12418檢查科標(biāo)本管理制度LFKERA12519檢查標(biāo)本拒收制度LFKERA12620儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定LFKERA12721室內(nèi)質(zhì)控工作制度LFKERA12822室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書LFKERA129-3523計(jì)算機(jī)管理規(guī)定LFKERA136-4024技術(shù)質(zhì)量管理制度LFKERA14125實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急解決預(yù)案LFKERA142-4426信息反饋、抱怨管理制度LFKERA14527檔案管理制度LFKERA14628教育培訓(xùn)制度LFKERA14729衛(wèi)生制度LFKERA14830檢查結(jié)果審核制度LFKERA14931檢查項(xiàng)目危急值報(bào)告制度LFKERA150-5132傳染病疫情報(bào)告與解決程序LFKERA15233應(yīng)急解決程序LFKERA153-5434記錄管理程序LFKERA155-56采集手冊(cè)部分1患者采血前的準(zhǔn)備LFKERA1572靜脈血采集LFKERA158-593末梢血采集LFKERA1604動(dòng)脈血采集LFKERA161-625尿液采集LFKERA163-646糞便采集LFKERA1657前列腺液采集LFKERA1668精液采集LFKERA1679臨床微生物標(biāo)本的采集LFKERA168-6910藥物對(duì)檢查結(jié)果的干擾LFKERA170-7711檢查周期一覽表LFKERA178-8012檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義LFKERA181-9313疾病檢查項(xiàng)目一覽表LFKERA194-96修訂頁序號(hào)文獻(xiàn)編號(hào)頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920檢查科工作制度１．檢查單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，規(guī)定筆跡清楚，目的明確。急診檢查單上注明“急”字。２．收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。標(biāo)本不符合規(guī)定，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢查的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢查，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢查標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。３．要認(rèn)真核對(duì)檢查結(jié)果，填寫檢查報(bào)告單，作好登記，署名后發(fā)出報(bào)告。檢查結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，積極與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)積極報(bào)告。院外檢查報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。４．特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保存二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用品應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行解決。５．保證檢查質(zhì)量定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢查質(zhì)量。６．建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度積極參與室間質(zhì)量控制，以保證檢查質(zhì)量。７．積極配合醫(yī)療開展新的檢查項(xiàng)目。８．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人專鎖嚴(yán)加保管，定期檢查。檢查科各崗位職責(zé)1、根據(jù)二級(jí)醫(yī)院的規(guī)定和本科室的實(shí)際，在本科內(nèi)設(shè)立臨檢、生化、免疫、血庫四個(gè)模塊，負(fù)責(zé)相應(yīng)的檢查業(yè)務(wù)。2、科室設(shè)三個(gè)崗位。3、主班（8：00-16：00）崗位一個(gè)，負(fù)責(zé)門急診采血；負(fù)責(zé)血液的常規(guī)檢查，負(fù)責(zé)血球分析儀、顯微鏡等儀器的使用操作、保養(yǎng)維護(hù)；負(fù)責(zé)大小便標(biāo)本、白帶、前列腺液、精液等標(biāo)本的檢查；負(fù)責(zé)尿液分析儀、顯微鏡、尿沉渣分析儀等儀器的使用操作、保養(yǎng)維護(hù)；負(fù)責(zé)免疫檢查項(xiàng)目及艾滋病初篩工作；負(fù)責(zé)打印報(bào)告單；負(fù)責(zé)有關(guān)檢查項(xiàng)目的質(zhì)量控制工作。所有檢查操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守本科制訂的有關(guān)程序，并做好應(yīng)有的各項(xiàng)記錄。下班前做好手頭的工作交接。4、平常班（8：00-11：50、14：00-18：00）崗位一個(gè)，負(fù)責(zé)臨床生化檢查項(xiàng)目，負(fù)責(zé)生化分析儀、電解質(zhì)測(cè)定儀、血?dú)夥治鰞x、凝血分析儀、血流變檢測(cè)儀的使用操作、保養(yǎng)維護(hù)，負(fù)責(zé)有關(guān)檢查項(xiàng)目的質(zhì)量控制工作，所有檢查操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守本科制訂的有關(guān)程序，并做好應(yīng)有的各項(xiàng)記錄。下班前負(fù)責(zé)登記科室各類登記本，并做好衛(wèi)生清潔工作。5、血庫中設(shè)檢查崗位一個(gè)，由科主任負(fù)責(zé)血型的鑒定、輸血前配血、輸血反映的復(fù)檢等與輸血有關(guān)的檢查項(xiàng)目。負(fù)責(zé)血液及血液成份制品的預(yù)備、保存和質(zhì)量。血庫崗位的操作應(yīng)嚴(yán)格按照《血庫操作技術(shù)規(guī)范》和其他有關(guān)規(guī)程，并做好應(yīng)有的各項(xiàng)記錄，做好標(biāo)本的保存和資料的保存。6、科主任負(fù)責(zé)科室的統(tǒng)籌安排，各班次應(yīng)互相協(xié)作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下同心合力做好檢查科的各項(xiàng)工作。急診檢查管理規(guī)定1、急診檢查的規(guī)定檢查人員接到急診檢查單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確地報(bào)告檢查結(jié)果。檢查科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢查窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢查工作在平常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完畢，值班時(shí)間由值班人員完畢。（1）急診檢查由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫檢查申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上需注明“急”、“急診”或蓋“St！”字樣章，申請(qǐng)單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢查科。（2）需由檢查科采樣的，檢查申請(qǐng)也可用電話等方式告知檢查科工作人員，檢查人員接到急診檢查單后，必須在15分鐘內(nèi)到達(dá)，在最短時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢查人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢查人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士或健康員連同檢查單一起送至檢查科。（3）標(biāo)本管理員或檢查人員接到標(biāo)本后，必須先檢查標(biāo)本是否符合規(guī)定，而后進(jìn)行檢查；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)記、解決，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完畢標(biāo)本的核對(duì)、接受、記錄等工作。（4）急診檢查完畢并審核結(jié)果后，檢查人員應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢查報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天或次日早上交給送檢病區(qū)。2、急診檢查的范圍（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀測(cè)病人病情忽然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3、急診檢查項(xiàng)目急診檢查項(xiàng)目由檢查科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，凝血四項(xiàng)測(cè)定，血型鑒定，血交叉配合實(shí)驗(yàn)，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，腎功系列，心肌三項(xiàng)等。（2）其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢查科主任商定，經(jīng)批準(zhǔn)后可按急診檢查項(xiàng)目解決。檢查科值班制度1、值班是指正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以解決急診檢查或未完畢的檢查項(xiàng)目。2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)有明確標(biāo)記標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)作正常，如有異常迅速解決，值班人員遇有疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)示科主任。4、認(rèn)真做好值班室的檢查工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。5、值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班報(bào)告，以求妥善解決。6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作，搞好值班室內(nèi)務(wù)。如有尚待解決的工作，要向接班人員交待清楚，下班前填寫好交接班記錄，辦好交接班手續(xù)。7、值班人員對(duì)門、窗、水、電、氣等的安全負(fù)有責(zé)任。8、值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)厲解決，如做好事應(yīng)表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。檢查科醫(yī)德規(guī)范1、以病人為中心，對(duì)患者一視同仁，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。2、嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。3、努力提高工作效率，縮短病人的等候時(shí)間。4、注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對(duì)患者和自身的保護(hù)。5、工作時(shí)著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。6、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，不向外泄漏保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。7、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦。8、尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。9、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。10、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。11、尊重同行，互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫組，共同提高。對(duì)的解決同行同事間關(guān)系。12、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。13、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對(duì)可疑結(jié)果反復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯(cuò)，以便及時(shí)糾正。14、奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定1、實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與建造1.1實(shí)驗(yàn)室門宜帶鎖、可自動(dòng)關(guān)閉。1.2每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)立洗手池，宜設(shè)立在靠近出口處。1.3實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無縫隙。1.4實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。1.5實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物。1.6應(yīng)設(shè)立實(shí)行各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對(duì)廢棄物進(jìn)行解決。1.7應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。1.8應(yīng)設(shè)立洗眼裝置。1.9實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。1.10實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有可啟動(dòng)的窗戶，應(yīng)設(shè)立紗窗。1.11實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí)3～4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。1.12安裝生物安全柜時(shí)，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會(huì)導(dǎo)致生物安全柜超過正常參數(shù)運(yùn)營(yíng)。生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門、遠(yuǎn)離能打開的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他也許引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。2、實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)2.1實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并對(duì)的使用，以二級(jí)以上（含二級(jí)）生物安全柜為宜。2.2當(dāng)必須在生物安全柜外解決微生物時(shí)，需采用面部保護(hù)措施如口罩、面罩、眼鏡或其它防濺裝置。2.3在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專用的防護(hù)性外衣或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)解決，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。2.4也許接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。當(dāng)檢測(cè)工作結(jié)束時(shí)或手套破損時(shí)，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能反復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面(如計(jì)算機(jī)鍵盤、電話等)，也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套后，要洗手。2.5也許產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作涉及離心、劇烈震蕩或混勻、啟動(dòng)裝有傳染源的容器（容器內(nèi)部的壓力也許與大氣壓不一致）均應(yīng)在生物安全柜或其他物理克制設(shè)備中進(jìn)行，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置30分鐘后打開。3、實(shí)驗(yàn)室安全制度建設(shè)和操作3.1實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊規(guī)定及離開實(shí)驗(yàn)室的程序。3.2嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。3.3嚴(yán)禁在工作區(qū)飲食、吸煙、解決隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。3.4接觸微生物或具有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。3.5以移液器吸取液體，嚴(yán)禁口吸。3.6使用鋒利器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。3.7按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，減少濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。3.8天天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)送及消毒滅菌。3.10如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種(如乙肝疫苗、卡介苗等)。3.11必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問題及時(shí)解決。3.12生物安全程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范規(guī)定操作。3.13工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握防止暴露以及暴露后的解決程序。3.14實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。3.15人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告并記錄。實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定1、易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲(chǔ)存在專用倉庫或儲(chǔ)存室內(nèi)，設(shè)專人保管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)記。2、易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品專用倉庫，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設(shè)立相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。3、易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品入庫前必須進(jìn)行檢查登記，入庫后必須定期檢查。4、儲(chǔ)存易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品的倉庫，嚴(yán)禁吸煙及使用明火，應(yīng)配有滅火設(shè)施。5、使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全防護(hù)措施和用品。6、劇毒試劑稱量及使用，應(yīng)有兩人以上在場(chǎng)，嚴(yán)格做好出入庫登記工作。7、菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。8、儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。9、使用鋒利器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意安全。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定1、科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。2、本實(shí)驗(yàn)室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。3、嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的規(guī)定，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。4、各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。科內(nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。6、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工作服必需留在實(shí)驗(yàn)室，放在指定區(qū)域。7、也許接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面（如計(jì)算機(jī)鍵盤、電話等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。8、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過道通暢。9、保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。10、嚴(yán)禁在工作區(qū)飲食、吸煙、解決隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。11、在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢查儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。12、各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各人員都應(yīng)按規(guī)定的規(guī)定使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。13、天天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周邊應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類解決，用不同顏色的垃圾袋分裝，所有垃圾均應(yīng)按照醫(yī)院垃圾解決方法規(guī)定集中進(jìn)行解決。14、與本實(shí)驗(yàn)室無關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。15、工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀與工作無關(guān)的書籍及從事與工作無關(guān)的活動(dòng)；不得無端離崗。16、天天下班前對(duì)水、電、燃?xì)忾y門、門窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無隱患后方可拜別。實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定1、嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。2、嚴(yán)禁非工作人員使用實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員嚴(yán)禁翻閱實(shí)驗(yàn)室任何資料。3、實(shí)驗(yàn)室各類測(cè)試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文獻(xiàn)等均按保密規(guī)定進(jìn)行保管和使用，任何人不得擅自對(duì)外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采用補(bǔ)救辦法，并對(duì)泄密人員進(jìn)行嚴(yán)厲解決。4、實(shí)驗(yàn)室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，嚴(yán)禁超負(fù)荷用電，不得亂拉、亂接臨時(shí)線路。有接地規(guī)定的儀器必須按規(guī)定接地。5、各類在用儀器設(shè)備和防護(hù)裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動(dòng)安全裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險(xiǎn)物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。6、天天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等確認(rèn)無隱患后方可拜別。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，貫徹值班人員和責(zé)任，消除不安全隱患。7、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。8、貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。9、作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。10、實(shí)驗(yàn)室要把安全知識(shí)、安全制度、操作規(guī)程等列為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容之一，對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的人員（涉及外協(xié)人員）必須先通過安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護(hù)能力后，才干動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)必須有安全防護(hù)措施，需要有人監(jiān)護(hù)。11、實(shí)驗(yàn)室發(fā)生事故時(shí)，工作人員應(yīng)積極采用應(yīng)急措施，及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和科主任。導(dǎo)致輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的安全事故要立即搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，并立即逐級(jí)報(bào)告科主任、行政等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報(bào)或遲延上報(bào)。12、對(duì)于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備安全運(yùn)營(yíng)及文明操作實(shí)驗(yàn)中有顯著成績(jī)者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采用措施補(bǔ)救，排除險(xiǎn)情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時(shí)，不顧個(gè)人安危，奮力搶救生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定1、醫(yī)院垃圾分類：1.1生活垃圾：涉及廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。1.2醫(yī)療廢物：涉及感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1.感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；⑵隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；⑸廢棄的血液、血清；⑹使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2.病理性廢物：⑴廢棄的人體組織和器官；⑵醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；⑶病理切片廢棄的人體組織、病理切片。3.損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。4.藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。5.化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。2、檢查科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定期間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，交由臨汾市危險(xiǎn)廢物解決站處置。3、有效氯消毒劑：500mg/片，檢查科常用消毒濃度為2023mg/L，應(yīng)用4片配置1L，并用檢測(cè)試紙定期檢測(cè)。4、本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在科內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集解決。5、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒解決后方可排入污水解決系統(tǒng)。差錯(cuò)事故登記制度1、嚴(yán)格執(zhí)行檢查工作核對(duì)制度，涉及：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢查目的、檢查標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢查時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢查結(jié)束時(shí)的檢查結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房等。2、要認(rèn)真的工作，嚴(yán)防檢查標(biāo)本丟失或損壞，特別是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢查，防止漏檢、錯(cuò)檢；常規(guī)檢查標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保存24小時(shí)；生化、免疫檢查標(biāo)本、輸血標(biāo)本應(yīng)保存七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合實(shí)驗(yàn)等等。3、嚴(yán)格執(zhí)行檢查標(biāo)本接受制度。病區(qū)送檢的檢查標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢查科有關(guān)人員驗(yàn)收、署名，發(fā)現(xiàn)有不合規(guī)定的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記后立即退回，并規(guī)定重送。4、發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善解決，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。5、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)厲解決。6、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢查人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施規(guī)定1、實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于病人辨認(rèn)、前往，便于與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)工作。2、夜間急診處設(shè)發(fā)光指示。3、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。4、實(shí)驗(yàn)室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。5、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊規(guī)定的人士服務(wù)。6、實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。7、各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支持實(shí)驗(yàn)室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供停水時(shí)使用1小時(shí)以上；有通風(fēng)裝置。8、各實(shí)驗(yàn)室設(shè)立洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時(shí)設(shè)洗手消毒液。9、實(shí)驗(yàn)室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，保證使用。10、各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。11、各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30℃，相對(duì)濕度控制在40-70%。12、實(shí)驗(yàn)室保持清潔，儀器有防塵罩。有規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室噪音應(yīng)不大于70分貝。13、實(shí)驗(yàn)室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動(dòng)；儀器設(shè)備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設(shè)備擺放在堅(jiān)固防震的臺(tái)面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動(dòng)，如有搬動(dòng)，應(yīng)重新校驗(yàn)其準(zhǔn)確度，以保證檢測(cè)的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)壓電源，保證儀器分析的規(guī)定。14、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同的實(shí)驗(yàn)區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)記；防止交叉污染。15、實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室地面為防滑地磚，易于清潔。16、各實(shí)驗(yàn)室設(shè)臭氧消毒裝置，每日定期自動(dòng)啟動(dòng)；有規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室同時(shí)設(shè)紫外消毒燈。17、各實(shí)驗(yàn)室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)記；廢棄物每日暫時(shí)集中在清潔間，按醫(yī)院規(guī)定運(yùn)送和解決。18、有特殊管理規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室如微生物室、分子生物室、HIV實(shí)驗(yàn)室，按其相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、布局。19、科室有專門的文獻(xiàn)柜進(jìn)行文獻(xiàn)、資料、檔案等的保管，保證安全、保密。20、危險(xiǎn)物品的存放有特定區(qū)域，遵守《實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)物品管理規(guī)定》。試劑管理制度1、實(shí)驗(yàn)室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，檢查科各個(gè)專業(yè)組要根據(jù)本專業(yè)組對(duì)試劑的實(shí)際需要，填寫試劑購買申請(qǐng)表，原則上訂購的數(shù)量不得超過2個(gè)月的實(shí)際用量。以便報(bào)告主任及時(shí)采購。2、檢查科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)采購的原則。購買試劑時(shí)要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要有計(jì)劃地進(jìn)購，各個(gè)專業(yè)組負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查，規(guī)定試劑質(zhì)量要合格，不得使用過期變質(zhì)的試劑和無三證廠商生產(chǎn)經(jīng)銷的試劑。3、倉管負(fù)責(zé)人根據(jù)供應(yīng)商提供的試劑及清單對(duì)數(shù)量、品種、品牌、包裝等進(jìn)行驗(yàn)收，并將入庫數(shù)據(jù)登記到電腦。4、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，以免儲(chǔ)存不妥導(dǎo)致試劑的失效，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。5、如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問題，迅速查找因素。為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。6、假如更改試劑廠家，應(yīng)對(duì)試劑質(zhì)量、價(jià)格反復(fù)論證，寫出書面報(bào)告后，請(qǐng)示分管院長(zhǎng)，才干更換。7、對(duì)平常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴(yán)格操作，保證質(zhì)量。8、冷藏試劑統(tǒng)一分類存放在科室的冷柜內(nèi)，冷柜保管及溫度控制由各個(gè)專業(yè)組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。10、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。附：試劑藥品管理規(guī)則1、試劑藥品貯存規(guī)則1.1一般試劑藥品1.1.1一般試劑藥品放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠(yuǎn)離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所規(guī)定，分為常溫、4－8℃和4℃以下。1.1.3在貯存試劑時(shí)，要登記試劑的效期。1.2危險(xiǎn)性化學(xué)藥品1.2.1危險(xiǎn)性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能互相作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接照射。1.2.4強(qiáng)氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會(huì)分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動(dòng)而引起爆炸。2、易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿，以及有毒性的氣體時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)啟動(dòng)瓶塞，如無通風(fēng)櫥時(shí)，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。2.2對(duì)液體試劑應(yīng)觀測(cè)試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以擬定試劑是否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時(shí)，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶?jī)?nèi)。2.4傾倒試劑時(shí)，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對(duì)側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞啟動(dòng)后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。3、受化學(xué)藥品傷害的解決3.1皮膚受強(qiáng)酸或其他酸性藥品傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強(qiáng)堿或其他堿性藥物傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。3.5強(qiáng)酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請(qǐng)眼科醫(yī)生解決。實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范1、合用范圍本規(guī)范合用于實(shí)驗(yàn)室器材、檢查單、廢棄標(biāo)本及相關(guān)人員的消毒。檢查科的工作場(chǎng)合分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)涉及辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)涉及標(biāo)本收集、存放、解決室、檢測(cè)室。2、消毒原則清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒解決。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒規(guī)定、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界線，按污染區(qū)解決。清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)天天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺(tái)面、地面1次；污染區(qū)在天天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面應(yīng)用品有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒法消毒解決，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進(jìn)行消毒解決后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋天天用品有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手1min-2min。結(jié)核病專業(yè)檢查室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢查后，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。3、檢查單的消毒污染檢查單送出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢查單面不高于3.0cm緩慢移動(dòng)，照射3s-5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。4、空氣的消毒對(duì)污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過呼吸道傳播又具有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負(fù)壓）內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負(fù)壓。規(guī)定嚴(yán)格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在100級(jí)潔凈間或100級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進(jìn)入室（柜）內(nèi)，形成正壓，極大限度地減少污染。但應(yīng)注意及時(shí)更換濾器，定期檢測(cè)濾效。5、器材消毒除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢查標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒解決。5.1金屬器材5.1.1小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境；5.1.2較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。5.2玻璃器材5.2.1采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，應(yīng)立即浸入具有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min-30min，反復(fù)洗刷，瀝干，37℃-60℃烘干；5.2.2接種培養(yǎng)過的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗；5.2.3用于生化檢查或免疫學(xué)檢查者，洗刷后浸泡于重絡(luò)酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干；5.2.4用于微生物檢查者，吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱160℃2h滅菌，待冷至40℃以下才干開烤箱的門，以免玻璃炸裂；若箱內(nèi)易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應(yīng)立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿啟動(dòng)箱門以免導(dǎo)致燃燒；也可用壓力蒸汽121℃，102.9kPa(1.05kg/cm2)滅菌15min-30min,吸管應(yīng)直放，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時(shí)應(yīng)將螺旋帽放松。5.3塑料制品5.3.1一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化解決；5.3.2耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min-30min，洗凈后，用壓力蒸汽121℃，102.9kPa滅菌20min-30min；5.3.3不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌，800mg/L于37℃-68℃和相對(duì)濕度40%-80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強(qiáng)度紫外線消毒器照射1s-3s。5.3.4一般血清學(xué)反映使用過的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上或過夜；對(duì)肝炎檢查的反映板可用0.5%過氧乙酸或1%過氧戊二酸溶液或2023mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗凈再用。5.4橡膠制品橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min-30min，煮時(shí)吸液管（球）應(yīng)所有浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時(shí)再用壓力蒸汽，115℃滅菌40min。5.5紡織品無紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化解決；棉質(zhì)工作服、帽子、口罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周1次，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或壓力蒸汽121℃20min。5.6貴重儀器5.6.1顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、天平、酶標(biāo)檢測(cè)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、積壓液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴(yán)重時(shí)，可用環(huán)氧乙烷消毒。5.6.2若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部，特別是有也許受肝炎病毒或分枝桿菌污染時(shí)，宜戴上手套用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整機(jī)用環(huán)氧乙烷消毒。6、手的消毒工作前、工作后、或檢查同類標(biāo)本后再檢查另一類標(biāo)本前，均須用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫充滿手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。水龍頭應(yīng)用非手觸式開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時(shí)壓出；洗手后采用紅外線自動(dòng)干手機(jī)將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設(shè)立公用擦手布。肝炎或結(jié)核專業(yè)檢查室工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染，或從事有強(qiáng)傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢查后，應(yīng)立即用0.2%過氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。7、廢棄標(biāo)本及其容器的消毒解決7.1采集檢查標(biāo)本或接觸裝有檢查標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢查標(biāo)本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀；7.2夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢查時(shí)，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；7.3廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（涉及動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所或化糞池；7.4盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對(duì)可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；7.5廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由檢查科的衛(wèi)生員送到焚燒地點(diǎn)，集中燒毀或消毒，天天至少解決一次。8、實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)的消毒實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒涉及8.1桌椅等表面的消毒：天天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%過氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。8.2各種表面也可用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器近距離表面照射消毒，天天照射2次（中午下班時(shí)、下午下班后），每次30分鐘。8.3發(fā)生明顯或也許與傳染物接觸事故時(shí)，要及時(shí)向科主任報(bào)告，以作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。若被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2023mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%-0.5%過氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過污染物表面，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。8.4若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用2023mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。9、人員防護(hù)9.1在消毒過程中，要防止消毒劑對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員和儀器的損害。9.2工作人員在工作完畢后，將口罩、帽子和手套放入廢品容器中，洗手后方可離開實(shí)驗(yàn)室。9.3嚴(yán)禁將食物等帶入實(shí)驗(yàn)室。9.4為避免交叉感染，檢查人員原則上不直接進(jìn)入病區(qū)采集標(biāo)本。9.5當(dāng)手、皮膚、眼睛等被血液、體液污染或也許污染后，應(yīng)立即用相應(yīng)的措施解決。檢查科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢查用品，用后進(jìn)行無害化解決。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，啟動(dòng)后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化解決，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類解決（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌）。6、檢查報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。7、檢查人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，天天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。天天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，應(yīng)有記錄。在進(jìn)行各種檢查時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即解決，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。9、各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)成規(guī)定。10、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。檢查科標(biāo)本管理制度1、門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。2、抽血所有使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。3、腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。4、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢查人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。5、檢查標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目的規(guī)定，涉及容器、采用時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。6、接受標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，涉及姓名、性別、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)記、檢查目的等，所送標(biāo)本必須與檢查項(xiàng)目相符。不合規(guī)定者退回重送。7、所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容涉及：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)因素、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。8、住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。9、全科人員要十分重視檢查標(biāo)本，對(duì)的采集、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。10、急診檢查標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢查、報(bào)告。檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定期間。特別是胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢查后應(yīng)保存一周，以備核對(duì)。11.、候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。12、候檢標(biāo)本的保存條件視檢測(cè)項(xiàng)目的不同而定。13、候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。14、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才干棄去。15、各室標(biāo)本應(yīng)按測(cè)定日期分別保存，以便查找。16、保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者規(guī)定的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。17、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黃色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一解決。18、對(duì)使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基要高壓滅菌后按醫(yī)療垃圾解決。檢查標(biāo)本拒收制度病人標(biāo)本的對(duì)的采集是保證檢查質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢查質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒檢制度，拒檢的不合格病人標(biāo)本涉及：1、未對(duì)的使用抗凝劑的標(biāo)本。2、嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本。3、血量局限性于檢查需要量的標(biāo)本。4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5、需要特殊解決而沒有做到的血標(biāo)本。6、需防腐解決而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7、未做到無菌解決的各種培養(yǎng)標(biāo)本。8、經(jīng)核對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢查號(hào)聯(lián)等不相符者。9、取血管內(nèi)無標(biāo)本或輸液同側(cè)抽血標(biāo)本以及放置過久的標(biāo)本。檢查科收到臨床不合格標(biāo)本后，需及時(shí)和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，同時(shí)填《實(shí)驗(yàn)室不合格標(biāo)本登記記錄》，注明不合格因素和解決結(jié)果。原則上病房一切不符合送檢條件的標(biāo)本都不予檢測(cè)，退回重發(fā)。門診具體情況而定，若無法重抽，對(duì)檢測(cè)有影響的樣品狀態(tài)，應(yīng)在結(jié)果報(bào)告單上注明。儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定1、儀器設(shè)備的使用和維修人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)了解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點(diǎn)和操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。做到對(duì)的地操作、保養(yǎng)和維修。2、儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。3、操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的規(guī)定，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤(rùn)滑、緊固、檢查外觀等。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時(shí)告知設(shè)備管理員，得到解決后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。4、儀器設(shè)備的操作使用人員，按規(guī)定每周進(jìn)行儀器設(shè)備的一級(jí)保養(yǎng)。一級(jí)保養(yǎng)涉及：對(duì)設(shè)備普遍進(jìn)行清潔、潤(rùn)滑、緊固，并進(jìn)行內(nèi)部清潔潤(rùn)滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學(xué)部件的擦拭。進(jìn)行解體和擦拭時(shí)，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進(jìn)行。要認(rèn)真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)情況記錄。5、每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會(huì)同設(shè)備科維修人員對(duì)用儀器進(jìn)行一次二級(jí)保養(yǎng)，對(duì)設(shè)備的主體部分或重要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件。6、儀器設(shè)備按計(jì)劃定期進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)。7、在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時(shí)操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的重要結(jié)構(gòu)，特別是影響整機(jī)性能和精度的零部件。確需調(diào)整時(shí)，要告知器材科派檢修經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)人員進(jìn)行。室內(nèi)質(zhì)控工作制度1、各實(shí)驗(yàn)組應(yīng)發(fā)明條件開展室內(nèi)質(zhì)控生化，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿液干化學(xué)，凝血因子檢查，應(yīng)天天做室內(nèi)質(zhì)控。2、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的解決所有開展質(zhì)控的項(xiàng)目，不管每日做還是需要時(shí)做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理內(nèi)軟件。質(zhì)控管理軟件涉及定性（半定量），定值，Westgard單水平，Westgard雙水平質(zhì)控，各實(shí)驗(yàn)室可按自身質(zhì)控特點(diǎn)選用。3、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理3.1記錄：每月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和記錄解決，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。3.2保存：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印，并存盤。3.3上報(bào)：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖交質(zhì)控組分析、評(píng)價(jià)后存檔。3.4失控解決及失控報(bào)告單：碰到失控，應(yīng)按失控因素分析環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)措施予以糾正。失控后必須填寫失控報(bào)告單。3.5質(zhì)控日記：每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容規(guī)定記錄在本人的工作日記中，可供回顧性分析。3.6監(jiān)督：科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行情況。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評(píng)及經(jīng)濟(jì)扣罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評(píng)內(nèi)容中，作為各類評(píng)審時(shí)的材料。室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書1、術(shù)語質(zhì)量控制（質(zhì)控）：為達(dá)成質(zhì)量規(guī)定所采用的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。（1）質(zhì)量控制涉及作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)，其目的在于監(jiān)視過程，并排除質(zhì)量環(huán)中所有階段中導(dǎo)致不滿意的因素，以取得經(jīng)濟(jì)效益。（2）質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的某些活動(dòng)是互相聯(lián)系的（GB/T65831994）。室內(nèi)質(zhì)控：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)為達(dá)成質(zhì)量規(guī)定的操作技術(shù)和活動(dòng)。（1）在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，室內(nèi)質(zhì)控的目的在于監(jiān)測(cè)過程，以評(píng)價(jià)檢查結(jié)果是否可靠，以及排除質(zhì)量環(huán)節(jié)中所有階段中導(dǎo)致不滿意的的因素。（2）廣義上室內(nèi)質(zhì)控合用于得出檢查結(jié)果所有環(huán)節(jié)的活動(dòng)，從臨床需要考慮，從收集標(biāo)本，檢測(cè)直至報(bào)告測(cè)定結(jié)果。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)：由第三方機(jī)構(gòu)采用一系列的辦法連續(xù)地、客觀地評(píng)價(jià)各實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確性，了解各實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的差異，幫助其校正，使其結(jié)果在具有可比性。這種評(píng)價(jià)是一種回顧性評(píng)價(jià)，旨在建立實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的可比性。校準(zhǔn)物/校準(zhǔn)品：準(zhǔn)備用于建立一個(gè)或多個(gè)定量值的任何物質(zhì)?？刂葡蓿号袛噘|(zhì)控品測(cè)定的允許范圍的上、下限，通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表達(dá)。質(zhì)控規(guī)則：從質(zhì)控品的測(cè)定數(shù)據(jù)分析該批測(cè)定操作是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。用符號(hào)AL(或A-L)表達(dá),其中A是測(cè)定的標(biāo)本數(shù)或超過控制限(L)的質(zhì)控測(cè)定值的個(gè)數(shù)，L是控制限。當(dāng)質(zhì)控測(cè)定值滿足規(guī)則規(guī)定的條件時(shí)，判斷該分析批違反此規(guī)則。操作過程規(guī)范（OPSpecs）圖：顯示測(cè)定方法的不精密度、不準(zhǔn)確度和已知質(zhì)量保證水平達(dá)成規(guī)定質(zhì)量規(guī)定需要采用的質(zhì)控方法之間的關(guān)系的一種線性圖。精密度：在一定條件下進(jìn)行多次測(cè)定期，所得測(cè)定結(jié)果之間的符合限度，通常表達(dá)測(cè)量結(jié)果中隨機(jī)誤差的大小。準(zhǔn)確度：是測(cè)量結(jié)果中系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差的綜合，表達(dá)測(cè)量結(jié)果與真值的一致限度。偏倚：指測(cè)定結(jié)果與真值的偏離限度。變異系數(shù)：測(cè)定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比例值，通常用CV%表達(dá)。溯源性：通過一條具有規(guī)定不擬定度的不間斷比較鏈，使測(cè)量結(jié)果或測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的值可以與規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)，通常是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來的一種特性。在控：質(zhì)控結(jié)果在控制限之內(nèi)。失控：質(zhì)控結(jié)果在控制限之外。誤差檢出概率(Ped)：對(duì)常規(guī)測(cè)定過程中分析誤差的檢出概率稱為誤差檢出概率。假失控概率(Pfr)：當(dāng)測(cè)定操作對(duì)的進(jìn)行，除了方法的固有的誤差外，在沒有其它誤差加入情況下假如質(zhì)控過程中出現(xiàn)了失控信號(hào),稱為"假失控"，假失控出現(xiàn)的概率稱為假失控概率。2、室內(nèi)質(zhì)控的目的室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列記錄學(xué)的方法，連續(xù)地評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的可靠限度，判斷檢查報(bào)告是否可發(fā)出的過程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的精密度，并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性。3、開展室內(nèi)質(zhì)控前的準(zhǔn)備工作3.1培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室工作人員（人員培訓(xùn)）在開展質(zhì)控前，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員都應(yīng)對(duì)質(zhì)控的重要性、基礎(chǔ)知識(shí)、一般方法有較充足的了解，并在質(zhì)控的實(shí)際過程中不斷進(jìn)行培訓(xùn)提高，在實(shí)際工作中培養(yǎng)一些質(zhì)控工作的技術(shù)骨干。3.2建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（操作文獻(xiàn)的建立）實(shí)行質(zhì)控需要有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文獻(xiàn)（SOP）做保障。例如儀器的使用、維護(hù)操作規(guī)程，試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等的使用操作規(guī)程等。所有實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)建立一套較完整的SOP。3.3儀器的檢定與校準(zhǔn)（儀器的校準(zhǔn)和保養(yǎng)）對(duì)所用分光光度計(jì)、量具要定期進(jìn)行計(jì)量檢定。對(duì)測(cè)定臨床樣本的儀器要按一定規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)時(shí)要選擇合適的（配套的）標(biāo)準(zhǔn)品；如有也許，校準(zhǔn)品應(yīng)能溯源到參考方法或/和參考物質(zhì)；對(duì)不同的分析項(xiàng)目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻度。3.4質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)質(zhì)控品物理性狀可有凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合血清等；根據(jù)有無測(cè)定值可有定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況選用以上任何一種質(zhì)控品作為室內(nèi)質(zhì)控品。但做為較抱負(fù)的質(zhì)控品至少應(yīng)具有以下一些特性：（1）人血清基質(zhì)，分布均勻；（2）無傳染性；（3）添加劑和調(diào)制物的數(shù)量少；（4）瓶間變異??；（5）凍干品其復(fù)溶后穩(wěn)定，2-8℃時(shí)不少于24小時(shí)，-20℃時(shí)不少于20天；某些不穩(wěn)定成分（如膽紅素、ALP等）在復(fù)溶后前4小時(shí)的變異應(yīng)小于2%；（6）到實(shí)驗(yàn)室后的有效期應(yīng)在1年以上。判斷質(zhì)控血清質(zhì)量的具體技術(shù)指標(biāo)可參見附錄3。3.5質(zhì)控品的對(duì)的使用與保存在使用和保管質(zhì)控品時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作；（2）凍干質(zhì)控品的復(fù)溶要保證所用溶劑的質(zhì)量；（3）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)所加溶劑的量要準(zhǔn)確，并盡量保持每次加入量的一致性；（4）凍干質(zhì)控品復(fù)溶時(shí)應(yīng)輕輕搖勻，使內(nèi)容物完全溶解，切忌劇烈振搖；（5）質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書規(guī)定的方法保存，不使用超過保質(zhì)期的質(zhì)控品；（6）質(zhì)控品要在與患者標(biāo)本同樣測(cè)定條件下進(jìn)行測(cè)定。4、室內(nèi)質(zhì)控方法的設(shè)計(jì)各臨床實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況及測(cè)定項(xiàng)目的不同選用不同的室內(nèi)質(zhì)控方法。5、室內(nèi)質(zhì)控的實(shí)際操作5.1設(shè)定靶值5.1.1穩(wěn)定性較長(zhǎng)的質(zhì)控品在開始室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，一方面要設(shè)定質(zhì)控品的靶值。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)新批號(hào)的質(zhì)控品的各個(gè)測(cè)定項(xiàng)目自行擬定靶值。靶值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測(cè)定方法進(jìn)行擬定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為擬定靶值的參考。5.1.1.1暫定靶值的設(shè)定為了擬定靶值，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次質(zhì)控測(cè)定結(jié)果，計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定靶值。以此暫定靶值作為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)質(zhì)控測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)（第一個(gè)月），以此累積的平均數(shù)做為下一個(gè)月質(zhì)控圖的靶值。反復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個(gè)月。5.1.1.2常用靶值的設(shè)立以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常用靶值，并以此作為以后室內(nèi)質(zhì)控圖的平均數(shù)。對(duì)個(gè)別在有效期內(nèi)濃度水平不斷變化的項(xiàng)目，則需不斷調(diào)整靶值。5.1.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品在3-4天內(nèi)，天天分析每水平質(zhì)控品3-4瓶，每瓶進(jìn)行2-3次反復(fù)。收集數(shù)據(jù)后，計(jì)算平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異常值檢查。假如發(fā)現(xiàn)異常值，需重新計(jì)算余下數(shù)據(jù)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。以此均值作為質(zhì)控圖的靶值。5.1.3外圍值的剔除在初次靶值設(shè)立時(shí)，當(dāng)某次的測(cè)定值與均值之差大于或等于2.75倍的標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，該次測(cè)定值應(yīng)予剔除（為外圍值）。其余數(shù)據(jù)再重新計(jì)算。5.2設(shè)定控制限對(duì)新批號(hào)質(zhì)控品應(yīng)擬定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差倍數(shù)表達(dá)。5.2.1穩(wěn)定性較長(zhǎng)的質(zhì)控品5.2.1.1暫定標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了擬定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次質(zhì)控測(cè)定結(jié)果，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，并作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控圖的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20次質(zhì)控測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積標(biāo)準(zhǔn)差（第一個(gè)月），以此累積的標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月質(zhì)控圖的標(biāo)準(zhǔn)差。反復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個(gè)月。5.2.1.2常用標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定以最初20次質(zhì)控測(cè)定結(jié)果和三至五個(gè)月在控質(zhì)控結(jié)果匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積標(biāo)準(zhǔn)差作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常用標(biāo)準(zhǔn)差，并以此作為以后室內(nèi)質(zhì)控圖的標(biāo)準(zhǔn)差。5.2.2穩(wěn)定性較短的質(zhì)控品至于標(biāo)準(zhǔn)差，使用的數(shù)據(jù)量越大，其標(biāo)準(zhǔn)差估計(jì)值將更好。由于這個(gè)因素，不推薦使用5.2.1中的反復(fù)數(shù)據(jù)來建立新的標(biāo)準(zhǔn)差。而是采用以前變異系數(shù)（CV）來估計(jì)新的標(biāo)準(zhǔn)差。以前的標(biāo)準(zhǔn)差是幾個(gè)月數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)樸平均或甚至是累積的標(biāo)準(zhǔn)差。這就考慮了檢測(cè)過程中更多的變異。標(biāo)準(zhǔn)差等于5.2.1的平均數(shù)乘以以前變異系數(shù)（CV）。5.2.3控制限的設(shè)定控制限通常是以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表達(dá)。臨床實(shí)驗(yàn)室不同項(xiàng)目（定量測(cè)定）的控制限的設(shè)定要根據(jù)其采用的控制規(guī)則來決定。5.3特殊情況的解決（Grubbs氏法）對(duì)于某些不是天天開展的項(xiàng)目、有效期較短的試劑盒的項(xiàng)目，用上述方法計(jì)算獲得平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差有很大的難度。采用Crubbs氏法，只需連續(xù)測(cè)定3次，即可對(duì)第3次檢查結(jié)果進(jìn)行檢查和控制。具體計(jì)算方法如下：（1）計(jì)算出測(cè)定結(jié)果（至少3次）的平均值（x）和標(biāo)準(zhǔn)差（s）。（2）計(jì)算SI上限值和SI下限值：SI上限=（x最大值–x）/sSI下限=（x-x最小值）/s（3）查表3，將SI上限和SI下限與SI值表中的數(shù)值進(jìn)行比較。表3SI值表Nn3sn2snn3sn2s31.151.15122.552.2941.491.46132.612.3351.751.67142.662.3761.941.82152.702.4172.101.94162.752.4482.222.03172.792.4792.322.11182.822.50102.412.18192.852.53112.482.23202.882.56當(dāng)SI上限和SI下限值＜n2s時(shí)，表達(dá)處在控制范圍之內(nèi)，可以繼續(xù)進(jìn)行測(cè)定，并反復(fù)以上計(jì)算；當(dāng)SI上限和SI下限有一值處在n2s和n3s值之間時(shí)，說明該值在2s–3s范圍，處在“警告”狀態(tài)；當(dāng)SI上限和SI下限有一值＞n3s時(shí)，說明該值已在3s范圍之外，屬“失控”。數(shù)字處在“警告”和“失控”狀態(tài)應(yīng)舍去，重新測(cè)定該項(xiàng)質(zhì)控品和病人樣本。舍去的只是失控的這次數(shù)值，其它次測(cè)定值仍可繼續(xù)使用。當(dāng)檢測(cè)的數(shù)字超過20次以后，可轉(zhuǎn)入使用常規(guī)的質(zhì)控方法進(jìn)行質(zhì)控。5.5更換質(zhì)控品擬更換新批號(hào)的質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)在“舊”批號(hào)質(zhì)控品使用結(jié)束前與“舊”批號(hào)質(zhì)控品一起測(cè)定，反復(fù)5.1和5.2的過程，設(shè)立新的靶值和控制限。5.5繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果根據(jù)質(zhì)控品的靶值和控制限繪制Levey-Jennings控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z-分?jǐn)?shù)圖，或Youden圖。將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖表上。保存打印的原始質(zhì)控記錄。5.6質(zhì)控方法（規(guī)則）的應(yīng)用將設(shè)計(jì)的質(zhì)控規(guī)則應(yīng)用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。5.7失控情況解決及因素分析5.7.1失控情況解決操作者在測(cè)定質(zhì)控時(shí)，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)違反了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報(bào)告單，上交實(shí)驗(yàn)組主管（組長(zhǎng)），由實(shí)驗(yàn)組主管（組長(zhǎng)）做出是否發(fā)出與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的那批患者標(biāo)本檢查報(bào)告的決定。5.7.2失控因素分析失控信號(hào)的出現(xiàn)受多種因素的影響，這些因素涉及操作上的失誤、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控品的失效，儀器維護(hù)不良以及采用的質(zhì)控規(guī)則、控制限范圍、一次測(cè)定的質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等等。失控信號(hào)一旦出現(xiàn)就意味著與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的那批病人標(biāo)本報(bào)告也許作廢。此時(shí)，一方面要盡量查明導(dǎo)致的因素，然后再隨機(jī)挑選出一定比例（例如5%或10%）的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定，最后根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)判斷先前測(cè)定結(jié)果是否可接受，對(duì)失控做出恰當(dāng)?shù)呐袛?。?duì)判斷為真失控的情況，應(yīng)當(dāng)在重做質(zhì)控結(jié)果在控以后，對(duì)相應(yīng)的所有失控患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定。如失控信號(hào)被判斷為假失控時(shí)，常規(guī)測(cè)定報(bào)告可以按原先測(cè)定結(jié)果發(fā)出，不必重做。當(dāng)?shù)玫绞Э匦盘?hào)時(shí)，可以采用如下環(huán)節(jié)去尋找因素：（1）立即重測(cè)定同一質(zhì)控品。此步是重要是用以查明人為誤差，每一步都認(rèn)真仔細(xì)得操作，以查明質(zhì)控的因素；此外，這一步還可以查出偶爾誤差，如是偶爾誤差，則重測(cè)的結(jié)果應(yīng)在允許范圍內(nèi)（在控）。假如重測(cè)結(jié)果仍不在允許范圍，則可以進(jìn)行下一步操作。（2）新開一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目。假如新開的質(zhì)控血清結(jié)果正常，那么本來那瓶質(zhì)控血清也許過期或在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)，或者被污染。假如結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。（3）進(jìn)行儀器維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目。檢查儀器狀態(tài)，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換？對(duì)儀器進(jìn)行清洗等維護(hù)。此外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明因素。假如結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步。（4）重新校準(zhǔn)，重測(cè)失控項(xiàng)目。用新的校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液的因素。（5）請(qǐng)專家?guī)椭?。假如前五步都未能得到在控結(jié)果，那也許是儀器或試劑的因素，只有和儀器或試劑廠家聯(lián)系請(qǐng)求他們的技術(shù)支援了。6、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理6.1每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)記錄解決每月的月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和記錄解決，計(jì)算的內(nèi)容至少應(yīng)涉及：（1）當(dāng)月每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。（2）當(dāng)月每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目除外失控?cái)?shù)據(jù)后的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。（3）當(dāng)月及以前每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的累積平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。6.2每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存每月的月末，應(yīng)將當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整理后存檔保存，存檔的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)涉及：（1）當(dāng)月所有項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。（2）當(dāng)月所有項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)控圖。（3）5.1項(xiàng)內(nèi)所有計(jì)算的數(shù)據(jù)(涉及平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累積的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)。（4）當(dāng)月的失控報(bào)告單（涉及違反哪一項(xiàng)失控規(guī)則，失控因素，采用的糾正措施）。6.3每月上報(bào)的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)圖表每月的月末，將當(dāng)月的所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整理后，應(yīng)將以下匯總表上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：（1）當(dāng)月所有測(cè)定項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表。（2）所有測(cè)定項(xiàng)目該月的失控情況匯總表。6.4室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)每月的月末，都要對(duì)當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看與以往各月的平均數(shù)之間、標(biāo)準(zhǔn)差之間、變異系數(shù)之間是否有明顯不同。假如發(fā)現(xiàn)有顯著性的變異，就要對(duì)質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行修改，并要對(duì)質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。計(jì)算機(jī)管理規(guī)定第一章總則第二章計(jì)算機(jī)使用權(quán)限第三章計(jì)算機(jī)環(huán)境規(guī)定第四章實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）管理第五章計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度第六章計(jì)算機(jī)操作守則第七章計(jì)算機(jī)主機(jī)房管理制度第八章磁盤、文檔管理制度第九章計(jì)算機(jī)維修養(yǎng)護(hù)制度第十章計(jì)算機(jī)管理人員職責(zé)(兼職)附件：中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例(1994年2月18日)中華人民共和國(guó)刑法有關(guān)條款（第二百八十五條、第二百八十六條、第二百八十七條）國(guó)家保密局關(guān)于印發(fā)《計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)保密管理暫行規(guī)定》的告知第一章總則為了加強(qiáng)檢查科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理，充足發(fā)揮計(jì)算機(jī)在檢查工作的作用，保證實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)/信息的高度完整性，根據(jù)本檢查科實(shí)際情況，特制定該制度。本制度是指對(duì)分布在各實(shí)驗(yàn)室和辦公室，并聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)挠?jì)算機(jī)、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)的單機(jī)及相關(guān)設(shè)備作出統(tǒng)一、全面的管理，并以此作為計(jì)算機(jī)管理、操作人員的工作制度。計(jì)算機(jī)管理人員，對(duì)計(jì)算機(jī)使用狀況起業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。對(duì)違反本制度的人員將按院內(nèi)有關(guān)規(guī)定予以解決，后果嚴(yán)重的按國(guó)家刑法及中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例執(zhí)行。第二章計(jì)算機(jī)使用權(quán)限科主任授權(quán)各級(jí)人員使用計(jì)算機(jī)。只有本科室工作人員可使用檢查科的計(jì)算機(jī)設(shè)備。本科室工作人員可以憑個(gè)人密碼進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，訪問患者數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)。授權(quán)審核人員可以更改數(shù)據(jù)，應(yīng)給予記錄并說明更改數(shù)據(jù)的因素。只有計(jì)算機(jī)管理人員可以更改系統(tǒng)。第三章計(jì)算機(jī)環(huán)境規(guī)定計(jì)算機(jī)設(shè)備放置在穩(wěn)固的臺(tái)面，防震、防塵、防磁、防潮。計(jì)算機(jī)存放區(qū)有隨時(shí)可用的滅火設(shè)備。具有不間斷電源供應(yīng)（UPS）。工作人員定期對(duì)通行區(qū)內(nèi)的電線和計(jì)算機(jī)纜線進(jìn)行檢查、維護(hù)并記錄。第四章實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）管理實(shí)驗(yàn)室管理層負(fù)責(zé)組織對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的定期評(píng)審。定期將報(bào)告以及視頻材料中的患者數(shù)據(jù)與原始輸入數(shù)據(jù)相比較，以保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾?，并檢查在數(shù)據(jù)傳輸、存儲(chǔ)以及解決過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。假如在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)保存著表格的多份備份（如同時(shí)存放于實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)的生物參考區(qū)間表），應(yīng)定期對(duì)這些備份進(jìn)行比較，以保證所使用的各備份之間的一致性。應(yīng)有適當(dāng)?shù)膹?fù)制或比較程序。定期審核由計(jì)算機(jī)對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行的計(jì)算并記錄。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)系統(tǒng)設(shè)定的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的內(nèi)容和格式進(jìn)行審核、批準(zhǔn)，以保證將實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效地溝通并符合其需要。定期審核由人工或自動(dòng)化方式輸入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)，以在最終接受并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行報(bào)告之前確認(rèn)其對(duì)的性。在最終接受及由計(jì)算機(jī)發(fā)出報(bào)告之前，應(yīng)當(dāng)按照某項(xiàng)檢查預(yù)先擬定的數(shù)值范圍對(duì)所有輸入的結(jié)果進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)不合理或不也許的結(jié)果。報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)提供也許會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的樣本質(zhì)量的備注（如乳糜血、溶血樣品等），以及關(guān)于結(jié)果解釋的備注。建立審核機(jī)制，使實(shí)驗(yàn)室可以辨認(rèn)接觸或修改過患者數(shù)據(jù)、控制文獻(xiàn)或計(jì)算機(jī)程序的所有人員。年內(nèi)存儲(chǔ)的患者結(jié)果數(shù)據(jù)和檔案信息等可迅速檢索查詢。系統(tǒng)可以完全復(fù)現(xiàn)存檔的檢查結(jié)果，涉及為某項(xiàng)檢查最初給定的生物參考區(qū)間和結(jié)果所附的任何警示、腳注或解釋性備注，及實(shí)行測(cè)量時(shí)的不擬定度。根據(jù)各機(jī)構(gòu)的不同規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，應(yīng)當(dāng)可以“在線”檢索患者和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)媒體，如磁帶、磁盤等對(duì)的標(biāo)記、妥善保存并避免被損壞或被未授權(quán)者使用。有有效的備份以防止硬件或軟件出現(xiàn)故障時(shí)丟失患者結(jié)果數(shù)據(jù)。對(duì)計(jì)算機(jī)報(bào)警系統(tǒng)（檢測(cè)硬件和軟件運(yùn)營(yíng)的主計(jì)算機(jī)控制臺(tái)）進(jìn)行監(jiān)督，并定期測(cè)試，以保證其正常運(yùn)營(yíng)。第五章計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理制度網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護(hù)，定期清理、維護(hù)，保持清潔，準(zhǔn)時(shí)開機(jī)和關(guān)機(jī)。一般于每月初下班時(shí)間（18：00后，次晨8：00前）停機(jī)維護(hù)一次，由計(jì)算機(jī)管理人員進(jìn)行并記錄。服務(wù)器停機(jī)維護(hù)期間，應(yīng)關(guān)閉所有工作站計(jì)算機(jī)，停止數(shù)據(jù)傳輸，待重新啟動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)正常后再開機(jī)工作。各使用人員要保持機(jī)器清潔，嚴(yán)格控制機(jī)器軟盤驅(qū)動(dòng)器和光盤驅(qū)動(dòng)器的使用，以防病毒侵入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，管理人員作定期檢查，定期清理。外來軟件需經(jīng)計(jì)算機(jī)管理人員安全檢查后，方可進(jìn)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)，非網(wǎng)上使用軟件，未經(jīng)允許，不得隨旨在網(wǎng)絡(luò)上安裝。各計(jì)算機(jī)操作人員須嚴(yán)格遵守《計(jì)算機(jī)操作守則》，如出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障隨時(shí)報(bào)告，任何人不得隨意修改程序。管理人員要及時(shí)做好錯(cuò)誤日記記錄，服務(wù)器軟、硬件故障記錄，數(shù)據(jù)庫擴(kuò)充、更改記錄，日記清除異常記錄。計(jì)算機(jī)上使用的各級(jí)工作口令需經(jīng)常更換，嚴(yán)格保密，不得告訴非相關(guān)操作人員。操作人員向網(wǎng)上追加、檢索數(shù)據(jù)時(shí)，如發(fā)生故障，不得重新啟動(dòng)或關(guān)閉計(jì)算機(jī)，應(yīng)立即告知計(jì)算機(jī)管理人員。第六章計(jì)算機(jī)操作守則外來人員未經(jīng)允許不得操作計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上刪、拷系統(tǒng)文獻(xiàn)和應(yīng)用軟件，及改變計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)設(shè)立。放有礙計(jì)算機(jī)運(yùn)營(yíng)的物品，以免損傷計(jì)算機(jī)。除計(jì)算機(jī)管理人員外，任何人不得擅自移動(dòng)計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備，插拔相關(guān)連接線，嚴(yán)禁拆裝計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上玩游戲等娛樂活動(dòng)。有關(guān)操作口令不得告訴無關(guān)人員，自己的工作口令由個(gè)人保管，如有泄密，應(yīng)及時(shí)更改否則如發(fā)生糾紛和損失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告計(jì)算機(jī)管理人員，不得擅自解決。保持計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的清潔。操作人員開關(guān)機(jī)及有關(guān)操作必須按操作程序進(jìn)行，不得隨意開關(guān)機(jī)。操作人員暫時(shí)離機(jī)必須退出應(yīng)用軟件或?qū)⒂?jì)算機(jī)鎖定。第七章計(jì)算機(jī)主機(jī)房管理制度未經(jīng)允許，非計(jì)算機(jī)管理人員不得進(jìn)入主機(jī)房，不得對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)任何機(jī)器進(jìn)行操作。條未經(jīng)計(jì)算機(jī)管理人員檢查的軟盤、光盤及其它媒體，不得上機(jī)安裝并使用，使用完畢后需經(jīng)管理人員進(jìn)一步檢測(cè)病毒及有關(guān)安全情況。主機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁飲食、吸煙，會(huì)客、或隨意擺放物品。重要的資料及原始磁盤，光盤專人保管，如外借，一定要作登記，并及時(shí)催還。保持機(jī)房整潔干燥，并注意環(huán)境溫度及正常工作溫度。第八章磁盤、文檔管理制度計(jì)算機(jī)所有磁盤、文獻(xiàn)必須有完整標(biāo)記，必須登記并存檔。存檔的磁盤、文檔設(shè)專人管理，專柜加鎖，外借時(shí)須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并進(jìn)行登記。磁盤、文獻(xiàn)建檔，備份應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，科室研制開發(fā)的軟件，研制者須將源程序備份，從外單位引進(jìn)的磁盤、文獻(xiàn)由引進(jìn)者負(fù)責(zé)備份。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)管理人員定期進(jìn)行備份及存檔。每次備份或恢復(fù)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)后檢查系統(tǒng)，以保證未發(fā)生意外更改。服務(wù)器設(shè)兩個(gè)以上硬盤，如系統(tǒng)備份時(shí)檢查到錯(cuò)誤，采用另一個(gè)未發(fā)生錯(cuò)誤的硬盤進(jìn)行備份及恢復(fù)數(shù)據(jù)。存檔的磁盤、文獻(xiàn)，需半年清查一次，以防止破壞或遺失。計(jì)算機(jī)管理人員每年年初須將上一年所有信息數(shù)據(jù)及時(shí)拷貝存盤移交綜合室存檔。第九章計(jì)算機(jī)維修養(yǎng)護(hù)制度嚴(yán)禁操作人員在操作時(shí)飲食、吸煙，嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備旁擺放水杯等。計(jì)算機(jī)管理人員在接到計(jì)算機(jī)故障告知后，須及時(shí)進(jìn)行維修。拆裝硬件設(shè)備時(shí)，須按順序進(jìn)行，不可野蠻操作。未經(jīng)管理人員允許，任何人不得拆裝計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備，及刪除系統(tǒng)文獻(xiàn)、應(yīng)用軟件，改動(dòng)計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)設(shè)立。凡拆裝、更換任一計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備硬件后，須登記在冊(cè)，以備查詢。管理人員需定期巡查各科室計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況，查看計(jì)算機(jī)系統(tǒng)文獻(xiàn)、應(yīng)用軟件有否改動(dòng)和刪除。對(duì)系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均應(yīng)驗(yàn)證、確認(rèn)，以擬定其實(shí)用性及可靠性。計(jì)算機(jī)管理人員定期對(duì)單機(jī)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行測(cè)試，殺毒。計(jì)算機(jī)管理人員需備好常用工具軟件，在單機(jī)、網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)能立即驅(qū)動(dòng)或重新安裝。外來技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)工作時(shí)，須有管理人員陪同或認(rèn)可。如計(jì)算機(jī)故障暫時(shí)難以修復(fù)，影響檢查報(bào)告發(fā)放，應(yīng)告知客戶，取得延遲發(fā)放報(bào)告的諒解；如客戶規(guī)定立即取得報(bào)告，可以手工填寫，應(yīng)保證數(shù)據(jù)對(duì)的、完整，并具體記錄，在系統(tǒng)故障修復(fù)后再將計(jì)算機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)與記錄數(shù)據(jù)核對(duì)。當(dāng)出現(xiàn)火災(zāi)等意外事故時(shí)，應(yīng)立即組織人員搶險(xiǎn)救災(zāi)，將計(jì)算機(jī)等設(shè)備搬離現(xiàn)場(chǎng)，以便維修和恢復(fù)。第十章計(jì)算機(jī)管理人員職責(zé)(兼職)管理員需在完畢本職工作的同時(shí)，進(jìn)行對(duì)本科室計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備的管理。管理員需督促、指導(dǎo)本科室計(jì)算機(jī)操作人員對(duì)的使用計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。兼職管理員經(jīng)管理人員授權(quán)后，可進(jìn)行一些平常的維護(hù)工作，如定期檢測(cè)計(jì)算機(jī)病毒等。管理員所使用的一些系統(tǒng)口令，需嚴(yán)格保密，不得告訴非相關(guān)人員。協(xié)助醫(yī)院信息科、防?？谱龊帽究剖屹Y料記錄工作。技術(shù)質(zhì)量管理制度1、檢查技術(shù)質(zhì)量的管理是實(shí)驗(yàn)室工作的核心，本科室的質(zhì)量管理目的是全程質(zhì)量管理，措施是質(zhì)量管理操作規(guī)程（SOP）。2、普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識(shí)，使之成為每個(gè)檢查人員的自覺行動(dòng)。3、建立健全科、組二級(jí)質(zhì)量管理組織，并配有兼職人員負(fù)責(zé)管理。各個(gè)管理組織具體人員與職能參見各有關(guān)文獻(xiàn)。管理內(nèi)容涉及：目的、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋，定期向上級(jí)書面報(bào)告。4、設(shè)質(zhì)量主管崗位，由技術(shù)骨干兼任，全面負(fù)責(zé)與質(zhì)量有關(guān)的業(yè)務(wù)，質(zhì)量主管的職責(zé)、權(quán)限、義務(wù)等在《質(zhì)量手冊(cè)》中規(guī)定和描述。5、重視分析前質(zhì)量控制，保證標(biāo)本的質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行《檢查科標(biāo)本管理制度》和《檢查科標(biāo)本拒收制度》。6、儀器和試劑有專人分管，做好儀器的平常維護(hù)，按規(guī)定定期校驗(yàn)。試劑的使用執(zhí)行《試劑管理制度》，保證使用合格的試劑。每一臺(tái)大型儀器都建立儀器檔案和儀器操作SOP文獻(xiàn)，建立健全各個(gè)儀器運(yùn)營(yíng)和維護(hù)的登記表格。7、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室按照程序開展室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范操作，做到日有記錄，月有小結(jié)，年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖，對(duì)失控情況及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)報(bào)告。失控糾正后再行重檢和發(fā)出報(bào)告。8、認(rèn)真參與臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高室間質(zhì)評(píng)成績(jī)。9、對(duì)分析后的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，每項(xiàng)檢查結(jié)果須經(jīng)核對(duì)無誤后才發(fā)出報(bào)告。10、