漫話診脈課件

漫話診脈

漫話診脈

到春秋戰(zhàn)國時期，脈診已經達到相當水平。當時開始出現(xiàn)的重要醫(yī)學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中，已經對脈診有許多詳細論述。

內經脈法

《內經·靈樞經》：“經脈者，所以能決生死處百病，調虛實，不可不通。”《內經。素問》：“微妙在脈，不可不察。”“能合脈色，可以萬全?！北怡o脈法

扁鵲又名秦越人，渤海郡人，以善診脈而著稱于世?！妒酚洝け怡o倉公列傳》稱曰：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”扁鵲脈法思想源出自《難經》，相傳為秦越人所著。唐·楊玄操《黃帝八十一難注》自序曰：“黃帝八十一難者斯乃勃海秦越人所作也”。故足以說明《難經》中一難至二十一所述脈學內容皆為扁鵲脈法思想也。后世稱為“十怪脈”的蝦游、魚翔、偃刀、轉豆等，其描述亦首見扁鵲，而《內經》所無。

1.源遠流長漫話診脈

其它

到了晉代，名醫(yī)王叔和綜合前代有關脈學的知識和經驗，寫成了《脈經》一書，成為我國現(xiàn)存最早的脈學專著，書中把脈分為二十四種。

明代的李時珍著《瀕湖脈學》取明代以前脈學精華，載二十七脈，為口訣形式，多作為中醫(yī)啟蒙教材之一。

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2.《內經》脈診的部位

脈診的部位有3種：

②三部脈診法

即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰(太溪穴)以候腎氣的。

③寸口診法即診察腕后橈動脈所在部位?！峨y經》獨取寸口。

①遍診法：切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。

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遍診法和三部脈診法已很少采用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。

漫話診脈（1）《素問。三部九候論》載有三部九候法，又稱遍診法，幾乎涵蓋了全身所以的淺表動脈搏動處，三部是天、地、人三部，每部又有三個不同的部位，故稱九候，每候分屬一條經絡，那一候搏動異常，就代表哪一個相應的經絡、部位、臟腑出現(xiàn)了問題。

3古今脈法

漫話診脈（2）《傷寒論》常用寸口、趺陽、太豀脈的診法，以寸口脈候臟腑病變，以趺陽脈候胃氣，以太息脈候腎氣，如果患者寸口脈絕，還要候趺陽脈來看有沒有“胃氣”，得胃則生，失胃則死，這種判斷預后的方法較前人有所進步。

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（1）《素問－三部九候論》載有三部九候法，又稱遍診法，幾乎涵蓋了全身所以的淺表動脈搏動處，三部是天、地、人三部，每部又有三個不同的部位，故稱九候，每候分屬一條經絡，那一候搏動異常，就代表哪一個相應的經絡、部位、臟腑出現(xiàn)了問題。

建國初，周潛川先生，將隱秘在道教醫(yī)學傳承中的“古脈法”傳之于世，此脈法秉承《內經》中的遍診脈法，且又補充了奇經八脈的候脈法

當代針灸學家于書莊先生，對于“三部九候”脈法也有豐富臨床經驗。如應用于臨床診斷方面：“牙痛切其陽溪脈盛，則可判斷為手陽明大腸之火；如牙痛切其大迎脈盛，則可判斷為足陽明胃火；頭痛、眩暈、中風，若切其耳門或頷厭動脈盛者，則可判斷為少陽之火；甲狀腺功能亢進，切其人迎脈盛，則可判斷位足陽明胃火，必見消谷善饑”。此脈診法較之“獨取寸口”，大大提高了診斷的準確性，實際療效也隨之顯著提高。

（2）《傷寒論》常用寸口、趺陽、太豀脈的診法，以寸口脈候臟腑病變，以趺陽脈候胃氣，以太息脈候腎氣，如果患者寸口脈絕，還要候趺陽脈來看有沒有“胃氣”，得胃則生，失胃則死，這種判斷預后的方法較前人有所進步。漫話診脈（3）《靈樞－始終》提出寸口人迎比較診法，也是經絡脈法。它用人迎脈和寸口脈的大小比較，來推斷和預后病情。

“故人迎一盛病在少陽、二盛病在太陽、三盛病在陽明、四盛已上為格陽。

寸口一盛病在厥陰、二盛病在少陰、三盛病在太陰、四盛已上為關陰。

人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈，贏不能極于天地之精氣，則死矣

。

（4）四時脈法

《內經》“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。”

（5）定位脈法

《內經》“尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右，外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左，外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”

張仲景《金匱。五臟風寒積聚病脈證并治》：“諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之”，漫話診脈（6）察獨脈法“帝曰：何以知病之所在。岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！?/p>

(7)太素脈法論四營脈四營者。輕重清濁也。輕清者陽也。重濁者陰也。夫欲知人貴賤貧富壽夭。須于四營脈中求之。若前論五陽五陰脈者。只言臟腑之偏。此四營之論。為統(tǒng)貫一體。而精神魂魄氣血升降。靡不與焉。故脈清則神清。神清則氣清。氣清則骨肉形稟之亦清矣。此則輕清重濁。故可知也。

夫欲切此脈。須憶叔和脈中求之有疾。疾則變而難審其證。蓋五臟六腑?；驗樾皻馑u故也。今明輕清重濁四脈于后。輕者如指摸玉。純粹溫潤。識性明敏。祿位權貴。清者平清而浮。狀如輕羽。不沉不濡。隱隱常動。重者緩而粗。以手按之。其脈濁。脈濁氣亦濁也。重者中濁而沉如緊。索隱重濁。亦在究其本原。肝部輕清。衣祿榮貴。重濁一身不足。心部輕清。聰明發(fā)達。重濁夭亡身死。漫話診脈(8)一氣脈法黃元御《四圣心源》樞軸運動。提出了“一氣周流，土樞四象”的理論體系，辨證治療，尤重中氣。黃氏自謂其說遠承先圣之心，故將其撰書留世，命名為《四圣心源》。

樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉，降而化水。化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣。

（9）陰陽脈法扁鵲的陰陽脈法，收其三陰三陽的時空分布，自成一體。關于三陰三陽在一日中的分布，《扁鵲陰陽脈法》曰：“平旦曰太陽，日中曰陽明，哺時曰少陽，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也。”

少陽三脈：“乍小乍大，乍長，乍短，動搖六分，動搖六分以上者為病脈。”太陽：“洪大以長，其來浮于筋上，動搖九分。”陽明：“浮大以短，動搖三分；大前小后，狀如蝌蚪，其至跳。”動搖三分以上者為病脈。少陰：“緊細動搖六分?！碧帲骸熬o細以長，乘筋上，動搖九分。”厥陰：“沉短以緊，動搖三分?！?/p>

可以認為扁鵲的陰陽脈法，在年代上，可能更為久遠。漫話診脈（10）彭子益脈法

云南大理鶴慶人.清末民國年間著名白族醫(yī)學家.<《圓運動的古中醫(yī)學》.

枯潤二脈微弱二脈

虛實二脈松緊二脈

滑澀二脈弦緩二脈

濡細二脈大小二脈

芤革軟鞕四脈論脈之動態(tài)

浮沉遲數(shù)四脈結促動代四脈

洪伏二脈躁駛二脈

平人脈真臟脈

指法與脈位診脈先分別脈的大體

處方定藥要在指頭未離開脈時決斷

處方定藥要自己立法

漫話診脈（11）趙紹琴脈法趙紹琴，北京市人，生于1918年，卒于2001年。三代御醫(yī)之后，趙氏幼承家學，后又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)?。《文魁脈學》。測脈定位當以浮、中、按、沉四部來分，上面的浮中兩部反映功能方面的疾患；下面的按、沉兩部才反映疾病實質的病變。（12）《圖像診脈法》周華青，主脈和副脈，用圖象描。（13）王光宇精準脈

中部取脈法：從浮部加小力，診于皮膚下即是中部，中部如為六菽之力，表明病在充氣，定為病在肌肉，或在胃。在一般雜病中，即稱它在肺胃之間，凡脈來明顯在“浮”與“中”位者，多為功能性疾病。當三指同時下壓各自尋找到寸關尺的最強脈力點的時候，即為中取的脈度，以此對照寸關尺的脈度。

漫話診脈“弦脈”脈度表：

帶教錄點點弦點弦點稍弦稍許弦稍弦略稍弦略弦略微弦微略弦微弦弦本書弦1弦2弦3弦4弦5弦7弦8弦9弦10弦11弦12“澀脈”表：

帶教錄似點點澀點點澀點澀點稍澀稍許澀稍澀略澀微澀澀本書澀1澀2澀3澀4澀5澀6澀7澀8澀9

腫瘤特準

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《大醫(yī)脈神》提出邊脈和脈暈。橫向4面，縱向6層，長短7段。

臟府六層圖

（14）許躍遠微觀脈漫話診脈漫話診脈膽囊炎癥早期并不是脈的滑數(shù)，而只是右關脈暈點的綜合變化。膽囊炎癥加重并出現(xiàn)右肩下放射痛時，脈象可以出現(xiàn)右關邊脈。炎癥加重并出現(xiàn)全身癥狀時脈象才會出現(xiàn)滑數(shù)脈，這是脈象的整體變化。就脈象的認識層次上說，此時的滑數(shù)脈只是膽囊炎癥的后期脈象形式。這里還有一種脈象漸進的量變關系：膽囊炎出現(xiàn)膽囊的脈暈——加重出現(xiàn)邊脈——再加重出現(xiàn)脈的滑數(shù)。研究脈的微觀時：當發(fā)現(xiàn)膽囊的特異脈暈時，即可知道膽囊有炎癥損害。發(fā)現(xiàn)膽囊脈暈及邊脈即可知道膽囊炎癥的加重，炎癥的范圍已經侵犯到腹膜的壁層腹膜，這更說明膽囊炎癥進一步加重（根據(jù)邊脈的長短還可知道疾病的時間與程度），發(fā)現(xiàn)脈的滑數(shù)即知膽囊炎癥已經影響全身代謝，出現(xiàn)全身中毒癥狀。病人出現(xiàn)右上腹疼痛，西醫(yī)的B超可以早期診斷出膽囊炎，脈診同樣也能早期診斷。漫話診脈

研究員，現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局金氏脈學流派傳承工作室主任，山東省中醫(yī)藥研究院脈學研究所所長，世界華人醫(yī)學會常務理事，被評為全國自強模范。

手指把脈，像做全身CT

他坐在沙發(fā)里，扶手上擺著一個舊的手枕。我把手腕放在枕包上，他伸出右手，三根手指摁住脈搏。

三分鐘后，他開口：“你牙齒不大好，左邊倒數(shù)第二、三顆下牙有問題?！?/p>

—身材瘦小的他，看似輕松地搭著脈，嘴巴里娓娓道來的，絕非模棱兩可的判斷。脂肪含量，血流速度，各項指標的確鑿數(shù)據(jù)脫口而出。雖然眼睛看不見，但是他像一臺活的CT機，通過三根手指把脈，給人做了全身的CT掃描。

以肺結核病為例，金偉通過觸按肺結核病人的脈搏，尋找共同的脈搏特征。脈搏在金偉的手指下，起伏微妙。為了準確把握這種特征，他提出脈點的概念，把脈搏分成A點到B點，分段解析。“人的血液在血管里流動時，就像河水在河里流動一樣，水的流速是不一樣的。河流中間流得快，兩邊流得慢。”金偉依據(jù)血流動力學給脈搏分層，同一個特征出現(xiàn)在同一個點上，因為層次不同，關聯(lián)的臟器也不一樣。

經過近40年的潛心研究實踐，金偉總結歸納出了198種病理脈形。這期間，他給近20萬人次患者把過脈。他把自己創(chuàng)立的脈學理論定名為“金氏脈學”。這套理論獨一無二，已經被列入中醫(yī)新課堂教程。（15）金偉脈學漫話診脈開創(chuàng)了“中國中醫(yī)心理脈象學說”。

畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學。他表示，傳統(tǒng)的中醫(yī)脈象主要圍繞病脈的生理病理研究進行，但他所研究的“心理脈象”與之屬于不同的脈象體系。一般來說，心理脈象與病脈并存于寸口，有可能混雜，但并不是不可區(qū)分，因為它們具備各自獨立的形態(tài)特征。

所謂的“心理脈象”，如果細分來說，大致有數(shù)十種。比如，心理負荷沉重的脈象，其振動覺多集中在食指第一指節(jié)附近，形成沉滯感。恐懼脈和戒備心理的脈象雖然都有尺脈繃緊的感覺，但戒備心理的脈象更偏重于對于外界的警惕和拒絕，因此脈象振動成向外播散狀，前疏后實；而恐懼脈由于害怕，尺脈高度緊張細顫。

（16）壽小云漫話診脈心理脈象圖

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“黃家醫(yī)圈”是一套完整獨特而又博大精深的宏觀哲學、醫(yī)學理論，誕生于唐朝末年宋朝初年，脈診是黃家醫(yī)圈醫(yī)學診斷的靈魂，它的診斷有五種方法，其中脈診有1521部。黃氏家傳的“千步脈”共1521步，“百病均在其中”，是“圈圈”學說在人體的綜合反應，其妙無窮?！包S家醫(yī)圈”在實踐中獲得極大的成功，影響遍及國內外。

橫單脈組，它定位的位置在橈骨突后緣，它是在寸關尺的尺部的后緣，然后這三個指頭取齊、取平位于橈骨頭后緣的橈動脈上。脈分三層，上脈、中脈和下脈。上脈三指取齊、取平位于橈骨頭后緣的橈動脈上，由上往下壓，剛剛觸到的脈叫上脈，然后由上往下壓，壓到三指下面沒有脈通過為止，然后由下往上松放，剛剛通過的脈叫下脈，在下脈壓力一半之處的位置所獲得的脈叫中脈，這是三層脈的判定。第三是三層脈的應用，上脈管心、肺、腎，即三個指頭中，上兩個指頭（食指和中指）管心，中指和無名指的這兩點管肺，食指和無名指另兩個脈動點管腎臟；再說中脈，指食和中指管肝，中指和無名指管膽，食指和無名指管脾；下脈上，食指和中指管胃,中指和無名指管腸,食指和無名指管膀胱。（17）黃傳貴的簡易脈技漫話診脈梁氏診脈法，頗有一部分《難經》脈法，如練習一呼一吸脈行六寸，練久了就能計算出脈行致何處有異即何處有?。痪毟∪?、中取、沉取則是按《難經》上說的往三個指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈。

（18）梁秀清脈法

漫話診脈首先醫(yī)者三指按寸、關、尺三部由浮中沉的力道逐漸往