手足口病的防控形勢(shì)和措施研究

手足口病的防控形勢(shì)和措施2一、當(dāng)前手足口病的防控形勢(shì)部分地區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行，出現(xiàn)多例死亡病例黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視、多次批示4月30日李克強(qiáng)副總理支持召開會(huì)議，指示“不惜一切代價(jià)救治，盡量不再死亡”各級(jí)政府重視、落實(shí)責(zé)任韓正市長(zhǎng)明確“衛(wèi)生是責(zé)任部門”媒體和社會(huì)高度關(guān)注衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)緊外松、層層部署落實(shí)3衛(wèi)生部采取的相關(guān)措施4月13日派出專家隊(duì)伍，查明原因、處理疫情派駐醫(yī)療救治隊(duì)伍，加強(qiáng)重癥病例救治部長(zhǎng)、副部長(zhǎng)親赴疫情現(xiàn)場(chǎng)指揮及時(shí)發(fā)布疫情和防控工作信息提升應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別，加強(qiáng)預(yù)防指導(dǎo)和檢查（關(guān)閉幼兒園）加強(qiáng)大眾宣教，環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督5月2日宣布將其納入法定傳染?。ū悾﹫?bào)告管理5月3日成立了手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、醫(yī)療救治組和新聞宣傳組制定完善工作方案：手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）、腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008版）下發(fā)相關(guān)文件5月6日下午召開全國(guó)電視電話會(huì)議4市衛(wèi)生部門采取的相關(guān)措施5月4日召開緊急會(huì)議進(jìn)行工作部署5月5日下午組織專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)5月6日下午參加全國(guó)電視電話會(huì)議5月7日宣布成立防病指揮部相繼下發(fā)各類相關(guān)文件和防控指南5區(qū)衛(wèi)生部門采取的相關(guān)措施5月4日上午疾控中心召開緊急會(huì)議，各條線行動(dòng)起來(lái)5月5日衛(wèi)生局辦公會(huì)議研究部署5月5日下午對(duì)全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健老師培訓(xùn)5月7日下午對(duì)全區(qū)小學(xué)衛(wèi)生老師進(jìn)行培訓(xùn)5月7日下午對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn)成立指揮部和3個(gè)工作組疾控中心成立疾病控制組，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)分析，加強(qiáng)每日值班制度，及時(shí)處置疫情6二、手足口病的基本特征介紹定義手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病多種腸道病毒引起（病因）常見（流行情況）手足口?。ㄅR床表現(xiàn)）傳染?。膊⌒再|(zhì)）71、手足口病的病因腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒(PV，3個(gè)血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個(gè)血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個(gè)血清型)艾柯病毒(EV，28個(gè)血清型)其它腸道病毒(ENV，（68～71）4個(gè)血清型)引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型8EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來(lái)小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個(gè)開放閱讀框，編碼含2194個(gè)氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個(gè)基因型，其B型和C型又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型9病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，50℃可被迅速滅活對(duì)紫外線及干燥敏感

對(duì)化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活EV71型病原特征102、手足口病的發(fā)生、流行情況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，6-7月達(dá)高峰或易流行根據(jù)日本、英國(guó)等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)11Ⅰ國(guó)外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國(guó)流行時(shí)才被命名為手足口病，EV711969年在美國(guó)被首次確認(rèn)日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計(jì)14余萬(wàn)例病例20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來(lái)西亞EV71流行，報(bào)告2628人，29例死亡澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來(lái)西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株12Ⅱ國(guó)內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報(bào)道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個(gè)省市都有報(bào)道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報(bào)告129106例，死亡78例

2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡13Ⅲ近年發(fā)病情況2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報(bào)告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報(bào)告

上海報(bào)告10792例，較2006年上升2.7倍2008年截至5月5日?qǐng)?bào)告26847例，較去年同期上升9倍。法定傳報(bào)后，已報(bào)告1萬(wàn)余例，上升49倍。死亡26例安徽、廣東、山東、浙江、上海、北京、河南、湖北、四川14Ⅳ2008年安徽疫情發(fā)展情況2008年3月，安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報(bào)安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達(dá)阜陽(yáng)4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定為腸道病毒EV71感染截至5月5日，已報(bào)告了病例數(shù)4929例，死亡22例（主要是兒童，平均發(fā)病后3天就診，就診后1天死亡）15Ⅴ上海市發(fā)病特點(diǎn)近年報(bào)告手足口病例有所上升上海2005開始手足口病作為其他傳染病實(shí)施網(wǎng)絡(luò)報(bào)告

2007年報(bào)告手足口病例10792例比06年2883例上升2.7倍；2008年1－4月1433例，上升57.5%;5月1-4日307例發(fā)病主要集中在春末夏初季，5－7月為高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主浦東新區(qū)、徐匯、閔行區(qū)占44.28％學(xué)齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生2007年健康人群腸道病毒檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)363例，陽(yáng)性41例，陽(yáng)性率11.29％1例病毒為PVIII，其余為非脊灰腸道病毒，均未檢出EV71型16Ⅵ

徐匯區(qū)發(fā)病情況2008年1-4月報(bào)告病例289例，較去年同期145例，上升99.3%，5月1-6日?qǐng)?bào)告207例我區(qū)管理對(duì)象中：戶籍人口手足口病44例，發(fā)病率4.93/10萬(wàn)，與去年同期相比上升99.5％外來(lái)人口手足口病114例，與去年同期相比上升171.4％近期一所小學(xué)（3例）、一所幼兒園（6例）出現(xiàn)集聚病例兒科醫(yī)院收治1例重癥疑似手足口病病例173、手足口病的臨床表現(xiàn)潛伏期2-6d，短約12-24h，病程一般7-10天多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少