慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)概述慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructive

pulmonarydisease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)

慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人浴⒖忍颠_(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒(méi)有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過(guò)敏

內(nèi)因

呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂外因慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)

COPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過(guò)度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。

COPD病理生理

早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)COPD的癥狀和體征1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀4.喘息和胸悶5.晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)急性加重期：指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期

并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟病：COPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)治療要點(diǎn)（急性加重期）避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素糖皮質(zhì)激素康復(fù)訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)簡(jiǎn)要病史摘要主訴：反復(fù)發(fā)作胸痛，咳嗽咳痰伴食納10年，加重1周現(xiàn)病史：患者訴10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，咳嗽咳痰，痰中帶血絲，伴食納，低熱、盜汗，遂到銀川第四人民醫(yī)院求治并以“肺結(jié)核”住院治療，病情緩解后出院，院外口服抗結(jié)核藥物治療1年，4月前因不思飲食，上腹痛到我院門(mén)診求治，給予口服藥物嗎丁啉、鎂加鋁治療，病情有所緩解，1月前受涼，感胸脹氣短，咳嗽咳痰，痰多，不易咳出，為白色粘痰，伴背部脹痛，口服藥物治療無(wú)緩解，遂到我院門(mén)診求治，門(mén)診以“肺部感染、胃炎”收住。既往史：既往有肺結(jié)核、慢性支氣管炎伴肺氣腫病史。輔助檢查：CT示：肺氣腫、雙肺間質(zhì)纖維化、陳舊性肺結(jié)核；彩超示：二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣微量反流，雙側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，慢性膽囊炎。

診斷依據(jù)：1.患者中年男性，慢性病史，進(jìn)行性加重；2.胸痛、咳嗽咳痰伴食納10年，加重1周患者：劉學(xué)峰；性別：男；年齡：58歲；入院日期：2015年10月10日；初步診斷：COPD、肺源性心臟病、慢性支氣管炎并肺部感染一般資料病史匯報(bào)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)護(hù)理評(píng)價(jià)診斷評(píng)估計(jì)劃措施慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)癥狀和身體評(píng)估癥狀：平路行50米呼吸困難，咳嗽咳喘，白色粘痰身體評(píng)估：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP92/61mmHg呼吸淺快，桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音粗，呼氣延長(zhǎng)，散在干、濕羅音心率98次/分，腹軟輔助檢查健康史既往史：肺結(jié)核，慢性支氣管炎伴肺氣腫個(gè)人史：未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)煙酒等不良嗜好遺傳史：否認(rèn)遺傳史心理社會(huì)狀況感覺(jué)知覺(jué)正常，焦慮心理護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效

與痰液粘稠、排痰不暢、不會(huì)有效咳嗽有關(guān)2.氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)

與留置各種管道呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)焦慮與長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作擔(dān)心病情有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)6.活動(dòng)無(wú)耐力

與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)8、潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)護(hù)理計(jì)劃使病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢使病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽使病人能掌握呼吸功能鍛煉的方法教會(huì)親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無(wú)褥瘡的發(fā)生親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)

護(hù)理措施1.清理呼吸道無(wú)效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 給病人進(jìn)行胸部叩擊進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)2.深呼吸、有效咳嗽和正確排痰腹式呼吸鍛煉：半坐位，左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸氣，呼氣時(shí)用口呼出，緩呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘7~8次，如此反復(fù)，每次10~20min，每日2次，后逐漸增加次數(shù)。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼之比1:2或1:3。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)

3.氣體交換受損室內(nèi)保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理持續(xù)低流量吸氧進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉4.心里護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理鼓勵(lì)做一些能力范圍允許的活動(dòng)，對(duì)病人的進(jìn)步及時(shí)予以肯定慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護(hù)理查房(3)5.焦慮：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽(tīng)，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)病人所提出的問(wèn)題給予明確，有效，積極的信息。6.有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒隔離制度。保持環(huán)境整潔，個(gè)人物品專用，接觸病人前后洗手。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素。慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理查房(3)

7.活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、知識(shí)缺乏循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食：①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物④少食多餐，細(xì)嚼慢咽向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過(guò)程和原因，