卒中篩查理念

卒中篩查理念從危險(xiǎn)因素評(píng)估篩查高危人群從腦血管評(píng)估危險(xiǎn)篩查高危人群卒中TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，系統(tǒng)病因評(píng)價(jià)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

腦卒中篩查策略從危險(xiǎn)因素評(píng)估篩查高危人群從腦血管評(píng)估危險(xiǎn)篩查高危人群TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，系統(tǒng)病因評(píng)價(jià)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

TIA/卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TIA后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

---基于病因Lovett,JK(Oxfordshire)Neurology2004;62:569-74TIA的盡早病因評(píng)估非常重要

每個(gè)條目的分值:A:年齡>60(1)B:初始評(píng)估的血壓>140/90(1)C:臨床癥狀:局灶性無力(2)不伴無力的言語障礙(1)D:持續(xù)時(shí)間>60分鐘(2)10-59分鐘(1) D:糖尿病(1)

最終分值0-7TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分-ABCD2Johnstonetal,Lancet,369:283,2007ABCD評(píng)分系統(tǒng)增加影像學(xué)檢查(頸動(dòng)脈狹窄/DWI信號(hào))和發(fā)作頻度可能提高卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力卒中是多病因構(gòu)成的臨床綜合征卒中的分類及病因卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈疾病(25%)心源性卒中(20%)心房纖顫瓣膜病心室血栓其他病因不確定(30%)大動(dòng)脈粥樣硬化(20%)低灌注/栓子清除力下降動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈其他病因(5%)血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他長期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分-ESSEN項(xiàng)目危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房顫動(dòng)和MI）1PAD1吸煙者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;0123456789極高危高危：卒中危險(xiǎn)4%低危：卒中危險(xiǎn)<4%ESSEN評(píng)分

3患者的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是<

3患者的一倍

J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3與≥3患者的卒中復(fù)發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%SCALA研究（前瞻性觀察隊(duì)列），85家卒中單元，德國，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干預(yù)，平均隨訪17.5個(gè)月ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN評(píng)分越高

卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESSEN評(píng)分有助于識(shí)別高?；颊撸u(píng)估卒中患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)★★卒中

復(fù)合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESSENESSEN<330%ESSEN≥3

70%事件率/年%高危：46.05%，卒中事件與聯(lián)合

血管事件的復(fù)發(fā)增加！高危（46.05%）ESSEN量表得分分布不同ESSEN分層對(duì)卒中事件/聯(lián)合血管事件（%）的預(yù)測價(jià)值RACEinterimdata,WangYongjunetalpresentedatTISC2009從危險(xiǎn)因素評(píng)估篩查高危人群從腦血管評(píng)估危險(xiǎn)篩查高危人群卒中TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，系統(tǒng)病因評(píng)價(jià)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防腦卒中預(yù)防關(guān)口亟待前移

腦卒中篩查策略危險(xiǎn)因素從危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)高危人群危險(xiǎn)評(píng)分腦血管篩查斑塊/狹窄易損性干預(yù)生活方式藥物治療血管重建腦卒中篩查策略已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙糖尿病房顫和其他心臟病血脂異常無癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病絕經(jīng)后激素治療不良飲食體力活動(dòng)肥胖和身體脂肪分布未完全證實(shí)的危險(xiǎn)因素代謝綜合征過度飲酒藥物濫用使用口服避孕藥呼吸睡眠障礙偏頭痛高同型半胱氨酸血癥Lp(a)升高高凝炎癥感染Goldsteinetal.PublishedonlineinStrokeDec.2,2010卒中危險(xiǎn)因素篩查卒中十大危險(xiǎn)因素

INTERSTROKEO'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%)危險(xiǎn)因素2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個(gè)高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)高血壓“人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比”高達(dá)34.6%,為卒中首要危險(xiǎn)因素分值0+1+2+3+4+5+6+7+8+9+10年齡54-5657-5960-6263-6566-6969-7273/7576-7879-8182-8485SBP(未治療)95-105106-115116-125126-135136-145146-155156-165166-175176-185186-195196-205SBP(已治療)97-105106-112113-117118-123124-129130-135136-142143-150151-161162-176177-205糖尿病NoYes吸煙NoYesCVDNoYesAFibNoYesLVHNoYesStroke1991;22:312

Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估*SystematicCoronaryRiskEvaluation找到和危險(xiǎn)因素值最接近的單元:年齡性別吸煙SBPTC/HDL-C.比值SCORECanada:SystematicCerebrovascularandcOronaryRiskEvaluation

SCORENAS卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)分卡22風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分-心腦血管風(fēng)險(xiǎn)存在低估Heart2011;97:689-607

缺乏考慮研究人群中存在的治療，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的低估未考慮抗血小板治療，部分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分考慮到抗壓治療，個(gè)別考慮到降脂治療

亞臨床標(biāo)志與卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是卒中發(fā)病的基礎(chǔ)，卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程密切相關(guān)針對(duì)腦血管病相關(guān)的亞臨床標(biāo)志：（生物學(xué)標(biāo)志、血管病理學(xué)標(biāo)志、血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)志）頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度C反應(yīng)蛋白踝-臂指數(shù)血流動(dòng)力學(xué)等目前這些標(biāo)志缺乏大宗樣本的前瞻性研究，其與卒中風(fēng)險(xiǎn)間的量效關(guān)系未能確定，迄今無獨(dú)立的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型腦供血?jiǎng)用}粥樣硬化狹窄/斑塊的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈動(dòng)脈雙功能B超頸動(dòng)脈超聲三維重建TCD/TTCDCTA

MRADSA斑快穩(wěn)定性識(shí)別頸部血管B超等回聲斑塊混合回聲斑塊斑快穩(wěn)定性識(shí)別MRI和18F-FDGPET融合技術(shù)CTAMRADSA斑快穩(wěn)定性識(shí)別hsCRP＞3mg/LMES顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈疾病管理指南

2011ACCF/AHA/ASA等無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的篩查和評(píng)估對(duì)于已知或疑似頸動(dòng)脈狹窄的無癥狀患者，推薦以多普勒超聲作為首選的評(píng)價(jià)狹窄程度和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的措施（I/C）對(duì)頸動(dòng)脈雜音的無癥狀患者，建議行多普勒超聲篩查其狹窄程度（IIa/C）對(duì)于狹窄程度>50%的隨診患者，建議每年應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行病變變化的評(píng)估；也建議作為評(píng)估對(duì)治療反應(yīng)的手段，如果隨診顯示病變穩(wěn)定，可適當(dāng)延長隨診時(shí)限（IIa/C）對(duì)于無腦缺血癥狀的外周血管疾病患者、冠狀動(dòng)脈疾病患者、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)考慮應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄的篩查（IIb/C）對(duì)于無癥狀、無動(dòng)脈硬化跡象，但有2項(xiàng)或以上危險(xiǎn)因素（高血壓、高脂血癥、抽煙、1級(jí)親屬60歲前有血管事件病史、缺血性腦卒中病史）的人群，可考慮多普勒超聲篩查頸動(dòng)脈病變；但并目前無證據(jù)表明對(duì)預(yù)后有影響（IIb/C）不推薦對(duì)無癥狀、無動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的人群，以及非缺血因素導(dǎo)致的神經(jīng)損傷患者，如腫瘤等，常規(guī)應(yīng)用多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈病變篩查（III/C）頸動(dòng)脈血管重建無癥狀患者，頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時(shí)，建議行CEA（IIa/A）推薦頸動(dòng)脈支架（CAS）作為CEA的候選措施（I/B）對(duì)于頸部條件不適合手術(shù)的患者，建議首選CAS（IIa/B）對(duì)于血管造影提示頸動(dòng)脈狹窄60%、超聲提示70%的無癥狀患者，可考慮行預(yù)防性CAS（IIb/B）小于50%的頸動(dòng)脈狹窄，不推薦血管重建術(shù)（III/A）顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈疾病管理指南

-2011ACCF/AHA/ASA等心臟檢查左心房附壁血栓卵圓孔未閉EKGHOLTERTTETEE頸動(dòng)脈超聲檢查IMT和斑塊MRI檢查主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈斑塊CT進(jìn)行冠脈鈣化評(píng)分踝臂指數(shù)超聲檢測肱動(dòng)脈血管反應(yīng)性多血管床評(píng)估小結(jié)我國是腦卒中大國，高發(fā)生率，復(fù)發(fā)率和死亡率通過卒中篩查和干預(yù)積極開展一級(jí)預(yù)防，降低卒中發(fā)生卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于更好地實(shí)施二級(jí)預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)分層理念貫穿卒中防治始終

腦卒中篩查理念

---思考

ESSEN