健康教育與健康促進(jìn)的計(jì)劃設(shè)計(jì)

健康教育與健康促進(jìn)的計(jì)劃設(shè)計(jì)

一、計(jì)劃設(shè)計(jì)的概述（一）計(jì)劃設(shè)計(jì)的概念組織機(jī)構(gòu)根

據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策，提出在未來(lái)的一定時(shí)期內(nèi)

所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過(guò)程。

計(jì)劃是有利于選擇優(yōu)先項(xiàng)目，提高資源的利用效率，明確目標(biāo)，

指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)部門(mén)和人員共同行動(dòng)。計(jì)劃是質(zhì)量控制和效果

評(píng)價(jià)的依據(jù)。（二）計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則1.目標(biāo)原則：計(jì)劃要有明

確的總目標(biāo)和可行的具體目標(biāo)，使計(jì)劃設(shè)計(jì)有明確的方向，計(jì)劃

活動(dòng)緊緊環(huán)繞目標(biāo)開(kāi)展，以保障計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)

現(xiàn)。2.整體性原則：健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃是整個(gè)衛(wèi)生發(fā)

展系統(tǒng)中的一個(gè)部份，在制定健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃時(shí)不僅應(yīng)

全面理解和考慮健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目自身，而且需要考慮項(xiàng)

目與整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)一致。3.前瞻性原則：制定計(jì)

劃時(shí)要估計(jì)未來(lái)，有一定的先進(jìn)性，考慮人群需要、資源、環(huán)境

條件的長(zhǎng)遠(yuǎn)變化。4.彈性原則：在制定計(jì)劃時(shí)使計(jì)劃留有余

地，能在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保計(jì)劃的順利

實(shí)施5.從實(shí)際出發(fā)原則：在計(jì)劃制定中要借鑒其他項(xiàng)目的經(jīng)

驗(yàn)與教訓(xùn)，開(kāi)展調(diào)查研究，了解實(shí)際情況。惟獨(dú)根據(jù)實(shí)際情況制

定計(jì)劃，才干真正符合目標(biāo)人群的需要。6.參預(yù)性原則：計(jì)

劃涉及到的各人群、機(jī)構(gòu)都應(yīng)參預(yù)計(jì)劃制定，如目標(biāo)人群、合作

火伴、投資者、健康教育人員等。（三）計(jì)劃設(shè)計(jì)的普通程

序在實(shí)踐中，人們可能依據(jù)不同的思維邏輯和系統(tǒng)工作方法

進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，不同機(jī)構(gòu)或者組織的健康教育項(xiàng)目招標(biāo)也可能對(duì)

健

康教育計(jì)劃提出特定的要求。但普通而言，進(jìn)行健康教育計(jì)劃設(shè)

計(jì)，基本上都包括以下幾個(gè)步驟：1.計(jì)劃前研究（1）對(duì)健康

問(wèn)題進(jìn)行分析，確定優(yōu)先項(xiàng)目；（2）對(duì)健康相關(guān)行為及其影

響因素進(jìn)行分析，為制定健康教育目標(biāo)奠定基礎(chǔ)；（3）進(jìn)行政

策、環(huán)境與資源分析，為確定健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)；

（4）目標(biāo)人群分析，以便確定適宜于目標(biāo)人群的

健康教育干預(yù)內(nèi)容和方法。2.計(jì)劃設(shè)計(jì)（1）制訂健康

教育目標(biāo)；（2）確定健康教育干預(yù)策略和活動(dòng)；確⑶

定健康教育評(píng)價(jià)方案：（4）制定活動(dòng)進(jìn)度表；⑸

制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二、健康教育診斷（一）概念健康

教育診斷又稱(chēng)為健康教育需求評(píng)估，是一個(gè)為科學(xué)制訂健康教育

計(jì)劃提供依據(jù)的過(guò)程，指在人們面對(duì)健康問(wèn)題時(shí)，綜合運(yùn)用社會(huì)

學(xué)、流行病學(xué)、行為學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)方法和技術(shù)，通過(guò)系統(tǒng)的調(diào)

查、測(cè)量來(lái)采集各種有關(guān)事實(shí)與資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行歸納、

分析、推理、判斷，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施

提供基本依據(jù)。健康教育診斷的目的是了解社區(qū)的特點(diǎn)，確

定社區(qū)人群的生活質(zhì)量、主要健康問(wèn)題、社區(qū)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)、政策、

資源現(xiàn)狀等的過(guò)程。當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、也被最廣

泛應(yīng)用的健康教育診斷模式是由美國(guó)著名健康教育學(xué)家勞倫斯?

格林（LawrenceWGreen）在20世紀(jì)70年代提出的

PRECEDE_PROCEED模式，又稱(chēng)為格林模式（圖11-2）。

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PRECEDE-PROCEED模

式中PRECEDE--指在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、

促成因素及強(qiáng)化因素，著重應(yīng)用于健康教育診斷；

PROCEED--指實(shí)施教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手

段，側(cè)重在健

康教育計(jì)劃的執(zhí)行與評(píng)價(jià)。PRECEDE-PROCEED模式不僅是

個(gè)健康教育診斷的模式，也是開(kāi)展健康教育評(píng)價(jià)的模式，對(duì)于健

康教育的全過(guò)程都具有指導(dǎo)意義。健康教育診斷是計(jì)劃設(shè)計(jì)

的基礎(chǔ)依據(jù)PRECEDE-PROCEED模式，健康教育診斷包括五

個(gè)

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方面的內(nèi)容:（二）社會(huì)

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診斷L社會(huì)診斷內(nèi)容內(nèi)容：目標(biāo)人群的健康、生活質(zhì)量、

所處社會(huì)環(huán)境生活質(zhì)量：如人均收入、住房條件、交通狀況、

環(huán)境質(zhì)量、食物供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)、教育社會(huì)環(huán)境：分析影響健

康的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)等因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、風(fēng)俗習(xí)慣，衛(wèi)

生資源的分布情況、人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等。2.

社會(huì)診斷方法對(duì)社會(huì)人群生活質(zhì)量的評(píng)估，通常通過(guò)問(wèn)卷調(diào)

查等定量方法直接從人群中獲得，可以參考已有的生活質(zhì)量量表

設(shè)計(jì)問(wèn)卷，也可以依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況或者研究的特定問(wèn)題進(jìn)行

專(zhuān)門(mén)的設(shè)計(jì)。社會(huì)診斷同時(shí)也必須十分重視反映群眾主觀(guān)感

受

和社會(huì)需要的定性研究。常用的方法有：①知情人座談會(huì)，

邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)家、社區(qū)工作者、各有關(guān)組

織和群眾代表等知情者提供社區(qū)需求的信息；②個(gè)別訪(fǎng)談，與熟

悉社區(qū)情況的人交談了解群眾關(guān)心的問(wèn)題；③利用常規(guī)資料，如

衛(wèi)生部門(mén)提供的發(fā)病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等資

料，以及從既往文獻(xiàn)中獲取數(shù)據(jù)；④現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察；⑤當(dāng)用上述方法

仍有不足時(shí)，可用專(zhuān)門(mén)調(diào)查表進(jìn)行抽樣調(diào)查，甚至普查，但提倡

采用快速社會(huì)學(xué)評(píng)估方法。（三）流行病學(xué)診斷確定影響目

標(biāo)人群生活質(zhì)量的主要健康問(wèn)題有哪些，包括軀體健康問(wèn)題、

心理健康問(wèn)題、社會(huì)健康問(wèn)題，并確定需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題

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重點(diǎn)評(píng)估這些問(wèn)題的發(fā)生率、分布、強(qiáng)度、危害等可能涉及軀

體、心理、社會(huì)健康問(wèn)題資料最終能夠回答：1.

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威脅人群的主要疾病/健康問(wèn)題是什么？2.該疾病/健康問(wèn)題的

嚴(yán)重程度如何？3.哪些人群受這些疾病/健康問(wèn)題的影響，有

什么特征，如性別、年齡、文化程度等；4.疾病或者健

康問(wèn)題的發(fā)生有什么特點(diǎn)，季節(jié)性、地區(qū)分布、持續(xù)時(shí)間等；5.

需要優(yōu)先解決的是什么疾病或者健康問(wèn)題？對(duì)哪個(gè)（些）疾病或

者問(wèn)題進(jìn)行教育干預(yù)最敏感，效益可能最好？（四）行為與環(huán)

境診斷區(qū)分影響健康問(wèn)題的行為因素與非行為因素以高血

壓為例，酗酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、糖尿病等

即非行為因素。分析行為因素的重要性和可變性，確定優(yōu)先

干預(yù)行為分析環(huán)境因素的重要性和可變性，選擇環(huán)境改變對(duì)

象行為的重要性：①

行為與健康問(wèn)題關(guān)系的密切程度。關(guān)系越密切，行為的重要

性越高；②行為發(fā)生的頻度。發(fā)生頻度高，行為的重要性相

對(duì)而言更大。行為診斷通常采用個(gè)別訪(fǎng)談、小組討論、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)

察等定性調(diào)查方法進(jìn)行，也可以通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、問(wèn)卷定量調(diào)

查等方法進(jìn)行。行為與環(huán)境診斷行為的可變性低

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可變行為的特點(diǎn)：①形成時(shí)間已久②深深植根于傳統(tǒng)文化/

傳統(tǒng)生活方式之中③既往無(wú)成功改變的實(shí)例高可變

行為的特點(diǎn)：①行為正處于發(fā)展時(shí)期或者剛剛形成時(shí)期②

行為與傳統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式關(guān)系不密切③在其他教育中已

證明可成功得以改變④社會(huì)不贊成的行為（五）教育

診斷分析影響行為的因素：傾向、促成和強(qiáng)化因素傾向

因素：是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或者是誘發(fā)某行為的因素。

包括知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)等促成因素：又稱(chēng)實(shí)現(xiàn)因素，促

使某行為動(dòng)機(jī)或者愿望得以實(shí)現(xiàn)的因包括實(shí)現(xiàn)行為改變所必須

的技術(shù)和資源。發(fā)生在目標(biāo)行為之前強(qiáng)化因素：是激勵(lì)行為維

持與發(fā)展/減弱的包括社會(huì)是否支持、同伴影響、周?chē)嗽u(píng)價(jià)、

個(gè)人采用行為后的感受等，發(fā)生在行為產(chǎn)生之后。管理與政策

診斷分析組織機(jī)構(gòu)內(nèi)可能促進(jìn)或者干擾健康教育與健康促進(jìn)

項(xiàng)目發(fā)展的政策、資源包括：擬干預(yù)項(xiàng)目所需的、可利用的資

源，影響項(xiàng)目實(shí)施的組織妨礙因素或者促進(jìn)因素，可利用的政策

或者必須改變的政策

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獲取資料的方法采集現(xiàn)

有資料：衛(wèi)生部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)的各種統(tǒng)計(jì)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等

定性：專(zhuān)家座談、目標(biāo)人群訪(fǎng)談、利用現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察等定量：抽

樣調(diào)查或者普查等三、確定優(yōu)先項(xiàng)目重要性原則致殘致死

率高、受累人群數(shù)量大、分布廣、行為因素與疾病結(jié)局

的關(guān)系密切可變性原則具有較高可變性，通過(guò)干預(yù)能改

變可行性原則可控、可測(cè)量、易被接受、成本低、效益高

四、制定計(jì)劃目標(biāo)（一）總體目標(biāo)是對(duì)計(jì)劃的理想最終結(jié)果

的描述，是宏觀(guān)的，給出計(jì)劃在總體上的努力方向

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（二）具體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計(jì)的具體、可以測(cè)量的目

標(biāo)具備以下特征：具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)間性

WHO一誰(shuí)？即目標(biāo)人群是誰(shuí)？WHAT——實(shí)現(xiàn)什么變化？

目標(biāo)中具體要改變的是什么？即WHEN——時(shí)間范圍？即

在多長(zhǎng)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)上述變化？計(jì)劃

WHERE------在哪里？即計(jì)劃

實(shí)

施的場(chǎng)所？HOWMUCH——變化程度？即發(fā)生多大幅度的變

化？分為三類(lèi)：1.教育目標(biāo)：改變內(nèi)容為影響健康相關(guān)

行為的因素，如衛(wèi)生保健知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)、行為技能

等。執(zhí)行該計(jì)劃一年后，項(xiàng)目學(xué)校：（1）知識(shí)方面：80%

青少年能說(shuō)出三項(xiàng)以上吸煙對(duì)健康的危害。（2）態(tài)度方面：

75%青少年更喜歡與不吸煙的人交朋友。（3）技能方面：60%

青少年學(xué)會(huì)如何拒絕第一支煙的技巧。2.行為目標(biāo)：健康教

育與健康促進(jìn)計(jì)劃預(yù)期改變的內(nèi)容為健康相關(guān)行為，以某行為的

發(fā)生率、改變率表示。執(zhí)行該計(jì)劃一年后，項(xiàng)目學(xué)校：（1）

60%青少年吸煙者戒煙。（2）70%青少年勸阻家人不吸煙。

3.健康目標(biāo)：表達(dá)人群健康狀況的改變?nèi)缂膊∮行Э刂坡?、發(fā)病

率、死亡率等。從執(zhí)行健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃到目標(biāo)人群健

康狀況的變化，往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，健康目標(biāo)的選擇

取決于該計(jì)劃的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和可能在執(zhí)行期間產(chǎn)生的健康效

應(yīng)。一個(gè)社區(qū)慢性病健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的中、長(zhǎng)期目標(biāo)（5年、10

年）采用高血壓患病率、腦卒中發(fā)病率等指標(biāo)是適宜的，例

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如，“執(zhí)行計(jì)劃5年后，社區(qū)35歲以上人口的高血壓患病率下

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降10%”。但對(duì)于一個(gè)短期計(jì)劃來(lái)說(shuō)，并非必須制定健康目標(biāo)。

五、確定干預(yù)策略（框架）（一）確定目標(biāo)人群一級(jí)目標(biāo)人群:

是計(jì)劃希翼改變其行為，改善并促進(jìn)其健康的人群，是健康問(wèn)題

直接影響的人群。二級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群采用健康

行為有直接影響的人群，與一級(jí)目標(biāo)人群關(guān)系密切。（父母、

家屬）三級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)計(jì)劃的成功實(shí)施和計(jì)劃目標(biāo)的成功

實(shí)現(xiàn)有重要影響的人群。（醫(yī)生、投資方）（二）確定干預(yù)策略1.

教育策略：以增加目標(biāo)人群衛(wèi)生保健知識(shí)和技能為主要目的，常

用的方法包括三個(gè)類(lèi)型：信息交流、技能培訓(xùn)、組織方法。2.

社會(huì)策略：包括發(fā)展和運(yùn)用政策、法律規(guī)章制度，來(lái)鼓勵(lì)人們形

成并鞏固促進(jìn)健康行為，規(guī)范和約束人們的危害健康行為。3.環(huán)

境策略：通過(guò)改善和創(chuàng)造支持性環(huán)境，