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醫(yī)療咨詢賠償協(xié)議書(shū)合同編號(hào):__________地址:聯(lián)系電話:地址:聯(lián)系電話:鑒于:1.甲方為提供醫(yī)療咨詢服務(wù),乙方為接受醫(yī)療咨詢服務(wù);2.雙方為了明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療咨詢內(nèi)容(1)病情診斷分析;(2)治療方案制定;(3)醫(yī)療費(fèi)用評(píng)估;(4)后續(xù)治療建議;(5)其他與醫(yī)療相關(guān)的咨詢服務(wù)。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和需求,提供專業(yè)、及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療咨詢服務(wù)。第二條甲方權(quán)利義務(wù)2.1甲方有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療咨詢相關(guān)的真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的信息。2.2甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化,調(diào)整醫(yī)療咨詢方案。2.3甲方應(yīng)保守乙方的病情秘密,不得泄露給第三方。第三條乙方權(quán)利義務(wù)3.1乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的患者信息,并積極配合甲方的醫(yī)療咨詢服務(wù)。3.2乙方應(yīng)按照甲方的建議,進(jìn)行必要的醫(yī)療行為。3.3乙方不得將甲方提供的醫(yī)療咨詢意見(jiàn)泄露給第三方。3.4乙方應(yīng)支付甲方提供的醫(yī)療咨詢費(fèi)用。第四條醫(yī)療咨詢費(fèi)用4.1乙方向甲方支付的醫(yī)療咨詢費(fèi)用為人民幣【】元。4.2乙方支付醫(yī)療咨詢費(fèi)用后,甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療咨詢服務(wù)。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,并賠償因此給對(duì)方造成的損失。5.2若甲方未按照約定提供醫(yī)療咨詢服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療咨詢費(fèi)用。第六條爭(zhēng)議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為【】年。甲方(蓋章):乙方(蓋章):簽訂日期:【年】年【月】月【日】日一、附件列表:1.甲方醫(yī)療咨詢服務(wù)協(xié)議書(shū)2.乙方病情資料3.醫(yī)療咨詢費(fèi)用支付憑證4.甲方提供的醫(yī)療咨詢意見(jiàn)記錄5.乙方簽署的違約金支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療咨詢服務(wù),或提供的醫(yī)療咨詢意見(jiàn)不準(zhǔn)確、不及時(shí)。2.乙方未向甲方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的患者信息,或未按照甲方的醫(yī)療咨詢意見(jiàn)進(jìn)行必要的醫(yī)療行為。3.任何一方泄露對(duì)方的病情秘密或醫(yī)療咨詢意見(jiàn)。4.甲方在協(xié)議有效期內(nèi)未能履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù)。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療咨詢:指甲方根據(jù)乙方的病情,提供專業(yè)、及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療建議和服務(wù)。2.病情秘密:指乙方提供的與醫(yī)療咨詢相關(guān)的個(gè)人病情信息,應(yīng)由甲方保密。3.違約金:指乙方未按照約定支付醫(yī)療咨詢費(fèi)用或甲方未按照約定提供醫(yī)療咨詢服務(wù)時(shí),應(yīng)支付給對(duì)方的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方提供的醫(yī)療咨詢意見(jiàn)不準(zhǔn)確或不符合乙方的期望:雙方應(yīng)進(jìn)行溝通協(xié)商,甲方可根據(jù)乙方的病情變化調(diào)整咨詢方案。2.乙方未能提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的患者信息:甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充提供相關(guān)信息,乙方應(yīng)積極配合。3.甲方泄露乙方病情秘密或醫(yī)療咨詢意見(jiàn):乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,支付違約金。4.甲方在協(xié)議有效期內(nèi)未能履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù):乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療咨詢費(fèi)用。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.個(gè)人患者尋求專業(yè)醫(yī)療
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