肋骨骨折的護(hù)理課件

肋骨骨折的護(hù)理肋骨骨折的護(hù)理1

概念：肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。在胸部創(chuàng)傷病人中發(fā)生率為30%-40%，為最常見(jiàn)的胸部外傷；肋骨骨折可分為單根或多根多斷骨折肋骨骨折的護(hù)理1特點(diǎn)肋骨骨折多見(jiàn)于第4-7肋，因其長(zhǎng)而薄，最易折斷；第1-3肋間則因較粗短、且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)而較少發(fā)生骨折；第8-10肋雖然長(zhǎng)，但其前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性大，不易骨折：第11-12肋前端不固定而且游離，彈性也較大，故也較少發(fā)生骨折；肋骨骨折的護(hù)理1肋骨骨折的護(hù)理1病因外來(lái)暴力：車(chē)禍，拳擊傷病理因素：惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人，嚴(yán)重骨折疏松者肋骨骨折的護(hù)理1臨床表現(xiàn)癥狀疼痛氣促呼吸困難咯血發(fā)紺或者休克

體征受傷胸部腫脹可有畸形；局部壓痛明顯，有時(shí)可觸及骨折斷端和骨磨檫感；多根多處肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；肋骨骨折的護(hù)理1反常呼吸多根多處肋骨骨折，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸，又稱(chēng)連枷胸，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。若軟化區(qū)范圍大、呼吸時(shí)雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，則可至縱隔左右撲動(dòng)，影響換氣和靜脈血回流，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，嚴(yán)重發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。肋骨骨折的護(hù)理1處理原則固定胸廓止痛處理反常呼吸建立人工氣道抗感染清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)預(yù)防感染閉合性肋骨骨折開(kāi)放性肋骨骨折肋骨骨折的護(hù)理1護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換受損：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓受限、反常呼吸有關(guān)2、疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔的感染、壓瘡肋骨骨折的護(hù)理1護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄、建立靜脈通道、給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min、安置心電監(jiān)護(hù)體位：協(xié)助患者取半坐臥位，變更體位或者更換床單時(shí)，禁忌向患側(cè)翻身，以免加重病情，做好取坐位或半臥保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)反常呼吸、鼓勵(lì)病人咳出分泌物，由于該患者年老體弱，無(wú)力咳嗽，協(xié)助扣背，震動(dòng)痰液以利排出，根據(jù)呼吸情況做好人工氣道準(zhǔn)備肋骨骨折的護(hù)理1為濕化氣管內(nèi)痰液，幫助排出，給予霧化吸入bid觀察胸部呼吸情況，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)皮下氣腫，縱隔氣腫的演變觀察胸肋骨固定的位置及松緊度，皮膚有無(wú)受壓，有無(wú)水泡液體，形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換被服，按摩背部，骶尾部避免壓瘡做好飲食的護(hù)理，多食水果蔬菜，忌辛辣油膩，防止便秘，做好心理護(hù)理解除患者焦慮緊張情緒合并創(chuàng)傷性肺挫傷患者，輸液速度不宜過(guò)快，防止肺水腫及心力衰竭。肋骨骨折的護(hù)理1胸腔閉式引流術(shù)肋骨骨折的護(hù)理1概念胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。肋骨骨折的護(hù)理1適應(yīng)癥中等量氣胸或張力性氣胸外傷性中等量血胸持續(xù)滲出的胸腔積液膿胸、支氣管胸膜瘺或食管瘺開(kāi)胸術(shù)后小量<500ml中量<1000ml大量>1000ml小量<30%中量30%～50%大量>50%血胸氣胸肋骨骨折的護(hù)理1目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血肋骨骨折的護(hù)理1肋骨骨折的護(hù)理1肋骨骨折的護(hù)理1安放位置

目的

部位

管徑

排液腋中/后6-8肋間1.5-2cm

排氣鎖骨中線第二肋間1cm

排膿膿腔最低1.5-2cm肋骨骨折的護(hù)理1肋骨骨折的護(hù)理1護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格滅菌妥善固定，管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管指針肋骨骨折的護(hù)理1嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌保持傷口敷料處清潔干燥，一旦浸濕，立即更換引流位置低于胸腔60-100cm,防止逆行感染定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作肋骨骨折的護(hù)理1引流管的長(zhǎng)度和固定過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短別針固定搬運(yùn)時(shí)：先用兩把止血鉗雙向夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后：把引流瓶放在低于胸腔處，再松開(kāi)止血鉗肋骨骨折的護(hù)理1保持引流管的通暢觀察水柱波動(dòng)情況

1、正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)4-6cm,表示引流管通暢

2、水柱無(wú)波動(dòng)：患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀，說(shuō)明肺膨脹，已無(wú)殘腔；或者囑患者深呼吸或者咳嗽，觀察水柱波動(dòng)，或者囑患者更換體位

3、若水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間。肋骨骨折的護(hù)理1如何擠壓引流管1）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開(kāi)，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復(fù)操作肋骨骨折的護(hù)理1如何擠壓引流管2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。肋骨骨折的護(hù)理1注意觀察，準(zhǔn)備記錄注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好標(biāo)識(shí)，貼上膠布條，標(biāo)上刻度，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24

h內(nèi)引流量一般為150～700

ml。24

h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣，則為正常如果每小時(shí)出血150～200

ml，連續(xù)出血3

h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開(kāi)胸準(zhǔn)備。此時(shí)為了嚴(yán)密觀察出血量，應(yīng)按每小時(shí)計(jì)算出血量。

肋骨骨折的護(hù)理1發(fā)生意外，及時(shí)處理1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血

管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。3）發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是：水封瓶塞上有長(zhǎng)、短兩根，短管與外界相通，長(zhǎng)管上端與引流管相接，下端浸入水平面下3～4

cm。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以免形成人為氣胸。

肋骨骨折的護(hù)理1拔管指針1）