傳染性疾病患兒的護(hù)理(精制手工圖文)

傳染性疾病患兒的

護(hù)理兒科護(hù)理01麻疹02水痘03猩紅熱04流行性乙型腦炎05流行性脊髓膜炎

06手足口病目

錄1、掌握麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦膜炎、乙型腦炎和手足口病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。2、掌握各種傳染病的隔離方法和護(hù)理要點(diǎn)。3、掌握各種傳染病的皮疹特點(diǎn)。4、熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦膜炎、乙型腦炎和手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)、病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制。5、熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦膜炎、乙型腦炎和手足口病的治療和管理原則。6、了解兒童的免疫程序。學(xué)習(xí)目標(biāo)01麻疹麻疹【概述】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。麻疹患兒是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出

疹后5天均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，但由于母體抗體能經(jīng)胎盤傳給胎兒，因此麻疹多見于6個(gè)月至5歲的小兒，易感者

接觸后90%以上發(fā)病，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫。我國自1965年麻疹疫苗廣泛使用后，麻疹的發(fā)病率和病死率顯著下降。但近年來麻疹病毒屬副黏液病毒，只有一個(gè)血清型。不耐熱，對(duì)日光和一般的消毒劑敏感。但耐低溫，低溫環(huán)境中能長期保存。,在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，并且不典型病例增多。【病原學(xué)】的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制，大量病毒再次入血，導(dǎo)致全身廣泛性損害，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。由于機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，麻疹患兒常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管肺炎等，并可使結(jié)核病惡化。麻疹是一種全身性疾病，其病理變化可出現(xiàn)于全身各系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)增生，淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾、胸腺可見多核巨細(xì)胞。

皮膚、眼結(jié)膜、鼻咽、

支氣管、腸粘膜，尤其是闌尾可見毛細(xì)血管周圍單核細(xì)胞增生和多核巨細(xì)胞，淋巴zu織肥大。頰黏膜下層微分泌腺發(fā)炎，病灶內(nèi)有漿液性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生，形成麻疹黏膜斑塊。麻疹病毒侵入上呼吸道和附近的淋巴結(jié)，迅速繁殖，同時(shí)有少量病毒侵入血液。此后病毒在全身【發(fā)病機(jī)制】又稱發(fā)疹前期。從發(fā)熱開始至出疹，

一般為3～4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、畏光、流淚、

結(jié)膜充血等上呼吸道炎及全身中毒癥狀。起病后2～3天約90%的患兒有口腔頰黏膜充血、粗糙，在第一磨牙對(duì)應(yīng)的口腔頰黏膜可出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈，常在1～2天迅速增多，

可累及整個(gè)頰黏膜甚至蔓延到唇部，出疹后1～2

天迅速消失，稱為麻疹黏膜斑，是早期診斷麻疹的有力依據(jù)。發(fā)熱后3～4天開始出疹，此時(shí)呼吸道癥狀和

全身毒血癥狀逐漸加重并達(dá)高峰。皮疹初見

于耳后、發(fā)際、頸部，漸至顏面、軀干、四

肢及手心、足底。皮疹為紅色斑丘疹，壓之

褪色，疹間皮膚正常。嚴(yán)重者皮疹融合，暗

紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。肝、脾、

淋巴結(jié)腫大，咳嗽加劇，肺部可聞及濕性啰

音，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。潛伏期13出疹期出疹3～4天后，皮疹按出疹順序消退，

有糠麩狀脫屑和色素沉著，其他癥狀隨

之好轉(zhuǎn)。一般為6～18天，平均10天。潛伏期可有低熱及

全身不適?！九R床表現(xiàn)】恢復(fù)期前驅(qū)期24血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋

巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好；中性粒細(xì)

胞增多提示繼發(fā)細(xì)菌感染。血清學(xué)檢查出疹1周時(shí)，血清特異性抗體IgM檢查陽性可確

診，敏感性和特異性較好。病毒分離麻疹病毒分離要在感染早期進(jìn)行。【輔助檢查】對(duì)癥治療發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，體溫>40℃者可酌情給予小劑量(正常用量的1/3～1/2)退熱劑，以免體溫驟退而致皮疹隱退出現(xiàn)險(xiǎn)象。煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，咳嗽劇烈時(shí)給予祛痰劑或超聲霧化。1防治并發(fā)癥麻疹最常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎，出現(xiàn)這些并發(fā)癥者給予相應(yīng)的治療?？蓪⑼刚钌?生麻黃、西湖柳、芫荽子、紫浮萍各15g)

煮沸喝湯或在旁熏20～30分鐘，待藥汁稍涼后用紗布外擦體表以助透疹，須注意保暖。3

2中醫(yī)中藥治療【治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)病史與癥狀評(píng)估年齡、發(fā)病季節(jié)，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光不適等前驅(qū)癥狀；觀察有無麻疹面容(面部水腫、皮疹、眼部分泌物增多)及麻疹黏膜斑；了解患兒皮疹順序及皮疹情況，本病一般在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，皮疹先于耳后發(fā)際開始出現(xiàn)，逐漸至顏面部、軀干、四肢，待手心足底見皮疹時(shí)，表示麻疹“出透”,皮疹為斑丘疹，疹間皮膚正常。流行病史及預(yù)防接種情況了解患兒有沒有麻疹患兒接觸史，詢問麻疹的預(yù)防接種情況。正常情況患兒8月齡接種第一次麻疹疫苗。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高；早期血清抗麻疹I(lǐng)gM陽性有診斷價(jià)值。檢驗(yàn)結(jié)果常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與麻疹病毒感染或/和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)皮膚完整性受損與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與高熱和消化功能紊亂有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與麻疹呼吸道傳染有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、中耳炎等?！咀o(hù)理目標(biāo)】(1)患兒體溫在透疹后逐漸下降。(2)指導(dǎo)家長做好患兒皮膚護(hù)理，保證患兒皮膚黏膜無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。(3)合理喂養(yǎng)，營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。(4)住院期間無傳染病傳播。(5)無并發(fā)癥或原有并發(fā)癥得到控制?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】【發(fā)病機(jī)制】1.保持正常體溫(1)臥床休息：絕對(duì)臥床休息，直至皮疹消退、體溫恢復(fù)正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次。適宜的室溫為18℃至22℃,濕度應(yīng)保持在50%至60%。避免掩蓋汗液，出汗后及時(shí)更換衣服和被子。(2)監(jiān)測(cè)體溫變化。高燒時(shí)，減少被子蓋量，溫水坐浴。避免使用乙醇浴和冷敷。慎用退熱藥，以免影響皮疹滲透,加重病情。2.皮膚護(hù)理保持床上用品清潔干燥，每天用溫水清洗一次(避免使用肥皂)。定期修剪指甲，防止繼發(fā)感染或抓傷皮膚。及時(shí)評(píng)估皮疹。如果皮疹不光滑，可以用中藥煎煮或涂在身上，使皮疹完全消失。3.口、眼、耳、鼻的護(hù)理室內(nèi)光線要柔和，經(jīng)常用生理鹽水清洗眼睛，可滴抗生素眼藥水或眼音，補(bǔ)充維生素A,防止眼睛干澀。及時(shí)清理眼部分泌物，防止中耳炎流入耳道。加強(qiáng)口腔護(hù)理，幫助年齡較大的孩子刷牙、漱口。4、保證營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)熱期間，給予清淡易消化的流食或軟食，少食多餐，食物品種、色、香、味多樣化，以增加孩子食欲；

鼓勵(lì)孩子多喝水，有利于排毒、退燒、出疹。恢復(fù)期給孩子高蛋白、高維生素飲食，飲食不做限制?！景l(fā)病機(jī)制】5.密切觀察病情變化如果孩子咳嗽加劇、持續(xù)高燒、喘息、發(fā)紺、肺部濕羅音增多，則是并發(fā)肺炎的癥狀；如果孩子出現(xiàn)聲音嘶啞、頻繁咳嗽、犬吠樣咳嗽或吸氣性呼吸困難，則是并發(fā)肺炎的征兆。喉炎；如果孩子出現(xiàn)困倦、抽搐、昏迷等情況，應(yīng)警惕腦

炎的發(fā)生。麻疹還可導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并通知醫(yī)生協(xié)助治療。6.防止感染傳播(1)嚴(yán)格管理傳染源：麻疹患兒應(yīng)隔離呼吸道至出疹后5天，有并發(fā)癥者應(yīng)隔離至出疹后10天。接觸麻疹的易感兒童應(yīng)隔離觀察21天。(2)切斷傳播途徑：病房應(yīng)每天通風(fēng)、空氣消毒。孩子的衣服、被子、書籍、玩具等要在陽光下暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視。麻疹流行期間，不要帶易感兒童到公共場(chǎng)所，托兒所暫不接收新生。(3)保護(hù)易感兒童：①主動(dòng)免疫。

預(yù)防性接種麻疹減毒活疫苗，最初在8個(gè)月大時(shí)接種，并在7歲時(shí)重復(fù)接種。②被動(dòng)免疫。易感兒童在接觸麻疹后5天立即注射免疫血清球蛋白，但被動(dòng)免疫只能持續(xù)8周。7.健康指導(dǎo)無并發(fā)癥者無需住院，可在家中接受治療和護(hù)理。對(duì)兒童家長進(jìn)行麻疹隔離、發(fā)熱護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等指導(dǎo)。

解釋如何幫助緩解皮疹以及新鮮空氣和血液循環(huán)的重要性。(4)家長知曉患兒出院后的居

家護(hù)理及預(yù)防接種程序。(2)皮疹按序消退，皮膚無破損，無感染。(3)沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。(1)患兒體溫及時(shí)恢復(fù)正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】02水痘水痘【概述】水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚、黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存，全身癥狀輕微為特征。水痘或帶狀皰疹患者為疾病的傳染源?；颊叱稣钋?天至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。通過呼吸道飛沫和接觸傳播,傳染性極強(qiáng)，易感兒為1～6歲兒童，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫?！静≡瓕W(xué)】水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，僅一個(gè)血清型。存在于呼吸道、血液及皰疹液中。在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活?！景l(fā)病機(jī)制】水痘帶狀皰疹病毒通過上呼吸道侵入人體。

它首先在呼吸道粘膜細(xì)胞中繁殖。2至3天后，病毒進(jìn)入血液并到達(dá)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。它再次繁殖并第二次釋放到血液中并擴(kuò)散到全身。對(duì)皮膚、粘膜造成廣泛損害，有時(shí)還會(huì)對(duì)

內(nèi)臟器官造成損害。

皮疹分批出現(xiàn)，與病毒間歇性傳播有關(guān)。兒童首次感染水痘后，病毒可長期潛伏在脊髓背根神

經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中。少數(shù)人，當(dāng)身體抵抗力與成年人一樣低時(shí)，病毒就會(huì)重新激活，引起帶狀皰疹。皰疹

僅限于表皮棘細(xì)胞層，細(xì)胞溶解，間質(zhì)液漏出，形成水皰。3

2出血性、進(jìn)行性(病程達(dá)2周以上)和播散性水痘主要見于免疫功能受抑制的患兒，體溫可>40℃,皮疹融合，成大皰型或出血性皮疹，密布全身，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，病死率可達(dá)9%。典型水痘(1)潛伏期：水痘的潛伏期2周左右。(2)前驅(qū)期：水痘的前驅(qū)期1～2天，癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、頭痛、

食欲不振等，嬰幼兒可無前驅(qū)癥狀。(3)出疹期：皮疹向心性分布，先軀干、頭面部出現(xiàn)，最后達(dá)四肢，呈向心性分布。1先天性水痘母親在懷孕前4個(gè)月感染水痘，可影響胎兒，引起先天性水痘，表現(xiàn)為出生體重低、四肢

萎縮、智力低下、皮膚結(jié)疤等。如果母親在臨近分娩時(shí)感染了水痘，新生兒出生后很

可能出現(xiàn)播散性水痘，病情危重，死亡率也

很高?！九R床表現(xiàn)】【輔助檢查】外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停谎逄禺愋钥贵wIgM

檢查可診斷急性感染；取皰液直接在鏡下觀察病毒；特異性病毒DNA檢

測(cè)具有高度敏感性和特異性。【治療原則】抗病毒藥物阿昔洛韋最常用，

一般在出疹后48小時(shí)內(nèi)開始靜脈滴注，泛昔洛韋口服吸收更有效。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)酌情應(yīng)用抗生素。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，并可導(dǎo)致水痘播散，不宜使用。并發(fā)腦炎者給予對(duì)癥處理，包括給氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止痙等措施。評(píng)估孩子一般情況，詢問發(fā)病時(shí)是否有發(fā)熱、頭痛、食欲不振等伴隨

癥狀；評(píng)估孩子的皮疹。水痘患

兒的皮疹可在發(fā)燒后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，呈向心性分布。皮疹出現(xiàn)在軀干，

但擴(kuò)散到四肢；皮疹開始為斑丘

疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫詈桶捳睿?-

2天后皰疹結(jié)痂，持續(xù)約1周。痂

皮脫落，不留疤痕；水痘皮疹通

常分批出現(xiàn)，同一部位可同時(shí)出現(xiàn)不同形式的皮疹。水痘無特異性檢驗(yàn)項(xiàng)目，有皮膚

感染時(shí)，可見白細(xì)胞數(shù)升高。2.流

行病史

及預(yù)防

接種情況4.心理

社會(huì)評(píng)估評(píng)估患兒年齡、體重、營養(yǎng)狀況，

了解患兒有無水痘或帶狀皰疹患兒

接觸史，詢問水痘疫苗的預(yù)防接種

情況。本病傳染性強(qiáng)，但預(yù)后良好，加強(qiáng)

護(hù)理和隔離，對(duì)疾病恢復(fù)和防止疾

病的傳播很重要。1.現(xiàn)病

史及癥狀【護(hù)理評(píng)估】3

.檢驗(yàn)

結(jié)果常見護(hù)理診斷/合作性問題原因皮膚完整性受損與水痘病毒感染出現(xiàn)皮疹和(或)繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)不舒適與水痘致皮膚瘙癢有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)恐懼(家長)與水痘傳染性強(qiáng)有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎等【護(hù)理目標(biāo)】(1)做好患兒皮膚護(hù)理，患兒皮膚病損恢復(fù)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。(2)皮膚不舒適感減輕。(3)不發(fā)生感染的進(jìn)一步傳播。(4)無并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥得到控制?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】保持床具清潔干燥，每天用溫

水洗澡一次(不要使用肥皂)。經(jīng)常修剪指甲，小嬰兒要戴

手套，防止抓傷或抓傷皮膚，導(dǎo)致繼發(fā)感染。當(dāng)皮疹奇癢難

忍時(shí)，可涂抹爐甘石洗劑或碳

酸氫鈉溶液，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)

,可涂抹百多邦軟青。做好口

腔護(hù)理，粘膜皰疹患者可用生

理鹽水漱口。水痘是一種自限性疾病，預(yù)后

良好，通常在10天左右自愈。

無并發(fā)癥者可在家隔離護(hù)理，

消除家長和孩子的后顧之憂。

為家長提供水痘隔離護(hù)理指導(dǎo)

,指導(dǎo)家長如發(fā)現(xiàn)孩子意識(shí)、

體溫、呼吸、皮疹等異常變化

,立即就醫(yī)。水痘患兒要隔離至皰疹全部結(jié)

痂為止或出疹后7天。易感者避

免接觸水痘患兒，若已接觸，要密切觀察3周，72小時(shí)內(nèi)肌注

水痘帶狀皰疹免疫球蛋白能預(yù)

防或減輕癥狀。水痘預(yù)后良好，偶有播散性水痘

、并發(fā)肺炎和腦炎。觀察患兒神

志、體溫、呼吸、皮疹情況，有

異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。阿昔洛韋靜脈滴注時(shí)宜慢速，每次滴注時(shí)間要>1小時(shí)。發(fā)熱

者忌用阿司匹林；避免使用腎

上腺皮質(zhì)激素類藥物。【護(hù)理措施】3.密切觀察病情變化2.預(yù)防感染傳播1.維持皮膚完整5.健康指導(dǎo)4.用藥護(hù)理(4)家長知曉患兒出院后的居

家護(hù)理及預(yù)防接種程序。(3)沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。(1)患兒體溫及胃納恢復(fù)正常。(2)皮膚無破損，無感染?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】03猩紅熱猩紅熱【概述】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)患兒病后可以出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。

【病原學(xué)】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的疾病。本菌為革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形，常排列成鏈狀，無動(dòng)力及芽孢，對(duì)熱及一般

化學(xué)劑均敏感，60℃時(shí)30分鐘即死亡。病原體寄居于口腔，在痰液及

滲出物中可存活數(shù)周。變態(tài)反應(yīng)性病變僅在個(gè)別情況下發(fā)生。某些類型的

A族鏈球菌可能與感染者的心肌、心臟瓣

膜和腎小球基底膜具有相似的抗原。

當(dāng)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)時(shí)，可能會(huì)發(fā)生交

叉免疫反應(yīng)。也可能是由于上述編織過

程中抗原抗體復(fù)合物沉積所致。化膿性病變A組β型溶血性鏈球菌能借助脂磷壁酸黏

附于黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入zu織引進(jìn)炎癥及

zu

織壞死。病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素及產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管進(jìn)入血流，

引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。【發(fā)病機(jī)制與病理生理】中毒性病變普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫。患猩紅熱后，產(chǎn)生對(duì)紅疹毒素的免疫力，

且較持久。但紅疹毒素有5種血清型，其間無交叉免疫。主要是患者和帶菌者。A

組β型溶血性鏈球菌引

起的咽峽炎，排菌量大且不易被隔離，是重要

的傳染源。主要是經(jīng)空氣飛沫傳播。亦可經(jīng)皮膚傷口感染，

稱為“外科猩紅熱”。全年均可發(fā)病，以冬春季較多。5～15

歲為好發(fā)年齡。4流行特點(diǎn)3人群易感性【流行病學(xué)】傳播途徑1

2傳染源“楊梅舌”潛伏期通常為2～3天。典型病例起

病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎，第2

天出現(xiàn)典型的皮疹等，以上癥狀構(gòu)

成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。與出疹同時(shí)出現(xiàn)舌頭腫脹。初期舌苔

白色，舌乳頭紅腫凸起，稱為“楊梅

舌”。【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】細(xì)菌學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)可有A組β型溶血性鏈球菌生長。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，多為10～20×109/L,中性粒細(xì)

胞比例在80%以上。若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則尿蛋白增加并出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。尿液檢查·

病原治療迄今A組鏈球菌對(duì)青霉素仍都敏感，故青霉素為首選藥物，青霉素G劑量

為每天2萬～4萬U/kg,

分2次肌內(nèi)注射，療程5～7天。青霉素過敏者，可

選用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。并發(fā)癥治療針對(duì)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可靠相

應(yīng)的治療。【治療原則】現(xiàn)病史及癥狀評(píng)估患兒體溫情況，注意熱型、熱程及伴隨癥狀等。

本病患兒發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，伴有頭

痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀，發(fā)熱的高低

及熱程與皮疹的消長相一致，自然病程約為1周。評(píng)估患兒咽部、扁桃體是否充血、滲出，了解咽痛

的程度，是否影響患兒吞咽進(jìn)食；評(píng)估患兒出疹情

況、典型皮疹表現(xiàn)及體格檢查是否可見“線狀疹”“楊梅舌”、“口周蒼白圈”及片狀脫皮等體征?！咀o(hù)理評(píng)估】檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞數(shù)升高可達(dá)(10～20×109/L),中性粒

細(xì)胞達(dá)>80%;咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)

可見溶血性鏈球菌。評(píng)估患兒年齡、體重、營養(yǎng)狀況，了解患兒所處環(huán)境中有沒有類似病例出現(xiàn)，10天內(nèi)是

否有與猩紅熱患兒或咽峽炎患兒接觸史。流行病史及預(yù)防接種情況常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與溶血性鏈球菌感染有關(guān)皮疹，皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生的紅疹毒素引起的皮膚損害有關(guān)疼痛，咽痛與咽部及扁桃體炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥與細(xì)菌引起機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】(1)控制體溫逐漸至正常。(2)宣教及護(hù)理措施有效，患兒無皮膚破損。(3)咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)食。(4)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，或者無并發(fā)癥發(fā)生。【常見護(hù)理診斷/合作性問題】高熱者給予物理或藥物降溫；咽

痛明顯者可給予氯己定液漱口，

口含溶菌酶含片；保持皮膚清潔

,癢感明顯時(shí)，可用爐甘石洗劑

外涂，有脫皮時(shí)，教育患兒不能

強(qiáng)行撕脫，以免引進(jìn)皮膚破損感

染。猩紅熱輕癥較多，多為家庭治

療，指導(dǎo)患兒家長足夠的療程

是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，尤其是

病程的第2～3周易出現(xiàn)并發(fā)癥

,以腎小球腎炎多見，應(yīng)每周

檢查尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，

早期治療。按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離至治

療日起不少于7天，或至咽拭子

培養(yǎng)陰性。急性期臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)

飲食，保證足夠能量。主要包括體溫變化、咽痛的癥

狀、皮疹的變化，并檢查尿常

規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)2.一般護(hù)理3.癥狀護(hù)理4.病情觀察1.隔離(3)咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)

食。(2)宣教及護(hù)理措施有效，患

兒無皮膚破損。(4)無風(fēng)濕、腎炎等并發(fā)癥發(fā)

生。(1)患兒體溫逐漸至正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】04流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎【概述】流行性乙型腦炎

(epidemic

encephalitis

B,以下簡稱乙腦)是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患兒伴有中樞性呼吸衰竭，病死率高，并往往留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。乙腦是人畜共患兒自然疫源性疾病，人感染后病毒血癥期短暫，血中病毒含量少，不是主要傳染源，而豬易感率高且血中病

毒含量多，因此豬是本病的主要傳染源。蚊蟲是傳播媒介。流行區(qū)的小兒為易感人群，以2～6歲年齡組發(fā)

病率最高。我國流行季節(jié)為7～9月份，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)?！静≡瓕W(xué)】日本腦炎病毒是一種蟲媒病毒，屬于生育病毒科黃病毒屬。其形狀為球形，直徑為20～40nm。它是一種單鏈RNA病毒，外部有脂質(zhì)包膜，表面有血凝素。病毒存在于細(xì)胞質(zhì)中。增殖，對(duì)溫度、乙醚、酸等敏感，但耐低溫和干燥?！景l(fā)病機(jī)制與病理生理】感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部zu織細(xì)胞和淋巴結(jié)及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。絕大多數(shù)感染者不

發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本病病變范圍較廣，可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦、中腦及丘腦的病變最重；脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦

膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤

;②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患兒腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。(1)高熱：體溫持續(xù)上升，多為稽留熱，可達(dá)

40℃以上。(2)意識(shí)障礙：為本病主要表現(xiàn)，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2天，

但多見于3～8天。(3)驚厥或抽搐：是較嚴(yán)重的癥狀之一，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦消腫所致。

驚厥可輕可重，可為局限性，也可有全身抽搐、強(qiáng)

直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。頻繁抽搐

可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停。(4)呼吸衰竭：是

本病的主要死亡原因。多發(fā)生在頻繁抽搐或深昏迷

者。以中樞性呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)

則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和

下頜呼吸等，最后呼吸停止。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟

腱反射等先亢進(jìn)后消失，可有肢體痙攣性癱瘓。起病急，體溫急劇上升至39～40℃,伴頭痛、

惡心和嘔吐，部分患兒有嗜睡或精神倦怠，并

有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程為1～3天。極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

逐日好轉(zhuǎn)。5%～20%患兒留有后遺癥，以失語、癱

瘓和精神失常為最常見。【流行病學(xué)】后遺癥恢復(fù)期2413極期初期血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般為(10～20×109)/L,

在兒童有時(shí)可達(dá)40×109/L,中性粒細(xì)胞高達(dá)0.8以上。免疫血清學(xué)檢查主要檢測(cè)乙型腦炎抗體，應(yīng)采集發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清，測(cè)得抗體效價(jià)呈4倍以上增高才有診斷意義。外觀無色透明，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)為(50～500×106)/L,

白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低與預(yù)后無關(guān)。腦脊液中乙型腦炎病毒IgM抗體檢測(cè)可用于早期診斷?！据o助檢查】(1)高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使體溫控制在38℃左右。高熱伴抽

搐者可使用冬眠療法，用藥過程要注意保持呼吸道通暢。(2)驚厥或抽搐：治療要點(diǎn)：①如腦水

腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈注射，

同時(shí)可合用腎上腺皮質(zhì)激素、呋塞米等；②如因

呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧

為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)加壓呼吸；③如

因高熱所致則以降溫為主；④若因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。首選地西泮，小兒每次

0.1～0.3mg/kg

(每次用量≤10mg),

或者水合氯

醛鼻飼或灌腸。(3)呼吸衰竭：首先必須保持呼

吸道通暢，可吸引分泌物，采取體位引流，翻身拍

背，霧化吸入?；謴?fù)期患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，防止壓瘡及

繼發(fā)感染，并給予中西醫(yī)結(jié)合治療。有繼發(fā)感染時(shí)，可按病情使用抗菌藥物。早期應(yīng)用干擾素、利巴韋林治療乙腦有一定的療效。

腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血腦

屏障，減輕腦水腫，使用時(shí)注意不良反應(yīng)。一般支持治療13其他治療昏迷者要注意水、電解質(zhì)平衡，但補(bǔ)液不宜過

多，小兒每天50～80ml/kg。【治療原則】恢復(fù)期及后

遺癥的治療對(duì)癥治療24現(xiàn)病史及癥狀詢問起病時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)、伴隨癥狀等。乙型腦炎起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39℃~40℃以上，呈稽留熱，

一般待續(xù)

7～10天，常伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀。評(píng)估患

兒意識(shí)狀態(tài)，本病主要表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷越早、

越深、越長，則表示病情越重；評(píng)估患兒有無驚厥或抽搐等表現(xiàn)，驚厥或抽搐是乙型腦炎嚴(yán)重癥狀之一，其發(fā)生的頻度、程度、持續(xù)時(shí)間與病情嚴(yán)重程度有關(guān)；評(píng)估患兒是否有呼吸衰竭的表現(xiàn)，呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是本病死亡的主要原因。【護(hù)理評(píng)估】心理社會(huì)評(píng)估乙腦是一種常見的傳染病，起病急，病情重，重癥病例預(yù)后差，患兒家長易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理反應(yīng)，要評(píng)估家長對(duì)疾病的認(rèn)知及心理應(yīng)對(duì)能力。檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞總數(shù)多為(10～20)×109/L,中性粒細(xì)胞比例達(dá)80%;腦脊液呈非膿性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50～500)×106/L;

乙

腦IgM抗體檢測(cè)常用于早期診斷。流行病史及預(yù)防接種史評(píng)估患兒一般情況，了解患兒居住地、生活習(xí)慣等，詢問居住地有無類似病例，近期有無蚊蟲叮咬史，發(fā)病時(shí)間是否為當(dāng)?shù)匾倚湍X炎高峰季節(jié)；評(píng)估既往史，是否接種過乙型腦炎疫苗。342【護(hù)理目標(biāo)】(1)控制體溫在38℃左右。(2)

急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患

兒意識(shí)能盡早恢復(fù)。(3)

驚厥能有效控制，呼吸道分泌物清除及時(shí)，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。(4)保證氧氣供給，呼吸衰竭時(shí)能迅速配合進(jìn)行機(jī)械通氣。(5)無繼發(fā)感染，無壓瘡等發(fā)生。常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與乙腦所致驚厥及呼吸道分泌物堵塞有關(guān)氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；注意口腔清潔，定時(shí)翻身、拍背、吸痰以防止繼發(fā)肺部感染，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2.飲食初期和極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食，昏迷及有吞咽困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，并

注意水、電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期應(yīng)逐步增加有營養(yǎng)、高能量飲食。3.病情觀察觀察重點(diǎn)①生命體征中尤應(yīng)注意觀察體溫變化，每1～2小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察呼吸速率、節(jié)律，以判斷有無呼吸衰竭；②觀察意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)障礙是否有加重；③觀

察有無腦疝先兆，重點(diǎn)觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反射等；④準(zhǔn)

確記錄出入液量；⑤觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)，如有無肺部感染及壓瘡?！咀o(hù)理措施】4.對(duì)癥護(hù)理(1)高熱：常采用綜合措施控制體溫，如物理降溫、藥物降溫、降低室溫等同時(shí)進(jìn)行，特別注意降低頭部的溫度，可用冰

帽、冰袋等，使用時(shí)注意防止局部發(fā)生凍瘡或壞死，有條件可使用控溫毯進(jìn)行降溫處理。(2)

驚厥或抽搐：爭取早期發(fā)現(xiàn)先兆、及時(shí)處理。驚厥先兆為煩躁、眼球上翻、口角抽動(dòng)、肢體緊張等。分析原因，針對(duì)引起驚厥的不同原因分別進(jìn)行處理

:

①脫水治療時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)注射脫水劑，觀察脫水效果，記錄進(jìn)出液量。使用甘露醇時(shí)防止靜脈外滲。

②使用抗驚

厥藥時(shí)注意給藥途徑、作用持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)，特別注意藥物對(duì)呼吸的抑制作用。③氣道阻塞者給予吸痰吸氧，改善腦缺氧。④發(fā)生抽搐或痙攣時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全防范，防止窒息或外傷。(3)呼吸衰竭：保持氣道通暢，及時(shí)有效吸痰是解除氣道阻塞的有效措施，加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)輔以霧化吸入，以利痰液排出。同時(shí)要保證供氧。如經(jīng)上述處理后缺氧癥狀仍不能解決，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣。

(4)意識(shí)障礙：①觀察病情。密切觀察生命體征；昏迷程度的變化；

瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射；神經(jīng)系統(tǒng)體征；準(zhǔn)確記錄進(jìn)出液量。

②位置。采取頭高腳低的姿勢(shì)，角度為15°至30°,頭偏向一側(cè)。

③保持呼吸道通暢，防止舌頭后仰。④繼續(xù)吸氧。⑤維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需要：昏迷初期禁食,遵醫(yī)囑靜脈輸液，昏迷時(shí)間較長者鼻飼。

⑥預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防壓瘡和肺部炎癥，照顧好皮膚、口腔、眼睛和泌

尿系統(tǒng)。⑦肢體癱瘓者應(yīng)將肢體置于功能位，并進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉攣縮和功能障礙。5.恢復(fù)期及后遺癥期的護(hù)理注意加強(qiáng)營養(yǎng)、防止繼發(fā)感染；觀察患兒各種生理功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況；有精神、神經(jīng)后遺癥者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。護(hù)士給予積極、耐心的護(hù)理，從生活給予上關(guān)心、照顧，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患兒及家長如何進(jìn)行功能鍛煉，幫助其盡快恢復(fù)。6.心理護(hù)理根據(jù)不同年齡特點(diǎn)對(duì)患兒進(jìn)行不同方式的交流，對(duì)其聽覺、視覺及皮膚觸覺給予良性刺激，及時(shí)向患兒家長介紹患兒病情及

主要處理措施，取得家長配合，指導(dǎo)家長積極參與患兒的康復(fù)護(hù)理之中?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】(1)患兒急性期控制體溫在38℃左右。(2)急性期腦水腫控制有效，驚厥能有效控制，患兒家長能夠掌握恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流。(3)呼吸道分泌物清除及時(shí)，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，呼吸衰竭時(shí)能迅

速配合進(jìn)行氣管切開或機(jī)械通氣。(5)昏迷患兒無繼發(fā)感染，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。05流行性脊髓膜炎【病因】腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭染色陰性，腎形，多成對(duì)排列，或4個(gè)相聯(lián)。該菌營養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或巧克力培養(yǎng)基，在37℃、含5%～10%C02

、pH7.4

環(huán)境中易生長。傳代16～18小時(shí)細(xì)菌生長旺盛，抗原性最強(qiáng)。本菌含自溶酶，如不及時(shí)接種易溶解死亡。對(duì)寒冷、干燥較敏感，低于35℃、加溫至50℃,或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。腦膜炎雙球菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播。流行性腦脊髓膜炎【概述】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻

繁嘔吐、皮膚和黏膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征。【發(fā)病機(jī)制】腦膜炎球菌從鼻咽部侵入人體后，其發(fā)展過程依賴于人體致病菌之間的相互作用。如果人體健康，免疫力正常，可以很快消滅病菌或成為帶菌者。如果機(jī)體缺乏特異性殺菌抗體，或細(xì)菌毒力強(qiáng)，細(xì)菌就

會(huì)從鼻咽部侵入血流，形成菌血癥或敗血癥，表現(xiàn)為皮膚粘膜出血點(diǎn)。只有少數(shù)人發(fā)生敗血癥，病菌可通過血腦屏障侵入腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。膿毒癥時(shí)，細(xì)菌侵入皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁

殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤和栓塞，臨床可見皮膚粘膜瘀點(diǎn)。暴發(fā)型休克型流腦的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是由于腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙。

暴發(fā)型腦膜炎主要是由于腦實(shí)質(zhì)微循環(huán)障礙所致。【臨床表現(xiàn)】1

.普通型約占90%。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。(1)上呼吸道感染期：大多數(shù)患兒并不產(chǎn)生任何癥狀。部分患兒有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。(2)敗血癥期：患兒常無前驅(qū)癥狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)患兒有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脾腫大常見。70%左右的患兒皮膚黏

膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患兒常在病初幾日在唇周及其他部

位出現(xiàn)單純皰疹。(3)腦膜炎期：大多數(shù)敗血癥患兒于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征

陽性。嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見，腦膜刺激征可缺如。前囟突出,有助于診斷。但有時(shí)因嘔吐頻繁、失水僅見前囟下陷，造成診斷困難?！九R床表現(xiàn)】2.暴發(fā)型少數(shù)患兒起病急驟，病情兇險(xiǎn)如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%,嬰幼兒可達(dá)80%。(1)暴發(fā)型敗血癥(休克型):本型多見于兒童。突起高熱、頭痛、嘔吐，精神極度萎靡。常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，脈搏細(xì)速，血壓

下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。(2)暴發(fā)型腦膜腦炎：亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患兒頻繁驚厥迅速陷入昏迷。枕骨大孔疝時(shí)，小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時(shí)患兒昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣也不整齊，光反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直。呼吸不規(guī)則，或快慢深淺不勻，或暫停，成為抽泣樣，或點(diǎn)頭樣呼吸，或?yàn)槌笔胶粑?，此類呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕裂孔疝壓迫間腦及動(dòng)眼神經(jīng)，除有上述顱內(nèi)壓增高癥外，常有同側(cè)瞳孔因動(dòng)眼神經(jīng)受壓而擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。(3)混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%,兼有兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。3.慢性敗血癥本型不多見。多發(fā)生于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。也可發(fā)生腦膜炎、全心炎或腎炎。(1)測(cè)定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn)：主要有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)、金黃色葡萄球菌

A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)，酶聯(lián)

免疫吸附試驗(yàn)等用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。

一般在病程1～3天內(nèi)可出現(xiàn)陽

性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡便、快速、敏

感、特異性強(qiáng)。(2)測(cè)定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn)：有間接血凝試驗(yàn)、

殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期

4倍以上，則有診斷價(jià)值。腦脊液在病程初期僅為壓力升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。白細(xì)胞數(shù)多>1000×106/L,以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常

<400mg/L,

有時(shí)甚或?yàn)榱?。暴發(fā)型敗血癥者脊液

往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。對(duì)顱內(nèi)

壓高的患兒，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時(shí)

先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放

出少量腦脊液做檢查。做完腰穿后患兒應(yīng)平臥6～8

小時(shí)，不要抬頭起身，以免引起頭痛。(1)涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀

涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)

上的皮膚，擠出少量血液和zu

織液涂于載玻片

上染色后鏡檢，陽性率可達(dá)50%以上。(2)細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性

率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前取血液、皮膚瘀

點(diǎn)或腦脊液檢查，標(biāo)本要保溫并及時(shí)送檢。白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，

一般在(10～30)×109/L

以上。中性粒細(xì)胞>80%～90%。

血象1腦脊液檢查24血清學(xué)檢查3細(xì)菌學(xué)檢查【輔助檢查】【治療原則】1.普通型流腦的治療(1)

對(duì)癥治療：高熱時(shí)可用藥物降溫與物理降溫合并使用；頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或脫水劑降顱內(nèi)壓；驚厥時(shí)可用10%水合氯醛灌腸，兒童60~80mg/kg/次，或用氯丙嗪、地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑。(2)病原治療：原則是盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。2

.

暴發(fā)型的治療(1)休克型治療：抗菌治療：盡快使用有效抗菌藥物，可靜脈滴注青霉素鈉鹽，用法同前。也可用第三代頭孢菌素，但不宜用磺胺類。快速糾正休克：可使用解痙藥，同時(shí)補(bǔ)充血容量。

山莨菪堿每次0.3-0.5mg/kg,重者1mg/kg,10-15

分鐘一次，直至血壓升高，面色紅潤，四肢暖和，眼底動(dòng)脈痙

攣痙攣緩解后可延長至30-60分鐘。一次直到停用。經(jīng)上述處理，如休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。通常首選多巴胺等血管升壓藥。休克常

伴有酸中毒，合并高熱時(shí)更為嚴(yán)重。酸中毒可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，心肌收縮力減弱，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使休克難以糾正。先加5%碳酸氫鈉5ml/kg,

再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情補(bǔ)充。強(qiáng)心藥：心功能不全也是引起休克的原因之一，再加上大量快速靜脈補(bǔ)液，心臟負(fù)荷更重，可給予毛花苷C或油花苷K等快速洋地黃類強(qiáng)心劑等待。腎上腺皮質(zhì)激素：激素可減少毒血癥，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜。氫化可的松每天8~10mg/kg,

休克糾正后迅速減

量停藥。用藥不宜超過3天，早敷效果更佳。抗凝治療：當(dāng)患兒皮膚瘀點(diǎn)不斷增多，迅速融合成片，血小板明顯減少時(shí)，應(yīng)盡快應(yīng)用肝素，每次0.5-

1mg/kg,10%

葡萄糖100ml

應(yīng)靜脈滴注，每4~6小時(shí)可重復(fù)，多數(shù)兒童應(yīng)用1~2次后即可停用。同時(shí)注入新鮮血液、血漿、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合

物，以補(bǔ)充消耗的凝血因子。(2)暴發(fā)型的治療：抗生素的應(yīng)用同暴發(fā)型休克的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)?！咀o(hù)理評(píng)估】檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞明顯增高，

一般在(10～30)×109/L以

上。中性粒細(xì)胞>90%,凝血功能異常時(shí)，血小板減少。腦脊液檢查為明確診斷的主要方法，白

細(xì)胞數(shù)多>1000×106/L,以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常<400mg/L,

有時(shí)甚或?yàn)榱?；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及腦脊液涂片檢查陽性。

而細(xì)菌培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌為確診金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)病史及癥狀詢問患兒發(fā)熱情況及伴隨癥狀，患兒首先表現(xiàn)為低

熱，持續(xù)1～2天后進(jìn)入敗血癥期，體溫高達(dá)39~40℃,伴有頭痛、嘔吐、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀；評(píng)估患兒嘔吐性質(zhì)和頻次，嬰幼兒評(píng)估囟門張力情況，同時(shí)觀察患兒瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射情況；評(píng)估患兒皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)展情況，同時(shí)注意患兒有無出血傾向。評(píng)估患兒一般情況，居住地有無相似病例出現(xiàn)，有沒有明確的傳染源接觸史，查詢患兒

預(yù)防接種記錄。流行病史及預(yù)防接種史【護(hù)理目標(biāo)】(1)控制體溫在38℃左右。(2)有效降低顱內(nèi)壓，患兒頭痛逐漸減輕，直至消失。(3)維持血壓及重要臟器及zu織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，尿量正常。(4)急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患

兒意識(shí)能盡早恢復(fù)。(5)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染。常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)疼痛、頭痛與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)zu織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)意識(shí)障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)皮膚完整性受損、皮疹與皮膚血管受損有關(guān)【常見護(hù)理診斷/合作性問題】(1)高熱：參照“流行性乙型腦炎”中高熱的

護(hù)理。(2)頭痛：輕癥者不用處理，嚴(yán)重者按

醫(yī)囑給予止痛或脫水治療。(3)嘔吐：嘔吐時(shí)

防止吸入，取側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物，并更換臟污的衣物、床單，創(chuàng)造清潔的環(huán)境。嘔

吐頻繁者，給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑，并應(yīng)觀察有無

水、電解質(zhì)平衡紊亂表現(xiàn)。(4)皮疹：流腦患

兒全身皮膚可出現(xiàn)大片瘀斑，甚至壞死，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。①翻身時(shí)避免拖拉，防止皮膚擦

傷，并應(yīng)防止尿液、糞便浸漬。高熱時(shí)避免乙醇

擦浴，防止皮膚破損；②皮疹發(fā)生破潰后及時(shí)處理。小面積者涂以抗生素軟膏，大面積者用消

毒紗布外敷，防止繼發(fā)感染；③保持床單位干

燥、清潔、平整、松軟，內(nèi)衣應(yīng)寬松、柔軟、并

勤換洗；④病室內(nèi)保持整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)及

空氣消毒。(5)驚厥、意識(shí)障礙：參照“流行

性乙型腦炎”的護(hù)理。流腦發(fā)病急驟，住院24小時(shí)內(nèi)，有由普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型的可能，病情可能會(huì)加重，因此需要密切觀察病情變化。主要觀察：①生命體征，用于及早發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭和呼吸衰竭；

②意識(shí)障礙是否加重；③皮疹、瘀斑是否加重或消退；④顏色變化；

⑤瞳孔大小、形狀改變；

⑦記錄進(jìn)出液體量。執(zhí)行呼吸道隔離。患兒臥床休息，病室內(nèi)保持空氣

流通、舒適、安靜。應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維

生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持水、電解

質(zhì)平衡?！咀o(hù)理措施】(1)青霉素為治療本病的常用藥物，應(yīng)注意給藥

劑量、間隔時(shí)間、療程及不良反應(yīng)。如應(yīng)用磺胺藥，

應(yīng)注意其對(duì)腎臟的損害，需觀察尿量、性狀及每天

檢查尿常規(guī)，鼓勵(lì)多飲水，以保證足夠的入量，或

給予堿性藥物。應(yīng)用氯霉素應(yīng)觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)及定期查血常規(guī)。(2)脫水劑應(yīng)按規(guī)定時(shí)間輸入，每次甘露醇需在

15~30分鐘內(nèi)注射完畢。準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察患兒頭痛緩解的情況。(3)暴發(fā)型流腦患兒并發(fā)凝血功能異常時(shí)常用肝

素進(jìn)行抗凝治療。應(yīng)注意用法、劑量、間隔時(shí)間，

并注意觀察有無過敏反應(yīng)及有無自發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜出血、注射部位滲血、血尿、便血等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。流腦患兒病情危重，病死率高，要做好患兒家長的心理安慰，多巡視，密切觀察病情變化，工作細(xì)心、處理緊急情況時(shí)迅速、鎮(zhèn)靜，給陪護(hù)家長抗病的信心。同時(shí)要告之病情，

取得家長的理解與配合。流腦流行期間進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育，介紹流腦流行過程、傳播途徑、預(yù)防措施。在冬春季節(jié)，如出

現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙及皮膚瘀點(diǎn)者，應(yīng)及早

至醫(yī)院診治。6

.健康教育藥物應(yīng)用

的護(hù)理【護(hù)理措施】5.心理護(hù)理(3)休克得到及時(shí)糾正，維持血壓及重要臟器

及zu織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，

尿量正常。(4)凝血障礙能有效控制，出血癥狀及時(shí)

改善，凝血功能好轉(zhuǎn)。(5)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染，皮膚損傷能逐漸

愈合。【護(hù)理評(píng)價(jià)】(1)控制體溫在38℃左右。(2)有效降低顱內(nèi)壓，患兒由昏迷逐漸清醒。06手足口病引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型

(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。腸道病毒71型是最晚發(fā)現(xiàn)的新型腸道病毒，是一種耐熱、耐酸的小RNA病毒，適合在溫、熱的環(huán)境下生存和傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽不敏感，75%乙醇和來蘇兒不能將其滅活，但對(duì)紫外線和干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病【概述】手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皰疹為主要特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、

無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展【病原學(xué)】快，可導(dǎo)致死亡?！景l(fā)病機(jī)制與病理】手足口病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

口腔潰瘍性病變和皮膚斑丘疹是手足口病的特征性病變。光鏡下可見斑丘疹內(nèi)表皮內(nèi)水皰。水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞碎片。水皰周圍的上皮有細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下的真皮有各種白細(xì)胞混合浸潤。電鏡顯示上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，局灶性出血，局灶性神經(jīng)元壞死和反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生；

心肌炎表現(xiàn)為局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；肺

炎表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡損害，肺泡出血，透明膜形成，肺細(xì)胞脫落增生，片狀肺不張。少數(shù)患兒(尤其3歲內(nèi))可出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)

衰竭等。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一

，一般表現(xiàn)為肌陣

攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等；體格檢查

可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)頻繁抽搐、昏

迷

、

腦水腫、腦疝；頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。(2)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難、呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，口吐白

色、粉紅色或血性泡沫液(痰),肺部可聞及痰鳴音或濕啰音。(3)循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、心率快或緩慢，脈搏淺促、減弱，甚至消

失，血壓早期升高或下降，四肢末梢濕冷、發(fā)紺。起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、食欲不振、口腔疼痛等，口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，疼痛明顯，皰疹破后形成潰瘍；皰疹周圍有炎性潮紅，水皰內(nèi)液體少，

偶可波及臀部或膝部，皮疹有“四同”,即不像蚊蟲叮咬、不像藥疹、不像唇齒齦皰疹、不像皰疹水痘；而

且不痛，不癢，不結(jié)痂，不留痕跡。本病多為良性過程，多可自愈，但可反復(fù)發(fā)作，有時(shí)伴有無菌性腦膜炎、

心肌炎等。2.重癥表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】3病原學(xué)檢查咽拭子、糞便、腦脊液或皰疹液，特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。血常規(guī)檢查白細(xì)胞正?；蛴猩撸匕Y病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血清抗體檢查患兒血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的增高具有診斷意義。X線胸片、磁共振、腦電圖、心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?！据o助檢查】4

21神經(jīng)系統(tǒng)受累階段(1)控制顱高壓：限制液體入量，給予甘露醇0.5～1g/kg,20～30分鐘內(nèi)靜脈注射，

根據(jù)病情調(diào)整用藥間隔時(shí)間和劑量。必要時(shí)加用呋塞米。(2)

靜脈注射丙種球蛋白：

總量為2g/kg,

分2～5天給予。(3)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：參考劑量：甲潑尼龍1~2mg/(kg·d),

地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d),

分1～2次給予。(4)其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚(如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等),密切觀察病情變化，

防止嚴(yán)重并發(fā)癥。心肺衰竭階段(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)確保兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、

血壓和血氧飽和度。(3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管，使

用正壓機(jī)械通氣。(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體

的入量。(5)各種藥物應(yīng)用：降顱內(nèi)壓藥物、糖皮

質(zhì)激素、注射用免疫球蛋白、血管活性藥物、

強(qiáng)心利尿藥物、保護(hù)胃粘膜藥物、鎮(zhèn)靜藥物、

有效的抗生素等等。手足口病/皰疹性咽峽炎階段(1)一般治療：注意隔離，避免交叉感

染，適當(dāng)休息，清淡飲食。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

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