醫(yī)美皮膚美容激光治療的應(yīng)用與進(jìn)展

激光在皮膚科的應(yīng)用與進(jìn)展

一、概述

激光輻射的概念來(lái)源于1917年愛(ài)因斯坦提出的“輻射的量子理論”1960年Maiman制造出第一部激光機(jī)-紅寶石激光器，他觀察到利用可見(jiàn)光和紅寶石產(chǎn)生受刺激輻射放大的光（LASER）70年代，LeonGoldman成為第一個(gè)將激光運(yùn)用于人體治療的醫(yī)生，開(kāi)始了激光技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用。1983年，Anderson和Parrish提出“選擇性光熱作用理論”

激光在皮膚科應(yīng)用已有50多年，隨著選擇性光熱作用概念的提出，使人們更好地掌握了激光對(duì)組織的作用，同時(shí)亦推動(dòng)了激光光源、激光控制釋放系統(tǒng)和操作系統(tǒng)等的發(fā)展，使得以往治療較為困難的色素性、血管性病變的治療取得卓越療效.

同時(shí)新型激光的不斷推出亦為臨床治療、皮膚美容提供了更多的選擇手段。（一）激光的定義（二）激光的特性（三）皮膚光學(xué)（四）激光的生物學(xué)效應(yīng)（五）激光的特異性（六）激光在皮膚科的應(yīng)用（七）激光治療注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)二、激光（一）激光的定義激光:“受刺激輻射放大的光”

在一定的激勵(lì)模式下，（激光源或泵浦源）激活介質(zhì)產(chǎn)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，在諧振腔中，使沿軸線的光不斷得到放大，而發(fā)生一種雪崩式放大過(guò)程，當(dāng)光強(qiáng)增加到足以抵擋腔內(nèi)各種損耗和部分照射時(shí)，就可在此光學(xué)腔內(nèi)形成持續(xù)振蕩，最終從部分反射鏡中輸出一束極強(qiáng)的光，這就是激光。

激光系統(tǒng)包括以下四個(gè)主要成分：1.能被激發(fā)的氣體、液體或固體介質(zhì)，通過(guò)受刺激輻射而產(chǎn)生激光2.激發(fā)介質(zhì)的能量源（泵系統(tǒng)）3.激光器末端的反射鏡，形成了包繞介質(zhì)的“光學(xué)諧振腔”，并限制光放大的過(guò)程4.傳導(dǎo)系統(tǒng)激光示意圖激光介質(zhì)泵浦能量

后反射鏡R~100%前反射鏡R~90%激光束簡(jiǎn)言之：激光是激光介質(zhì)受激輻射光頻放大所發(fā)射的光諧振腔由兩塊反射鏡組成,一塊全反射鏡，一塊是部分反射鏡(輸出窗)，為持續(xù)振蕩作用。泵浦源多為弧光燈,氣體放電或另一種激光等組成,為激活作用激光介質(zhì)類型氣體液體固體氬若丹明染料晶體二氧化碳溶解于有機(jī)溶劑中*紫翠玉寶石銅蒸汽鉺摻釔鋁石榴石氦氖鈥摻釔鋁石榴石氪釹摻釔鋁石榴石氯化疝*磷酸肽鉀鹽紅寶石半導(dǎo)體*在準(zhǔn)分子激光中*在脈沖染料激光中二極管（二）、激光的特性單色性：激光是單一波長(zhǎng)的光是選擇性治療的基礎(chǔ)相干性：光波行進(jìn)時(shí)無(wú)論時(shí)間和空間都保持一致，可使激光被聚焦成與波長(zhǎng)本身一樣窄的光斑大小平行性：相干性光波保持平行特性而不發(fā)生彌散。激光束可以傳播很長(zhǎng)的距離而沒(méi)有明顯的能量損失高能量：激光是目前世界上最亮的光源。由于其方向性好，并能被聚集成很小的光斑，所以激光的光強(qiáng)度比普通光大得多（三）皮膚光學(xué)

1、激光與皮膚間的四種相互作用反射：4%-7%的光由于空氣和角質(zhì)層折射率的差異而被反射掉。散射：皮膚內(nèi)的顆粒向各個(gè)方向散播進(jìn)入皮膚的光束，從而限制光的穿透深度傳導(dǎo)：光在穿過(guò)組織時(shí)若不發(fā)生改變，則繼續(xù)向前傳輸吸收：組織效應(yīng)僅發(fā)生于光被吸收時(shí)。當(dāng)發(fā)生吸收時(shí)，光子將其能量轉(zhuǎn)移給了色素基團(tuán)，吸收了光的色素基團(tuán)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮蛹せ顟B(tài)。

光的作用示意圖散射30%-45%折射30%-40%待治療區(qū)域光照只有20%-40%的光被待治療區(qū)域吸收2、組織效應(yīng)組織效應(yīng)僅發(fā)生于光被吸收時(shí)，在正常色素性表皮中，吸收是大多數(shù)光譜中光作用的主要過(guò)程當(dāng)發(fā)生吸收時(shí)，光子將其能量轉(zhuǎn)移給了色素基團(tuán)。色素基團(tuán)轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ顟B(tài)。在真皮內(nèi)出現(xiàn)的則是由膠原纖維引起的強(qiáng)烈的、波長(zhǎng)依賴的散射3、皮膚內(nèi)三種色素基團(tuán)吸收光譜血液（氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白）：紫外線、藍(lán)光、綠光、黃光區(qū)譜帶強(qiáng)吸收黑色素：對(duì)光的吸收譜很寬，從280-1300nm，吸收系數(shù)逐漸變小水：700-5000吸收系數(shù)逐漸加強(qiáng)，在2940帶強(qiáng)吸收4、影響激光穿透深度的因素波長(zhǎng)光斑大小組織吸收（1）穿透深度與波長(zhǎng)的關(guān)系在UVB、UVA、可見(jiàn)光和近紅外線（280nm-1300nm）范圍內(nèi)，穿透深度與波長(zhǎng)成正比，因?yàn)椴ㄩL(zhǎng)越長(zhǎng)，在真皮的散射越少。在紫外線波長(zhǎng)＜280nm或遠(yuǎn)紅外線波長(zhǎng)＞1300nm，由于蛋白質(zhì)與水的吸收，穿透深度比較淺（2）穿透深度與光斑大小關(guān)系較大的光斑可使較多的光子到達(dá)較深的部位，當(dāng)光束的半徑短于或等于波長(zhǎng)時(shí)，可穿透至真皮層，特定波長(zhǎng)需選用合適的光斑大?。?）光穿透深度與吸收呈反比低于280nm范圍，蛋白質(zhì)、尿酸和DNA對(duì)光強(qiáng)吸收光在280-1300nm范圍內(nèi)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)穿透越深。高于1300nm范圍，穿透深度由于水對(duì)光的吸收而減少。穿透最深的波長(zhǎng)為640-1200nm的紅光及近紅外光的光譜區(qū)穿透最少的波長(zhǎng)在遠(yuǎn)紫紅外和遠(yuǎn)紅外光譜區(qū)二激光在皮膚科的應(yīng)用1.皮膚淺表增生物汗管瘤、尋常疣、尖銳濕疣、化膿性肉芽腫、脂溢性角化瘤、皮內(nèi)痣、皮贅等常用設(shè)備：CO2激光和連續(xù)Nd;-YAG激光超脈沖CO2激光2.色素增加性皮膚病太田痣、文身、文眉、雀斑、咖啡斑、日光雀斑樣痣常用波長(zhǎng)：

真皮色素性疾?。?94nm、755nm、1064nm

表皮色素性疾?。?10nm、532nm、694nm、755nm

太田痣俗稱陰陽(yáng)臉。是發(fā)生于面部的眶周、顳部、前額、顴部和鼻翼的一種藍(lán)褐色斑狀損害，多單側(cè)發(fā)生，約5%的病人可出現(xiàn)雙側(cè)損害。部分病人可能與遺傳有關(guān)。好發(fā)于有色人種真皮的色素細(xì)胞對(duì)一定波長(zhǎng)的激光吸收好，細(xì)胞碎解率高，其治愈率可高達(dá)95%以上。治愈后不會(huì)反彈。一般需要治療4-6次，有部分病人可能需要治療的次數(shù)更多。每次間隔時(shí)間約3月以上。治療實(shí)例－伊藤痣雀斑是常見(jiàn)于面部的淡褐色到深褐色的斑點(diǎn)，通常在幼兒期出現(xiàn)，至青春期時(shí)常達(dá)高峰，日曬后明顯一般夏季雀斑的數(shù)目多、形體大，為深褐色，冬季則相反。雀斑對(duì)脈沖激光治療效果好，治愈后如果注意對(duì)陽(yáng)光的防護(hù)是可以不發(fā)的。由于此類患者的黑素細(xì)胞對(duì)日曬敏感，強(qiáng)烈的日曬可導(dǎo)致黑素細(xì)胞的突變，產(chǎn)生新的皮疹。顴部褐青色斑：曾認(rèn)為是太田痣的一種變型。臨床表現(xiàn)為顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著。由于此病多發(fā)生于女性，在臨床上易與黃褐斑混淆。但此病的發(fā)病年齡較黃褐斑小，對(duì)脈沖激光治療的效果較好?？Х?牛奶斑是一種大小不一、邊界清楚的持久性咖啡色斑，一般可在出生時(shí)即有，也可在出生后不久出現(xiàn)。不會(huì)自然消退。可用脈沖激光治療，但療效無(wú)法預(yù)料。皮疹越規(guī)則治療效果愈差大部分患者可獲治愈，部分患者可愈后復(fù)發(fā)，部分患者治療無(wú)效。原因尚不清楚。第一次治療后三個(gè)月（治療參數(shù)：波長(zhǎng)532nm,光斑4mm,能量密度1.85J/cm2)咖啡斑治療實(shí)例－老年斑第一次治療后六個(gè)月（治療參數(shù)：波長(zhǎng)532nm,光斑3mm,頻率5Hz,能量密度1.8J/cm2)

文身各種文刺是脈沖激光治療較理想的適應(yīng)癥。過(guò)去對(duì)文刺的祛除多是用外科手術(shù)，易留下術(shù)后的疤痕。目前要求洗眉、改眉的比較多，脈沖激光對(duì)這種文刺的治療應(yīng)是首選的。但值得注意的是某些改眉的朋友，如果是選用套改色，會(huì)使染料在局部堆積，結(jié)果不但不能重塑文身，相反會(huì)引起新的更為麻煩的問(wèn)題。治療實(shí)例－紋眉治療實(shí)例－唇線治療實(shí)例－紋身3.血管增生性皮膚病鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻等

常用波長(zhǎng)：585nm、可調(diào)脈寬532nm585-1064nm980nm（毫秒級(jí)）鮮紅斑痣是一種不高出皮面的紅色的斑片，可為淡紅、暗紅、或紫紅色。常在出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，好發(fā)于面、頸和頭皮，多為單側(cè)性，偶見(jiàn)于雙側(cè)。較大的或廣泛的常持續(xù)存在。至中年后，?？梢?jiàn)局部血管增生，皮膚增厚變得粗糙，顏色呈暗紅色，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)狀皮疹。臨床研究表明：年齡愈小，治療效果愈好。年齡小于4歲時(shí)的鮮紅斑痣無(wú)論其治療效果還是治療的次數(shù)等都要比大于4.5歲的鮮紅斑痣要好；成人的鮮紅斑痣由于皮損中血管管徑較大，管壁較厚，其治療的次數(shù)較多且療效較兒童期接受治療者差。所以其治療宜早不宜遲。毛細(xì)血管擴(kuò)張：毛細(xì)血管擴(kuò)張是以淺在的、線條狀為主要表現(xiàn)時(shí)，可選用長(zhǎng)脈沖532激光治療，1-2次可收到明顯的效果。而毛細(xì)血管擴(kuò)張混合有面部紅斑時(shí)，則需采用強(qiáng)脈沖光子技術(shù)進(jìn)行在低能量密度下的非剝脫方式嫩膚，將在下面光嫩膚治療皮膚病中介紹。4.各種多毛癥唇毛、腋毛、四肢多毛、有毛色素痣常用波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光800nm，長(zhǎng)脈寬755激光、長(zhǎng)脈寬1064激光脈沖激光治療療效確切的皮膚病真皮黑素細(xì)胞性損害太田痣伊藤痣蒙古斑表皮黑素細(xì)胞性損害雀斑非專業(yè)文身脈沖激光治療部分有效的皮膚病斑痣:是一種淺棕色或棕色斑,間雜以較小的、黑色的斑疹或丘疹。因?yàn)楹谏唿c(diǎn)中含有痣細(xì)胞，所以有極少數(shù)可發(fā)展為黑色素瘤。雀斑樣痣咖啡牛奶斑專業(yè)文身脈沖激光治療新的適應(yīng)癥：黃褐斑皺紋皮膚光老化（粗糙、色素不均、光潔度差）瘢痕（萎縮性、增生性）炎性痤瘡激素依賴性皮炎酒糟鼻脂溢性皮炎三

激光治療注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)1、激光的安全性光束損害非光束損害光束損害著火：當(dāng)周圍存在氧氣時(shí)可導(dǎo)致起火，直接或反射的激光束可以點(diǎn)燃床單毛巾或海綿，暴露于激光治療后的高溫表面時(shí)，也是極其危險(xiǎn)的因素?zé)嶙苽耗芰窟^(guò)高時(shí)，容易導(dǎo)致熱灼傷視力損傷：角膜損傷：CO2激光視網(wǎng)膜灼傷：可見(jiàn)光、近紅外光

2、激光治療的注意事項(xiàng)一.選擇適當(dāng)?shù)募す馄鬟M(jìn)行美容手術(shù)二.嚴(yán)格選擇美容手術(shù)的適應(yīng)癥三.預(yù)防繼發(fā)性美容損傷,如疤痕,色素改變,毛發(fā)改變等四.有瘢痕體質(zhì),出血傾向者,孕婦,對(duì)麻醉藥品過(guò)敏者,禁止美容手術(shù)五.安全管理激光器,防止觸電,火災(zāi),噪音,有害氣體等六.嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)正確安全操作,防止醫(yī)患雙方皮膚灼傷,眼灼傷等損害3.激光治療的不良反應(yīng)疼痛紅腫出血/滲血水皰結(jié)痂色素增加色素減退瘢痕4.治療后護(hù)理立即冷敷或冷噴外搽紅霉素眼膏色素性疾病可用1：5的白醋冷敷，一天數(shù)次，每次20-30分鐘術(shù)后注意避光禁用手摳掉痂皮兒童治療后要24小時(shí)護(hù)理，避免抓破治療區(qū)皮膚。四強(qiáng)光IPL(IntensePulsedLight）

強(qiáng)光（一）強(qiáng)光的定義（二）光嫩膚的定義（三）光嫩膚的原理（四）光嫩膚的臨床應(yīng)用（一）強(qiáng)光的產(chǎn)生：強(qiáng)光是復(fù)合光強(qiáng)光源濾波器聚光鏡強(qiáng)光輸出光譜:IPLvs.Laserx-rayscosmicraysMicrowavesTVandradiowavesExcimerArgonKTPDyeRubyAlexandriteNd:YAGEr:YAGCO2190-390488-514532577-6307556941064294010600UVVisibleLightInfraredLight400nm700nmHolmium2100IPL500nm1200nm

IPL(IntensePulsedLight）

通過(guò)光子(IPL)改善多種皮膚問(wèn)題光嫩膚光子修復(fù)

光子嫩膚儀特定寬光譜的強(qiáng)脈沖光能夠穿透皮膚，被皮膚中的色素和血液中的血紅素優(yōu)先選擇吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使血管凝固，色素團(tuán)或色素細(xì)胞破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑的效果。-----選擇性光熱解作用

光熱效應(yīng)

強(qiáng)脈沖光能轉(zhuǎn)化為熱量，影響皮膚深部的膠原纖維和彈力纖維，使之重新排列，并恢復(fù)彈性，從而達(dá)到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果

通過(guò)光熱效應(yīng)(激光或強(qiáng)光)刺激真皮膠原纖維增生和重新排列，可以修復(fù)表淺的瘢痕，并使真皮淺層的炎性浸潤(rùn)消退。正常皮膚老年皮膚除皺后I型膠原蛋白x100III型膠原蛋白

x100IPL作用機(jī)制選擇性光熱解作用：

色素/毛細(xì)血管擴(kuò)張面部發(fā)紅增加膠原蛋白：（１）熱直接作用膠原蛋白.（２）吸收的熱傳至色素細(xì)胞和氧化血紅蛋白，從而間接破壞膠原蛋白創(chuàng)傷治愈過(guò)程（Ⅰ型膠原蛋白纖維增加）（３）血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)激活纖維母細(xì)胞

III型膠原蛋白增加（４）光激活纖維母細(xì)胞③真皮淺層的炎性浸潤(rùn)消退,真皮乳頭部出現(xiàn)了噬黑素細(xì)胞的現(xiàn)象.（四）臨床應(yīng)用皮膚問(wèn)題的激光治療IPL射頻光LEDQ-Alex

Q-RubyQ-1064Q-532色素585激光

VP532VP595、VP106血管皺紋585、1320激光超脈沖CO2，餌－CO2激光點(diǎn)陣激光臨床適應(yīng)癥（1）I類光嫩膚

病變主要為淺部的色素性和血管性疾病。①

色素性病變：先天性色素斑：雀斑、咖啡斑、雀斑樣痣；后天性色素斑：色素沉著、光損傷引起的色素斑－脂溢性角化。脂溢性角化病

I類光嫩膚良性血管性病變

耐受性皮