肝膽外科業(yè)務(wù)培訓(xùn)課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)講座肝膽外科部分目錄001肝硬化、門靜脈高壓002肝膿腫003肝癌004膽道疾病005小測(cè)試001肝硬化、門靜脈

高壓肝硬化、門靜脈高壓·知識(shí)點(diǎn)1、

病毒性肝炎是我國肝硬化最常見的原因，而酒精中毒引起的肝硬化在西方國家也很常見。2、發(fā)病機(jī)制：主要原因?qū)е赂杉?xì)胞廣泛變形壞死—

肝小葉纖維支架塌陷——假性小葉——肝內(nèi)血液循環(huán)障

礙——肝細(xì)胞營養(yǎng)不良——促進(jìn)肝硬化。3

、zu織病理改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或被破壞，完

全被假小葉所取代。1、在我國病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因，在西方國家酒精中毒所致的肝硬化常見。2、發(fā)病機(jī)制：上訴原因?qū)е聫V泛干細(xì)胞變形壞死一肝小葉纖維支架塌陷一假小葉一肝內(nèi)血

循環(huán)的素亂一肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙—促進(jìn)肝硬化。3

、病理zu

織學(xué)改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題肝硬化、門靜脈高壓xhxt-13-02-003.

對(duì)診斷肝硬化最有意義的病理改變是A.肝細(xì)胞脂肪樣變性B.匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生

C.

假小葉形成D.肝細(xì)胞壞死

E.

匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤xhxt-13-02-006.門脈性肝硬化典型的病理變化是A.

肝細(xì)胞變性壞死

B.

結(jié)締組織增生C.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞D.

肝內(nèi)血管網(wǎng)改建

E.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成xhxt-13-02-001.我國肝硬化最常見原因A.酒精中毒B.

營養(yǎng)不良

C.循環(huán)障礙

D.藥物損傷

E.病毒性肝炎出題模式知識(shí)點(diǎn)臨床表現(xiàn)：一、代償期：病狀較輕，缺乏特異性。(以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早)

二、失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振。等等消化道癥狀：食欲不振甚至畏食、腹脹、惡心或嘔吐、對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血傾向(凝血因子合成減少、脾亢有關(guān))。常有不同程度貧血(營養(yǎng)障礙、吸收障礙、消化道出血、脾亢有關(guān))

內(nèi)分泌紊亂：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱—水鈉潴留、水腫、腹水。等門脈高壓癥—脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水(三大臨床表現(xiàn))

脾腫大：白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和開放：三支重要側(cè)支循環(huán)開放—食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓特征性表現(xiàn)。腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。xhxt-13-02-008.肝硬化肝功能減退不包括的臨床表現(xiàn)是A.

腹

水

B.消化道癥狀

C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血

E.肝病面容解析：肝功能減退的臨床表現(xiàn)xhxt-13-02-022.對(duì)診斷門脈高壓癥最有價(jià)值的是A.腹水B.脾大C,肝大、質(zhì)硬D.黃疸、下肢浮腫E.食管吞鋇X線檢查xhxt-13-02-012.

男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A.

雄激素過多

B.腎上腺皮質(zhì)激素過多

C.雌激素過多D.

甲狀腺激素過多

E.

醛固酮過多出題模式知識(shí)點(diǎn)并發(fā)癥：上消化道出血：最常見的并發(fā)癥。突然吐血或黑便常引起失血性休克并誘發(fā)肝性腦病，死亡率較高。肝性腦?。罕静∽顕?yán)重的并發(fā)癥。肝硬化是最常見的死亡原因。自發(fā)性腹膜炎：致病菌多為ge

蘭氏陰性桿菌——腹痛、腹脹

、腹水迅速增多或持續(xù)存在，并有不同程度的腹膜炎體征。功能性腎衰竭(或肝腎綜合征):三低一高：少尿或無尿、

低尿鈉、稀釋性低鈉血癥、氮質(zhì)血癥。原發(fā)性肝癌：電解質(zhì)及酸堿平衡素亂：低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒。男性，52歲，20年前患乙型肝炎，近3個(gè)月腹脹，3年前曾因魚刺發(fā)生上消化道出血。體檢：面色晦暗，結(jié)膜蒼白，胸前可見蜘蛛痣，腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽性。xhxt-13-02-046.最有助于明確腹脹原因的檢查是A.腹部X線平片

B.胃鏡檢查C.上消化道造影

D.腹腔穿刺檢查E.肝功能化驗(yàn)xhxt-13-02-047.

來診次日嘔鮮血約500ml,黑便2次，每次約200ml。體檢Bp:105/70mmHg,HR

102次/分，肝肋下未及，脾肋下5cm,急查血Hb75g/L

。ALT256IU/L,此病人上消化道出血

原因首先考慮A.食管靜脈曲張破裂出血B.

十二指腸潰瘍出血C.胃潰瘍出血D.胃癌出血

E.

急性胃炎出血出題模式xhxt-13-02-040.

肝硬化最常見的并發(fā)癥是A.上消化道大出血

B.

感染

C.肝性腦病

D.

原發(fā)性肝癌

E.門靜脈血栓形成xhxt-13-02-041.

肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.

低鈉血癥B.肺部感染

C.肝腎綜合征

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝性腦病知識(shí)點(diǎn)輔助檢查：肝功能：1、代償期肝功能大部分正?；蜉p度異常。失代

償階段，損害更為全面。嚴(yán)重者血清膽紅素有不同程度

升高，轉(zhuǎn)氨酶常輕度或中度升高。ALT通常更重要。當(dāng)肝

細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，AST

高于ALT。2、凝血酶原時(shí)間不同程度延長(zhǎng)——失代償期。腹水檢查：

一般為滲出液(伴有自發(fā)性腹膜炎時(shí)介于滲

出液與滲出液之間)。出現(xiàn)血性腹水的人應(yīng)高度懷疑癌

癥。食管鋇劑吞咽肝活檢：如果看到假小葉，則診斷得到確認(rèn)。并發(fā)癥性質(zhì)腹水常規(guī)特點(diǎn)細(xì)胞分類特點(diǎn)進(jìn)一步檢查無并發(fā)癥漏出液改變白細(xì)胞<100×10%L自發(fā)性腹膜炎漏-滲液之間或滲出改變液

白細(xì)胞常>500×10%L,以中性腹水培養(yǎng)粒細(xì)胞升高為主結(jié)核性腹膜炎滲出液改變白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞增加腹水ADA抗酸桿菌為主檢查原發(fā)性肝癌可呈滲出液改變常以紅細(xì)胞為主細(xì)胞學(xué)檢查表13-05

肝硬化及其并發(fā)癥的腹水比較知識(shí)點(diǎn)男，40歲，腹脹、腹部持續(xù)隱痛。發(fā)熱2周，“肝炎”病史12年，近4年來乏力、納差。面色晦暗，間段齒齦出血。查體：腹部彭隆，無肌緊張，全腹輕壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾下3cm

移

動(dòng)性濁音陽性。xhxt-13-02-052.

最可能診斷的是A.

腹腔轉(zhuǎn)移癌B.

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.

肝硬化合并肝腎綜合征D.布-加綜合征

E.繼發(fā)性腹膜炎xhxt-13-02-053.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.

腹水常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)

B.X線結(jié)腸鋇劑造影

C.腹

部CTD.

腹部X平片

E.

肝功能有關(guān)腹水的性質(zhì)A.

滲出性

B.

血

性C.乳糜性

D.

介于滲、漏之間E.漏出液xhxt-13-02-064.

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎xhxt-13-02-065.

結(jié)核性腹膜炎出題模式知識(shí)點(diǎn)治療腹水治療：1、利尿劑：保鉀利尿劑和排鈉利尿劑。

—螺內(nèi)酯首選

2、抽腹水加輸注清蛋白(難治性腹水)3、腹水濃縮回輸門靜脈高壓癥的手術(shù)治療：主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜

脈破裂出血。斷流術(shù)：主要采用脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。(食管下端

橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底橫斷術(shù))。賁門周圍血管：1、冠狀靜脈；2、胃短靜脈；3、胃后靜脈；4、

左膈下靜脈。分流術(shù)：預(yù)防和治療復(fù)發(fā)出血的效果是肯定的。但增加肝性腦

病的發(fā)生率。執(zhí)業(yè)考題1-102.男，55歲。肝硬化病史8年，近期出現(xiàn)中等量腹水。首選的利尿治療方案是

A.

螺內(nèi)酯十呋塞米

B.乙酰唑胺C.

氫氯噻嗪十呋寒米D.

螺內(nèi)酯十氨苯蝶啶

E.

甘露醇xhxt-13-02-096.

賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括A.

胃冠狀靜脈

B.

胃短靜脈

C.

胃網(wǎng)膜右靜脈

D.

胃后靜脈

E.

左膈下靜脈xhxt-13-02-100.外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是A.解除脾亢

B.

消除腹水C.防治上消化道出血

D.改善肝功能E.防治肝昏迷出題模式知識(shí)點(diǎn)1、引起門脈高壓癥最主要的原因是肝硬化門脈高壓癥：肝前型、肝內(nèi)型(95%)、肝后型肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫肝內(nèi)型：竇前型：血吸蟲病，竇后和竇型：肝炎后肝硬化肝后型：Budd-Chiari

綜合征、右心功能衰竭和縮窄性心包炎2、肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有：門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管3、門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈(20%)匯合而成門靜脈系與腔靜脈系之間存在4個(gè)交通支：胃底、食管下段交通支(最主要)直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支xhxt-13-02-095.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.肝

性

腦

病

B.血

小

板

減

少C.頑固

性

腹

水D.

充血性脾腫大

E.

食管、胃底曲張靜脈破裂大出血xhxt-13-02-089.在門靜脈與腔靜脈的交通支中，最主要的是A.胃底、食管下段交通支B.直腸下段、肛管交通支

C.

前腹壁交通支D.

腹膜后交通支

E.

肝被膜交通支xhxt-13-02-085.肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有A.

門靜脈、肝靜脈、肝膽管

B.

門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D.

門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管

E.

肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈出題模式002肝膿腫·知識(shí)點(diǎn)·細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病機(jī)制：·1、膽道：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原

因；·2、肝動(dòng)脈入肝；·3、門靜脈：壞疽性闌尾炎、痔核感染等。細(xì)菌經(jīng)門靜脈入肝；·4、肝毗鄰感染灶細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入；·5、開放性肝損傷。肝膿腫知識(shí)點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、起病較急，全身膿毒性反應(yīng)；2、寒zhan

高熱：多為弛張熱，體溫38-39℃,

最高可達(dá)41℃;3、肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛；4、乏力、食欲不振、惡心嘔吐：膿毒性反應(yīng)及

全身消耗的結(jié)果；5、體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見。xhxt-13-02-147.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃,P100次/分。BP129/80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血

白細(xì)胞20×109/L,

核左移，AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是A.

急性化膿性膽囊炎B.

阿米巴性肝膿腫

C.

原發(fā)性肝癌D.

急性細(xì)菌性肝膿腫E.

膈下膿腫執(zhí)業(yè)考題2-080.男，36歲。寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛3天。起病較急，伴惡心、嘔吐、納差、乏力。右上腹飽滿，局部皮膚有凹陷性水腫，有反跳痛，肝肋緣下5cm.

血WBC20.1×10L,B超

示肝右葉多個(gè)液性暗區(qū)，最大約6cm×4cm。引起該疾病最常見的感染途徑是A.

門靜脈

B.肝動(dòng)脈C.

膽

道

D.開放性肝損傷通道

E.淋巴系統(tǒng)出題模式細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)性膽道感染或其化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥

狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則明顯，有寒戰(zhàn)，高熱發(fā)熱、盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)顯增加。血液細(xì)胞培養(yǎng)可陽性菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽性類便檢查無特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面(乙狀結(jié)腸鏡檢)黏液或刮取涂片可找到阿米巴細(xì)菌膿液多為黃白色膿液，涂片培養(yǎng)可發(fā)多為棕褐色膿液，無臭味、鏡檢有時(shí)可找到阿現(xiàn)細(xì)菌來色波養(yǎng)體。若無混合感染，涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉治療切開引流穿刺引流細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別表13-06細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別知識(shí)點(diǎn)治療：1、全身支持治療；2、抗生素治療(早期大量應(yīng)用廣譜抗生素，療程宜長(zhǎng))抗阿米巴藥物治療(甲硝唑、氯喹、依米丁);3、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)；4、切開引流。xhxt-13-02-152.

細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有BA.

膽道化膿性感染史

B.阿米巴原蟲感染史

C.全身化膿性感染史D.

肝腫大伴壓痛E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限執(zhí)業(yè)考題2-041.阿米巴性肝膿腫的膿液大多為A.銅綠色

B.

棕褐色

C.

白色

D.

黃白色E.

粉紅色xhxt-13-02-153.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療

B.

穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C.切開引流D.

理

療E.

內(nèi)引流術(shù)出題模式003肝癌肝癌·按大體病理形態(tài)分三型：結(jié)節(jié)型(最常見)、

巨塊型、彌漫型·按大小分類：微小肝癌(直徑≤2cm)·小

肝

癌(

2cm,≤5cm)

大肝癌(5

cm,

≤10cm)巨大肝癌(

10cm)·病理zu織學(xué)分類：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、

混合型·原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)

播散；

肝外轉(zhuǎn)移主要為肺xhxt-13-02-155.

原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于A.

肺

B.

骨C.

腦D.脾E.胰xhxt-13-02-156.

原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移最主要的部位是A.

肺B.

骨

C.

肝內(nèi)D.腹腔內(nèi)種植E.左鎖骨上淋巴結(jié)出題模式xhxt-13-02-164.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下

4cm)、質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是A.

急性肝炎B.慢性活動(dòng)性肝炎C.

大結(jié)節(jié)性肝硬化

D.

原發(fā)性肝癌

E.肝膿腫xhxt-13-02-162.男，60歲。右季肋部脹痛、食欲減退、尿黃6個(gè)月。乙肝肝硬化病史8年。查體：肝肋下5厘米，表面不平，質(zhì)硬，壓痛。最可能的診斷是A.

肝膿腫B.原發(fā)性肝癌

C.繼發(fā)性肝癌

D.乙肝活動(dòng)期E.肝結(jié)核出題模式知識(shí)點(diǎn)診斷：1、超聲檢查+甲胎蛋白檢測(cè)：陽性率可達(dá)95%以上。

超聲為首選影像學(xué)檢查。2、血清甲胎蛋白測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)

值(

7

0%左右原發(fā)性肝癌患者AFP陽

性

)3、確定原發(fā)性肝癌的方法為病理xhxt-13-02-181.男性，47歲，慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化病史5年，1個(gè)月前出現(xiàn)持續(xù)性右上腹脹痛，查體：右腹部膨隆，肝臟明顯增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，腹水為血性，診斷首先考慮是A.肝包蟲病

B.

原發(fā)性肝癌C.肝囊腫

D.

肝膿腫

E.肝血管瘤體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg/L

。xhxt-13-02-184.首先考慮的疾病是A.肝硬化

B.慢性肝炎活動(dòng)期

C.

原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫E.肝臟血管瘤A.AFP

大于400μg/L時(shí)可確診肝細(xì)胞癌B.

肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP

常顯著增高C.

手術(shù)后AFP

又升高提示肝癌復(fù)發(fā)

D.

消化道其它腫瘤AFP不會(huì)升高E.ALT

和AFP同時(shí)增高更支持肝癌診斷男性，45歲，肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查出題模式xhxt-13-02-166.甲胎蛋白(AFP)

升高的臨床意義是知識(shí)點(diǎn)治療原則：早期手術(shù)切除是目前首選、最有效的治療方法1、根治性肝切除：a、單發(fā)的微小肝癌；b、單

發(fā)

的

小肝癌；c、單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，

周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝zu織少于30%;d、多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。2、姑息性肝切除。3、對(duì)不能切除的肝癌：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓

塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。4、生物和免疫治療：索拉非尼。執(zhí)業(yè)考題2-049.男，64歲。右上腹疼痛3個(gè)月，持續(xù)脹痛。查體：消瘦，鞏膜及皮膚黃染，左鎖骨上可觸及2cm×1cm腫大淋巴結(jié)，肝肋下6cm,

質(zhì)地硬，結(jié)節(jié)狀。移動(dòng)性濁音(+)。AFP

500μg/L。

以下處理措施中，不宜選擇的是A.

全身化療B.肝動(dòng)脈置泵化療

C.

無水乙醇局部注射D.

高功能超聲聚焦熱療

E.

門靜脈置泵化療xhxt-13-02-187.

男，40歲。3天前體檢時(shí)B

超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)一腫物，直徑3cm。血

AFP500μg/L。

其最有效的處理方法是A.

經(jīng)股動(dòng)脈插管化療

B.經(jīng)皮腫瘤穿刺注無水酒精

C.行肝段切除術(shù)D.放射治療

E.

全身化療執(zhí)業(yè)考題2-007.目前原發(fā)性肝癌首選的和最有效的治療方法是A.

肝切除

B.

體外高能超聲聚焦療法

C.放療為主的綜合治療D.

肝動(dòng)脈化療栓塞

E.

經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻治療出題模式004膽道疾病膽道疾病膽總管的血液供應(yīng)主要來自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。膽囊動(dòng)脈多數(shù)來自肝右動(dòng)脈，少數(shù)變異成肝左動(dòng)脈、肝固有

動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈。Calot

三角(膽囊三角):膽囊管、肝總管、肝臟下緣三者

構(gòu)成的三角區(qū)域。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副肝管經(jīng)過此處，手術(shù)中易發(fā)生誤傷。xhxt-13-03-002.在絕大多數(shù)人中A.膽囊管匯合于右肝管

B.

膽囊管匯合于肝總管C.膽囊管匯合于左肝管D.膽囊管匯合于乏特氏壺腹部

E.膽囊管匯合于十二指腸球后部膽總管xhxt-13-03-003.Calot三角組成包括肝臟下緣和A.

副

肝

管B.

膽

總

管C.

肝

總

管D.

右

肝

管E.左肝管出題模式膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)1、癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗

阻及膽囊的功能有關(guān)；2、20-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀。稱為靜止性膽囊

結(jié)石；3、膽絞痛是其典型的表現(xiàn)。疼痛位于上腹部或右上腹部，

呈陣發(fā)性，可向肩背部和背部放射，查體右上腹壓痛，部分病人可觸及腫大的膽囊，Murphy

征陽性，肝區(qū)有叩擊痛。知識(shí)點(diǎn)輔助檢查B超確診率96%。首選檢查方式。治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)-首選手術(shù)方式。適用于無手術(shù)禁忌癥

的所有膽囊良性疾病。膽囊壞疽穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。女性，48歲，突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛，惡心嘔吐24小時(shí)，既往有類似發(fā)作，吃油脂食物后右上腹脹，噯氣；T39.8℃,P98次/分，Bpl40/90mmHg,

無黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯的腹膜刺激征，Murphy

征陽性。xhxt-13-03-017.首先考慮的診斷是A.十二指腸潰瘍穿孔

B.肝外膽管結(jié)石C.急性化膿性膽囊炎D.

急性梗阻性化膿性膽管炎

E.急性胰腺炎執(zhí)業(yè)考題1-080.女，80歲。進(jìn)食油膩食物后上腹中部及右上腹疼痛6小時(shí)。查體：

P110

次/分，BP

110/60mmHg,右上腹部可觸及表面光滑的包塊，有壓痛。首選的檢查是A.腹

部X線平片

B.上消化道造影C.

腹

部B超D.逆行胰膽管造影E.胃

鏡xhxt-13-03-004.

關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是A.

膽囊結(jié)石均有癥狀

B.

進(jìn)食油膩食物后癥狀加重

C.

大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.

膽絞痛向右肩部放射出題模式肝外膽管結(jié)石：臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。結(jié)石阻塞并繼發(fā)感染時(shí)，典型的Charcor

三聯(lián)癥：腹痛、寒zhan

高熱、黃疸。治療：肝外膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主手術(shù)原則1、術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；2、解除膽道狹窄和梗阻，去除感

染病灶；3、術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。手術(shù)方式1、膽總管切開取石+T管引流術(shù)(最常用);2、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(EST);3、

膽-腸吻合術(shù)；4、Oddi括約肌成形術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)最常見原因是膽管結(jié)石，其次膽道蛔蟲。臨床表現(xiàn)：Reynolds

五聯(lián)征：Charcot

三聯(lián)征+休克、中樞神

經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降

低膽管內(nèi)壓力。常用手術(shù)方式：膽總管切開減壓+T管引流。術(shù)后拔除T管的

時(shí)間最短為14天。非手術(shù)方法置管減壓引流：PTCD、ENAD

(經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù))。出題模式女性，50歲，餐后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫40℃,脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎摩煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張，可捫及脹大的

膽囊，觸痛明顯，肝區(qū)明顯叩擊痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×10°/Lxhxt-13-03-029.

該病人最可能的診斷是A.

急性膽囊炎

B.

細(xì)菌性肝膿腫C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.上消化道穿孔xhxt-13-03-021.以夏科(Charcot)三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍執(zhí)業(yè)考題2-016.急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)“Reynolds

五聯(lián)征”不包括A.嘔吐B.腹

痛C.

休克D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

E.黃疸xhxt-13-03-023.急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括A.

急性胰腺炎B.硬化性膽管炎

C.

膽道出血D.

感染性休克E.肝膿腫膽管癌：臨床表現(xiàn)：1、黃疸：多呈進(jìn)行性加重(早期主要表現(xiàn)，并伴有上腹

痛);2、膽囊腫大；3、肝臟腫大；4、膽道感染。首選檢查：B

超檢查xhxt-13-03-047.男性，65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來診。自述尿色深黃，大便灰白

色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy

征陰性，腹部未捫及腫塊，診斷首先考慮為A.

胰頭癌

B.

膽總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌

E.

十二腸腺癌xhxt-13-03-048.

黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí)，最可能是A.

急性膽囊炎

B.

慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.

中下段膽管癌

E.

膽總管下段結(jié)石出題模式膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)劍突下突然陣發(fā)性劇烈絞痛，可放射至右肩、

背部。疼痛發(fā)作時(shí)，患者焦躁不安、呻吟、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或蛔蟲嘔吐。

疼痛可突然緩解，間歇期與正常人無異。A.陣發(fā)性絞痛

B.

持續(xù)性疼痛

C.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇D.

持續(xù)悶脹痛

E.“鉆頂樣”絞痛xhxt-13-03-053.

肝內(nèi)膽管結(jié)石的疼痛是xhxt-13-03-054.

急性膽囊炎疼痛是xhxt-13-03-055.膽道蛔蟲病的疼痛是A.

膽囊結(jié)石

B.膽管結(jié)石

C.膽囊癌

D.膽管癌

E.膽道蛔蟲xhxt-13-03-049.引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是xhxt-13-03-050.具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是執(zhí)業(yè)考題1-076.男，22歲。1小時(shí)前突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛，為陣發(fā)性，伴惡心、干嘔。查體：無明顯陽性體征，該患者最可能的診斷是A.膽囊結(jié)石

B.膽管結(jié)石C.急性胃炎

D.

膽道蛔蟲癥E.急性膽囊炎出題模式005小測(cè)試1、原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、肝內(nèi)播散C、骨D、

左鎖骨上淋巴結(jié)E、腦2、對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，

不應(yīng)選用的治療是A、

全身化學(xué)治療B、介入治療C、腫

瘤ju部注射無水酒精D、

腫瘤ju部放射治療E、免疫治療+中醫(yī)中藥3、對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是A、肝區(qū)疼痛B、進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C、惡病質(zhì)D、

梗阻性黃疸

E、肺部轉(zhuǎn)移病灶4、細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A、抗生素治療B、穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C、切開引流D、理療E、內(nèi)引流術(shù)5、肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是A、

腹脹、乏力B、肝區(qū)疼痛C、食欲不振D、肝區(qū)腫塊E、體重下降6、男性，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽性，

血清生化檢查：白蛋白20g/L,

總膽紅素60μmol/L

血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為A、

擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C、全身化療D、肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E、放射療法7、細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見的途經(jīng)是A、肝動(dòng)脈B、膽道C、門靜脈D、外傷傷口E、淋巴系統(tǒng)8、細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是9、阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是A、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性B、甲胎蛋白陽性C、右上腹絞痛及黃疸D、

穿刺抽出棕褐色膿液E、突發(fā)寒zhan

高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大10、門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是A、治療腹水B、改善肝功能C、

預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血

D、

治療肝性腦病E、去除門靜脈高壓癥的病因11、門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是A、

提高抵抗力B、預(yù)防肝功能衰竭C、預(yù)防肝癌D、

預(yù)防上消化道出血E、減少腹水12、肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A、腹水B、脾腫大，脾功能亢進(jìn)C、腹壁靜脈曲張D、

食管下段、胃底靜脈曲張E、黃疸13、門靜脈高壓癥的主要原因是A、

門靜脈主干先天性畸形B、肝靜脈血栓形成、狹窄C、肝段下腔靜脈阻塞D、肝硬化E、各種原因致脾靜脈血流量過大14、門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是A、

下腔靜脈與門靜脈吻合易引起肝性腦病B、對(duì)于食管、胃靜脈曲張出血的非手術(shù)治療

I

首選三腔管壓迫止血。C、內(nèi)鏡下食管靜脈顯示藍(lán)色靜脈曲張，需要

緊急手術(shù)D、

食管、胃靜脈曲張可通過食管內(nèi)鏡注射硬

化劑治療E、靜脈輸注加壓素可降低門靜脈壓15、最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是A、腹水B、門靜脈增寬C、脾大D、痔核形成E、食管靜脈曲張16、賁門周圍血管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括A、

胃冠狀靜脈B、胃短靜脈C、胃網(wǎng)膜右靜脈D、

胃后靜脈E、左膈下靜脈一名30歲男性，飯后突然右上腹、劍突下疼

痛，并放射至右肩、背部。兩個(gè)小時(shí)后，疼痛劇烈，并伴有惡心，他吐出了吃