過敏性休克的急救治療

關(guān)于過敏性休克的急救治療過敏性休克概念過敏性休克（Anaphylaxis，anphylacticshock）是1902年波特醫(yī)生（Dr.porter）首創(chuàng)之名詞延用至今。當(dāng)時(shí)是敘述一種原來完全無害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強(qiáng)烈反應(yīng)，甚至休克死亡之物當(dāng)時(shí)無法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月

病因1青霉素2頭孢菌素3化療藥4中藥5造影劑6昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7血制品第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)理第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月臨床分型機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏源進(jìn)入體內(nèi)1速發(fā)型過敏性休克：0.5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80-90%；2緩發(fā)型過敏性休克：0.5-24小時(shí)發(fā)作者，占10-20%第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管塌陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時(shí)建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月

過敏休克的預(yù)防問三史（用藥史、家族史、過敏史）做過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確配置皮試液嚴(yán)格掌握操作方法正確判斷皮試結(jié)果現(xiàn)用現(xiàn)配皮試液嚴(yán)格掌握輸液指征，盡量減少輸液每次注射后觀察半小時(shí)做好急救準(zhǔn)備，對已出現(xiàn)過敏性休克的藥物盡量不用第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月

為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時(shí)后其抗菌效能可大部喪失，而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反應(yīng)發(fā)生率就會(huì)明顯增高。第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應(yīng)。兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以4-6小時(shí)為好。每分鐘不超過40滴為宜，觀察10-20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月

藥物過敏試驗(yàn)—皮內(nèi)試驗(yàn)評估護(hù)士準(zhǔn)備：計(jì)劃用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤，實(shí)施注射器，0.1%腎上腺素評價(jià)試敏藥物生理鹽水砂輪啟瓶器環(huán)境準(zhǔn)備第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月

頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法頭孢菌素是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過敏試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏，對青霉素過敏者約有10-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月可疑

于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫升，以作對照。

確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性，方可使用。

第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月

試敏結(jié)果判斷及記錄陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm;或紅暈周圍有偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克（三有）第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月

記錄皮試結(jié)果陰性

在醫(yī)囑單上記錄陰性（—）（病歷、處方、注射單）陽性禁止使用，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記（+），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當(dāng)天記錄內(nèi)做醒目標(biāo)記（+）并告訴病人和家屬。）第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月

過敏性休克臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)大一般呈閃電樣發(fā)生5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)三個(gè)重要臨床標(biāo)志：1血壓急劇下降致休克水平（80/50mmhg）;2意識(shí)障礙；3出現(xiàn)各種各樣過敏相關(guān)癥狀。第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為：支氣管痙攣1胸悶肺水腫所引起2氣促3哮喘4呼吸困難第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴(kuò)張表現(xiàn)為導(dǎo)致有效面色蒼白循環(huán)血量不足冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等。第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月

過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無需輔助檢查。

當(dāng)機(jī)體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體征，就應(yīng)考慮過敏性休克的診斷。第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救處理不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度做好轉(zhuǎn)診。第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救密切觀察病情：包括呼吸、脈博、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄，做好轉(zhuǎn)診工作。第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月

團(tuán)隊(duì)合作過敏性休克搶救開始時(shí)只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求助團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)多個(gè)急救人員到場時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可按過敏性休克搶救，任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施。搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們做我們應(yīng)該做的事情。第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月訓(xùn)練：識(shí)別過敏性休克1胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳加快。2高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白3健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗4腹瀉患者，靜滴林格氏液約定俗成50ml時(shí)，訴畏寒，測體溫40℃。5咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理測血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎氲?4頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克和第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥，換液體，切忌拔除靜脈給藥通路。第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克的急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml+丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg,肌注第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月合理使用腎上腺素劑量：0.1%,0.3-0.5ml,0.01-0.03mg/kg,15-20min重復(fù)一次。用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收，主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺至素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人除外）腎上腺素對有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，屬于非醫(yī)囑藥物第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月小兒常用急救藥品用法1腎上腺素：0.01-0.03mg/kg,最大劑量為0.33mg體重不明時(shí)：2歲以下0.0625mg/kg(1/16支)2-5歲0.125mg(1/8支)5-11歲0.25mg(1/4支)11歲以上0.33mg(1/3-1/2支)地塞米松：兒童每次5mg,或0.1-0.3mg/kg,稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜注第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月小兒常用急救藥品用法阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg,稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時(shí)每隔15-30分鐘重復(fù)應(yīng)用。第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月

搶救措施立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P頭側(cè)位，松衣扣，保持安靜，注意保暖，保持呼吸道通暢。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減，癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月?lián)尵却胧┝⒓次?，氧流量?-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通道，保證靜脈通暢，迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針孔）滴速流暢的靜脈通道。第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月

搶救措施激素（選擇）1甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜滴2氫化可的松200mg~300mg加入0.9%N.S250ml靜滴3地塞米松10-20mgIV第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月

搶救措施補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min內(nèi)丟失50%，因此應(yīng)快速補(bǔ)液，一般0.9%N.S500-1000ml(半小時(shí)內(nèi))，當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。迅速擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物：補(bǔ)晶體溶液（半小時(shí)至一小時(shí)）750-1500ml,血壓不回升，用多巴胺入液靜滴。第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月

搶救措施如在搶救過程中，心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月