中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科盆腔炎

盆腔炎

中西醫(yī)結(jié)合治療

盆腔炎中醫(yī)定義：盆腔炎是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。是婦科常見(jiàn)病。分急性盆腔炎和慢性盆腔炎。西醫(yī)定義：盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。范圍：子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎危害：疼痛不適，不孕癥，異位妊娠自然防御機(jī)能受到破壞病原體侵襲盆腔炎不孕癥異位妊娠痛經(jīng)轉(zhuǎn)歸女性生殖器的自然防御機(jī)能兩側(cè)小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，到達(dá)自?xún)糇饔?。宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓，可防病原體入侵。子宮內(nèi)膜周期性脫落，是消除宮內(nèi)感染的有利條件。輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)及其蠕動(dòng)，有利阻止病原體侵入。病原體及致病特點(diǎn)內(nèi)原性病原體〔寄居陰道內(nèi)菌群〕需氧菌厭氧菌外源性病原體〔性傳播疾病病原體〕支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(jié)核桿菌盆腔炎傳播途徑沿生殖器粘膜上行蔓延〔圖1〕經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延〔圖2〕經(jīng)血液循環(huán)傳播〔圖3〕直接蔓延圖1圖2圖3盆腔炎高危因素年齡性活動(dòng)下生殖道感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官的炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作女性盆腔矢狀斷面觀(guān)盆腔炎診斷治療病案分析一女性患者，因“下腹疼痛7天發(fā)熱1天”就診?；颊咦栽陆?jīng)干凈后出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，伴發(fā)熱1天。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。提問(wèn)：可能的診斷是……？

病案分析可能的診斷是?如何鑒別，首先應(yīng)知道各種疾病的異同點(diǎn)1、盆腔炎性疾?。?、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？3、急性闌尾炎？4、異位妊娠?5、卵巢黃體破裂？與急性闌尾炎相鑒別鑒別診斷與異位妊娠相鑒別鑒別診斷與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別鑒別診斷與黃體囊腫破裂相鑒別鑒別診斷進(jìn)一步的工作是追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查病案分析追問(wèn)病史

體格檢查相關(guān)檢查既往史：無(wú)特殊病癥的部位及性質(zhì)：先是下腹隱痛，漸加重，疼痛呈持續(xù)性。白帶增多色黃稠。伴隨病癥〔陽(yáng)性及陰性病癥〕：伴發(fā)熱，無(wú)嘔吐及腹瀉。問(wèn)月經(jīng)情況：本次月經(jīng)正常來(lái)潮，量色質(zhì)與前同。病案分析追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查查體：心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹肌緊張，壓痛及反跳痛均〔+〕，移動(dòng)性濁音〔-〕。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔+-〕。婦檢：陰道內(nèi)見(jiàn)黃色分泌物，宮頸光滑，子宮大小正常，壓痛〔+〕，雙側(cè)附件壓痛〔+〕。病案分析追問(wèn)病史體格檢查相關(guān)檢查血常規(guī)：WBC11.5x109/L,HGB120g/L宮頸分泌物檢查：衣原體〔+〕婦科B超檢查：子宮大小正常，邊緣欠平滑，雙附件區(qū)反射雜亂，盆腔內(nèi)少量積液。病案分析總結(jié)本病史特點(diǎn)1、月經(jīng)正常，經(jīng)后出現(xiàn)下腹生疼痛。2、主訴：下腹疼痛伴帶下量多7天，發(fā)熱1天。3、病癥：下腹疼痛，帶下量多黃，發(fā)熱，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)咳嗽咽痛。4、查體：腹肌緊張，下腹部有壓痛及反跳痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔+-〕。5、婦檢：子宮及雙側(cè)附件壓痛。6、血常規(guī)：血象增高。7、衣原體〔+〕。8、婦B超：附件區(qū)反射雜亂。病案分析鑒別診斷思路根據(jù)1可排除異位妊娠根據(jù)2初步考慮盆腔炎性疾病根據(jù)3初步排除急性闌尾炎根據(jù)4考慮有腹膜刺激征根據(jù)5可考慮盆腔炎存在根據(jù)6、7支持盆腔炎性疾病，排除出血性疾病及囊腫扭轉(zhuǎn)病案分析1、月經(jīng)正常，經(jīng)后發(fā)病。2、主訴：下腹疼痛伴帶下量多7天，發(fā)熱1天。3、病癥：下腹疼痛，帶下量多黃，發(fā)熱，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)咳嗽咽痛。4、查體：腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。5、婦檢：子宮及雙側(cè)附件壓痛6、血常規(guī)：血象增高，血色素正常。7、婦B超：附件區(qū)反射雜亂。確診思路根據(jù)1可排除異位妊娠根據(jù)2初步考慮盆腔炎性疾病根據(jù)3初步排除急性闌尾炎根據(jù)4考慮有腹膜刺激征根據(jù)5可考慮盆腔炎存在根據(jù)6、7支持盆腔炎性疾病，排除出血性疾病及囊腫扭轉(zhuǎn)原來(lái)可能診斷：1、盆腔炎性疾病？2、異位妊娠？3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？4、黃體破裂？5、急性闌尾炎？病案分析最后確診：盆腔炎性疾病中醫(yī)診斷：盆腔炎盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)〔病癥〕體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，甚那么寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛、拒按，陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有穢臭。其他：消化道病癥：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激病癥：尿頻、尿急、尿痛。直腸刺激病癥：里急后重、腹瀉。診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎性疾病體征體檢：急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。婦檢：陰道：充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，有壓痛，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯。診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性球比例增多。子宮頸分泌物培養(yǎng)：可找到致病菌。血培養(yǎng)：嚴(yán)重時(shí)血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)盆腔炎性疾病治療原那么病情較急重，為盡快控制病情，應(yīng)選用中西醫(yī)結(jié)合治法多途徑用藥法那么治療原那么西醫(yī)療法支持療法

臥床休息半坐臥體位清淡飲食適當(dāng)補(bǔ)液藥物治療抗生素治療手術(shù)治療治療原那么注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇！西醫(yī)治療抗生素治療原那么：先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素?？股夭捎寐?lián)合用藥。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗菌素。所以，用藥之前宮頸分泌物的實(shí)驗(yàn)室的檢查很重要??！治療原那么抗生素經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥喹諾酮類(lèi)+甲硝唑類(lèi)青霉素類(lèi)〔或一代頭孢類(lèi)〕+甲硝唑類(lèi)三代頭孢類(lèi)+多西環(huán)素或阿奇霉素病原體：需氧菌、厭氧菌性病病原體治療原那么急性盆腔炎中醫(yī)治法熱毒熾盛治療原那么急性盆腔炎中醫(yī)治法濕熱瘀結(jié)治療原那么仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁

方藥清熱利濕，化瘀止痛治法舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。舌脈胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而或燥結(jié)。全身癥狀下腹部疼痛拒按，或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒熱往來(lái)，帶下量多，色黃質(zhì)稠，穢臭主證本病中醫(yī)證型是？中醫(yī)辨證依據(jù)：腹痛—支持濕熱阻滯，氣機(jī)不通白帶色黃稠—支持濕熱證舌紅苔黃膩脈弦滑—支持濕熱證故中醫(yī)證型為：盆腔炎〔濕熱瘀結(jié)證〕病案分析中醫(yī)治法：清熱利濕，化瘀止痛中醫(yī)方藥：仙方活命飲加減本病人選用的治療方案西醫(yī)治療〔抗生素靜脈點(diǎn)滴〕左氧氟沙星針0.3ivdbidx740gtt/min,甲硝唑針0.5ivdbid40gtt/min〔或替硝唑針0.8ivdqd40gtt/min)中醫(yī)治法：清熱利濕內(nèi)服：中藥—仙方活命飲加減

病案分析病人結(jié)局患者經(jīng)過(guò)治療，7天后病癥明顯緩解。查體：腹軟，下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。婦檢：陰道分泌物正常，子宮輕壓痛，雙附件區(qū)無(wú)壓痛。病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，患者要求出院準(zhǔn)予出院?！矅谄浒磿r(shí)服藥，定期復(fù)查〕病案分析慢性盆腔炎需與子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別病案分析與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別鑒別診斷慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結(jié)締組織炎。慢性盆腔炎病癥1、全身病癥：多不明顯，可有低熱，乏力，神經(jīng)衰弱等病癥2、下腹部墜脹，疼痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血---月經(jīng)過(guò)多，白帶增多卵巢功能損害---月經(jīng)不調(diào)輸卵管粘連阻塞---不孕慢性盆腔炎體征1、全身體檢無(wú)異常。2、婦檢：陰道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動(dòng)受限。雙側(cè)附件：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗；壓痛；或摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限；或?qū)m旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。慢性盆腔炎治療以中醫(yī)藥治療為主.多途徑用藥原那么治療時(shí)間長(zhǎng)慢性盆腔炎中醫(yī)治療1〕濕熱瘀結(jié)：小腹或少腹疼痛拒按、有灼熱感，甚或有包塊，伴低熱起伏，帶下量多、黃稠、有臭味、小便短黃、舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治那么：清熱利濕，化瘀止痛。四妙散合失笑散加味蒼術(shù)10g黃柏10g薏苡仁20g牛膝10g五靈脂10g蒲黃10g中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。中醫(yī)辨證論治慢性盆腔炎中醫(yī)治療2〕氣滯血瘀：小腹或少腹脹痛拒按甚或有包塊。伴胸脅脹痛、脘腹脹滿(mǎn)、色紫暗或有瘀點(diǎn)、脈弦澀。治那么：行氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減當(dāng)歸10g川芎10g赤芍15g桃仁10g枳殼10g延胡索10g五靈脂10g丹皮15g烏藥10g香附10g甘草6g中成藥：血府逐瘀口服液、血府逐瘀顆粒中醫(yī)辨證論治慢性盆腔炎中醫(yī)治療3〕寒濕凝滯：小腹隱痛、綿綿不愈、痛處不移、得溫痛減、喜溫喜按、帶下量多、色白而稀、形寒肢冷，舌淡苔白膩、脈沉緊。治那么：散寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減小茴香9g干姜10g延胡索10g沒(méi)藥10g當(dāng)歸10g川芎10g官桂10g赤芍15g蒲黃10g靈脂10g中成藥：桂枝茯苓膠囊等。中醫(yī)辨證論治慢性盆腔炎中醫(yī)治療4〕氣虛血瘀：下腹部疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)血量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無(wú)力，食少納呆，舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀無(wú)力。治那么：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯加減生黃芪20g黨參20g白術(shù)10g山藥15g天花粉10g知母10g三棱10g莪術(shù)10g生雞內(nèi)金10g白芍20g元胡10g中成藥：丹黃祛瘀片〔膠囊〕等。中醫(yī)辨證論治本病治療方案--外治法1、中藥貼敷療法：熱證：清熱解毒，利濕排膿方藥：大黃20g澤蘭20g側(cè)柏葉20g薄荷20g黃柏20g操作方法與療程：大黃與澤蘭打粉后，加溫開(kāi)水拌勻，加蜂蜜少許，調(diào)成膏餅狀，外敷患處。每天1次，10天為一療程。病案分析中藥?kù)贍C療法：寒證：散寒除濕，化瘀止痛方藥：小茴香250g。操作方法與療程：將上述中藥裝入大小適宜的布袋內(nèi)扎緊，將藥袋放入清水中浸泡1min左右取出瀝干，放入微波爐中高火加熱3min后〔此時(shí)燙包溫度約為50℃-60℃〕取出即可進(jìn)行熨燙。每天1次，10天為1個(gè)療程，共治療1-3個(gè)療程。中藥保存灌腸：〔1〕熱證方藥：敗醬草20g十大功績(jī)20g三棱15g莪術(shù)15g皂角刺15g兩面針10g枳殼10g忍冬藤20g紫花地丁20g黃柏15g操作方法與療程：濃煎100ml，中藥保存灌腸，每天1次，10天為一療程，治療1-2個(gè)療程。〔2〕寒證方藥：當(dāng)歸10g沒(méi)藥10g小茴香9g元胡10g蒲黃10g五靈脂10g川芎10g肉桂3g干姜6g烏藥10g操作方法與療程：濃煎100ml，中藥保存灌腸，每天1次，10天為一療程，治療1-2個(gè)療程。耳穴壓豆法：取雙耳盆腔穴、內(nèi)分泌穴、肝穴。灸法：根據(jù)病情和證型，應(yīng)用艾灸法，取足三里穴、三陰交穴、關(guān)元穴、氣海穴、地機(jī)穴。慢性盆腔炎盆腔粘連急性盆腔炎盆腔膿腫盆腔膿腫膀胱直腸盆腔炎輸卵管積液輸卵管傘端閉鎖積液輸卵管傘端閉鎖積液輸卵管卵巢炎炎性包塊