護理理論與模式（護理學導論課件）

奧瑞姆自理理論

第一部分

概述PART0101第一節(jié)奧瑞姆的自理理論1930年，普羅維登斯醫(yī)院護理學校（大專學歷）1939年，天主教大學（護理學學士學位）1945年，天主教大學（護理教育碩士學位）1971年，《護理：實踐的概念》《Nursing：Fromconcepttopractice》1914年，出生于美國馬里蘭州奧瑞姆簡介

一、奧瑞姆自理理論結構與模式奧瑞姆的自理理論主要由三部分組（一）自理理論（1)自理(self-care)

（2)自理能力(self-careagency)

（3)基本條件因素(generalconditionsfactors)

（4)治療性自理需要(therapeuticself-carerequisites)（二）自理護理缺陷理論

<自理能力治療性自理需要需要護理幫助系統(tǒng)名稱自理能力自理需要的滿足病人病人護士完全沒有能力完成自理活動——“完全替他做”有部分自理能力完成部分自理活動“部分替他做”“部分幫他做”輔助—教育系統(tǒng)有能力完成全部自理活動完成全部自理活動“教他做”“支持他”

第二部分

自理理論與四個基本概念PART0102二、自理理論與四個基本概念人健康護理

健康環(huán)境人有學習和發(fā)展的能力；人不是通過本能而是通過學習來達到自我護理WHO健康定義

健康與疾病是一個動態(tài)變化的過程。人以外所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會等方面是預防和處理自理缺陷的服務

第三部分

自理理論在護理實踐中的應用PART0103三、自理理論在護理實踐中的應用奧瑞姆護理程序一般護理程序第一步：診斷與處置：確定為什么需要護理評估診斷計劃第三步：實施和評價：實施護理措施，評價護理結果實施評價紐曼的健康系統(tǒng)模式

一、紐曼簡介及其理論發(fā)展背景F貝蒂.紐曼：美國杰出護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開拓者F1924年生于美國俄亥俄州，1947年接受護理大專教育，1957年獲公共衛(wèi)生護理學士學位，1966年獲精神衛(wèi)生碩士學位，1985年獲臨床心理學博士學位12F曾從事臨床護士、護士長、護理部主任、F代表作：《紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐中的應用》一、紐曼簡介及其理論發(fā)展背景13二、系統(tǒng)模式內容F紐曼系統(tǒng)模式包括三個部分：機體防御機制、應激源、反應與護理預防措施F強調護士工作是進行干預（一級預防、二級預防及三級預防）14紐曼系統(tǒng)模式示意圖應激源基本結構能量源重建抵抗防御線正常防御線應變防御線（一）機體防御機制二、系統(tǒng)模式內容15二、系統(tǒng)模式內容

1.應變防御線（彈性防線）F位于正常防線之外，充當機體的緩沖器和過濾器，波動之中F彈性防線距正常防線越遠，彈性紡線越寬，其緩沖、保護作用越強F彈力防線主要功能：防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防御線（一）機體防御機制16應激源基本結構能量源重建紐曼系統(tǒng)模式示意圖應變防御線抵抗防御線正常防御線17F人在其生命歷程中建立起來的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)F維持正常防御線的完整是健康的標志F健康水平增高時，正常防線擴展；反之萎縮F壓力源侵犯到正常防御線→穩(wěn)定性降低和疾病二、系統(tǒng)模式內容

2.正常防御線（一）機體防御機制18應激源基本結構能量源重建紐曼系統(tǒng)模式示意圖應變防御線抵抗防御線正常防御線19F具有維持機體基本結構正常運轉、維持生命的功F壓力源入侵到正常防御線時，抵抗防御線被無意識的激活F抵抗有效發(fā)揮

→促使個體恢復到正常防線的康強水平F抵抗功能失效

→個體能量耗竭，甚至死亡二、系統(tǒng)模式內容

3.抵抗防御線（一）機體防御機制20應激源基本結構能量源重建紐曼系統(tǒng)模式示意圖應變防御線抵抗防御線正常防御線21F機體的基本結構是生命的核心，是機體的能量源F由生物體共有的生存基本因素組成：基因類型、解剖結構、生理功能也包括個性特點等（一）機體防御機制二、系統(tǒng)模式內容

4.基本結構22三、紐曼對護理學四個基本概念的論述

1.人F人是一個整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會文化、生長發(fā)育和精神五個變量F五個變量彼此關聯(lián)并與環(huán)境中的應激源持續(xù)互動，維持系統(tǒng)的穩(wěn)定23F所有影響人的內外因素的總和F人體內部的、外部的、人際間的應激源是環(huán)境的重要成分2.環(huán)境三、紐曼對護理學四個基本概念的論述

243.健康F健康是系統(tǒng)的最佳穩(wěn)定狀態(tài)F當系統(tǒng)需要得到滿足時，身、心、社會文化、生長發(fā)育和精神五方面的穩(wěn)定與協(xié)調狀態(tài)F“活能量”三、紐曼對護理學四個基本概念的論述

25強健—疾病連續(xù)體示意圖干預護理能量能量干擾的力量（壓力源）健康漸強疾病較多強?。芰慨a生多于消耗）死亡（能量產生低于消耗）26F通過有目的的干預→減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況→幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平4.護理三、紐曼對護理學四個基本概念的論述

27F任務：保存能量，恢復、維持和促進個體的穩(wěn)定、和諧與平衡

→幫助人們沿著強健——疾病軸的正方向發(fā)展4.護理三、紐曼對護理學四個基本概念的論述

28四、系統(tǒng)模式在護理實踐中的應用

1.護理診斷F對個體的基本結構、各防線特征及壓力源進行評估→收集并分析個體各方面對壓力源的反應及相互作用資料→就其中偏離強健的方面作出診斷并排出優(yōu)先順序292.護理目標F以保存能量，恢復、維持和促進個體穩(wěn)定性為護理原則F強調一、二、三級預防原則3.護理結果F是護士對干預效果進行評價并驗證干預有效性的過程四、系統(tǒng)模式在護理實踐中的應用

30思考題

根據(jù)紐曼保健系統(tǒng)模式，制定三級預防干預措施，請為這位有心血管病家族式的中年科技人員做好保健如果這個人在某一時期工作壓力大，人際關系不融洽，開始出現(xiàn)疲憊、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血壓波動時高于正常范圍

（需要制定二級預防措施，恢復后制定三級預防措施）（制定一級干預措施）31羅伊的適應模式

一、紐曼簡介及其理論發(fā)展背景F貝蒂.紐曼：美國杰出護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開拓者F1924年生于美國俄亥俄州，1947年接受護理大專教育，1957年獲公共衛(wèi)生護理學士學位，1966年獲精神衛(wèi)生碩士學位，1985年獲臨床心理學博士學位331.羅伊適應模式的主要內容（1）輸入即刺激，指能夠引起護理對象某種反應的任何內部偶外部環(huán)境的物質、能量或信息。包括主要刺激、相關刺激、固有刺激。

羅伊適應模式的基本結構第六章羅伊適應模式掌握（2）控制過程

也叫應對機制，指個體作為一個適應系統(tǒng)，面對刺激時的控制過程。包括生理調節(jié)機制和認知調節(jié)機制。1.羅伊適應模式的主要內容掌握（3）適應方式

是指環(huán)境刺激作用于機體，通過生理調節(jié)和心理調節(jié)的結果，是機體應對機制的具體適應活動和表現(xiàn)形式，也稱為效應器，其表現(xiàn)形式有四種。1.羅伊適應模式的主要內容掌握（4）輸出

羅伊認為，個體受到內外環(huán)境的刺激后，通過調節(jié)和控制所最終產生的行為是輸出部分，輸出的形式存在兩種結果：適應性反應和無效性反應。1.羅伊適應模式的主要內容掌握2.羅伊適應模式中關于刺激的分類分類定義舉例主要刺激

是指環(huán)境中引起個體反應的直接原因，需要立即做出適應反應。疾病、住院、喪親等相關刺激

又稱為誘因性刺激，是指環(huán)境中除了引起個體反應的直接原因以外，其他一些促成或加重這一反應的間接原因。

遺傳、年齡、性別、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴及文化等因素固有刺激

是指原有的構成個體特性的固有因素，這些因素可能對行為的產生具有一定影響，但其作用不確定或未得到證實。經驗、態(tài)度、個性和嗜好等掌握3.羅伊適應模式中四種適應方式（1）生理功能生理功能是與人的基本適應需要相關的生理需要。（2）自我概念是指在某一特定的時間內，個體對自己全面的看法、感覺、評價和信念等，包括軀體自我和人格自我。（3）角色功能是個體對其承擔社會角色的履行情況以及滿足社會對其角色期待的情況。（4）相互依賴指與個體有重要關系的人以及眾多支持系統(tǒng)與個體之間的相互關系，包括尊重、哎、價值觀方面的互動。熟悉1.羅伊適應模式內容中的生理調節(jié)機制和認知調節(jié)機制（1）生理調節(jié)機制生理調節(jié)是先天具備的應對機制，與個體的身體素質有關。是通過神經-化學介質-內分泌過程，調節(jié)和控制個體對刺激的自主性反應。（2）認知調節(jié)機制認知調節(jié)是后天學習而獲得的應對機制，人們通過感覺、信息加工、學習、判斷及情感控制等方式來調節(jié)與控制個體對刺激的自主反應，是人腦接受信息，分析、判斷和做出決策的過程。熟悉2.熟悉羅伊對護理學