抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。二、活動目標進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。三、活動范圍全院各科室四、組織管理在我院藥事管理委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組：組

長：唐志前副組長：謝軍芳成

員：宋春秋曹國蕓鄭立平趙江山龐凌峰曹國珍劉

楊王建樓

耿清峰張玉柱劉

樅任志學(xué)楊永利丁元吉及東林劉寶君

邢進亮杜平均韓文峰五、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制院長是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責任人，科主任為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責任人。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查藥劑科對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系根據(jù)我院具體情況要求微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員、院感管理人員和臨床藥師，對我院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（五）加強抗菌藥物購用管理根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求我院抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估抗菌藥物管理工作組每月深入臨床科室進行抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測，分析我院臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測要求各臨床科室根據(jù)病人實際情況，積極開展臨床微生物標本檢測工作，并根據(jù)微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，逐步達到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的標準；檢驗科、感染辦、藥劑科聯(lián)合開展細菌耐藥監(jiān)測工作，每季度一次發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。藥劑科負責按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理藥劑科負責對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；制定培訓(xùn)計劃并組織實施。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（十）落實抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床科室以及I類切口手術(shù)、危重病人和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報，并按我院《關(guān)于合理用藥管理辦法暫行規(guī)定》進行處罰。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度根據(jù)監(jiān)測情況對我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，每季度一次；對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的醫(yī)師和科主任，由藥事管理委員會對其進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科主任行政職務(wù)。六、活動方式（一）自查自糾階段（5月10日——5月16日）各臨床科室根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定和使用流程》等相關(guān)規(guī)定，針對科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進行自查自糾，對存在問題進行匯總并提出整改措施，于5月13日前上交質(zhì)控辦。（二）組織培訓(xùn)考核階段（5月17日——5月31日）由藥劑科、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處負責對全院醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師進行相關(guān)知識及法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（三）監(jiān)督整改持續(xù)改進階段（2011年6月——12月底）抗菌藥物管理工作組，每月一次聯(lián)合檢查，對我院各科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進行檢查監(jiān)督評價，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并提出指導(dǎo)意見。每季度對我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對排名在前的醫(yī)師進行誡勉談話，對未能合理應(yīng)用抗菌藥物的人員進行相應(yīng)處罰。檢驗科、感染辦、藥劑科聯(lián)合開展細菌耐藥監(jiān)測工作，每季度一次發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施，為臨床抗菌藥物選擇提供指導(dǎo)意見。七、工作要求（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任全體醫(yī)務(wù)人員要提高對此次活動重要性的認識，科主任要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織科室醫(yī)務(wù)人員做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化合理應(yīng)用抗菌藥物意識，職能部門加強監(jiān)督檢查，采取有效措施保障活