醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范目錄

二手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語與定義

三手衛(wèi)生管理

四

五手衛(wèi)生設(shè)施

六洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生意義

一

七手衛(wèi)生的監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的手是傳播病原菌的重要媒介，細菌可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳遞到醫(yī)院環(huán)境的物體表面、患者身體以及醫(yī)務(wù)人員自己。這種傳播是雙向的。最終病原菌可借助醫(yī)務(wù)人員的手四處播撒。一、手衛(wèi)生意義呼吸道傳染?。篠ARS、流感、禽流感……馬爾堡-埃博拉出血熱：以密切接觸傳播為主其他傳染?。簜⒘〖?、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉各種寄生蟲病皮膚性病，泌尿生殖道感染……各種細菌感染：MDRAB、MRSA……許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習慣會增加病人感染的機會！

In1846,IgnazSemmelweisobservedthatwomenwhosebabiesweredeliveredbystudentsandphysiciansintheFirstClinicattheGeneralHospitalofViennaconsistentlyhadahighermortalityratethanthosewhosebabiesweredeliveredbymidwivesintheSecondClinic.

Perhapsbecauseoftheknowndeodorizingeffectofchlorinecompounds,asofMay1847,heinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatientintheclinic.ThematernalmortalityrateintheFirstClinicsubsequentlydroppeddramaticallyandremainedlowforyears.1846年，IgnazSemmelweis觀察到，在維也納總醫(yī)院第一家診所由學生和醫(yī)生接生的產(chǎn)婦，其死亡率始終高于在第二家診所由助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦。這可能是由于使用了具有除臭效果的氯化物，到1847年5月，他堅持要求學生和醫(yī)生在診所里每個病人之間用氯溶液洗手。第一家診所的產(chǎn)婦死亡率隨后急劇下降，并在數(shù)年內(nèi)保持在低水平。MaternalMortalityduetoPostpartumInfectionGeneralHospital,Vienna,Austria,1841-18500246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortality(%)MDsMidwives嚴格洗手后病死率的變化Semmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.手衛(wèi)生誤區(qū)在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！

×√白大褂、甩手運動、重復(fù)使用毛巾......常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等一般情況下不致病在一定條件下能引起導管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。不易被機械摩擦的方法清除二、手衛(wèi)生術(shù)語與定義暫居菌transientskinflora金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細菌、多重耐藥菌等寄居在皮膚表層可通過直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得可通過手傳播常規(guī)洗手容易被清除手衛(wèi)生(handhygiene)：為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。手衛(wèi)生明確職責，加強指導，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和GB27950《手消毒劑衛(wèi)生要求》的要求，在有效期內(nèi)使用。三、手衛(wèi)生管理與基本要求

四、手衛(wèi)生設(shè)施流動水非手觸式水龍頭洗手液干手用品或設(shè)施手消毒劑（宜使用一次性包裝）a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。b)重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒。c)洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時及時更換，并清潔、消毒容器。d)使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干燥手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。PS：有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1、洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2、每2～4間手術(shù)間宜獨立設(shè)置1個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。3、應(yīng)配備清潔指甲的用品。4、手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。5、手消毒劑宜采用一次性包裝。6、重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。2、外科手消毒設(shè)施沖洗手消毒法應(yīng)配備干手用品，并符合以下要求：1、手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用。2、重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并按照相應(yīng)要求儲存。3、盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24h。4、應(yīng)配備計時裝置、外科手衛(wèi)生流程圖。五、洗手與衛(wèi)生手消毒

下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者前。2、清潔、無菌操作前、包括進行侵入性操作前。3、暴露患者體液風險后，包括接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。4、接觸患者后。5、接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。1、洗手與衛(wèi)生手消毒指征

下列情況應(yīng)洗手：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。2、可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。

下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。與病人握手前，幫助病人移動，安裝氧氣面罩，查體，非侵入性檢查前（如量血壓、聽診、做心電圖）換藥，抽血，穿刺注射，口腔護理，氣管插管，滴眼藥水、準備食物、藥物、無菌器械抽血后，吸痰后，處理排泄物、分泌物后，接觸黏膜后，注射或穿刺后，置入導管及拔除導管后，移除尿布、敷料后體格檢查后，量血壓、體溫后，翻身后，更換衣服后接觸醫(yī)療儀器，床單位及整理床單位之后，調(diào)整輸液器后手衛(wèi)生時機來源:世衛(wèi)組織多模式手衛(wèi)生改善策略實施指南（2009）2、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1、

取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。2、

按照上述步驟進行揉搓。3、

揉搓至手部干燥。WS/T661—2020《靜脈血液標本采集指南》：開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒。戴手套能不能進行手衛(wèi)生？WS/T313—2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進行手衛(wèi)生。VS關(guān)鍵點：認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟可不分先后handwashinghandantisepsisalcohol-basedhandrub1to1.5min15to20sec六、外科手消毒外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。外科洗手遵循以下方法與要求：1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。2、取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。。注意事項：1、不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。5、用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。外科沖洗手消毒方法1、按照前述外科洗手的方法與要求完成外科洗手。2、取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3min～5min。3、在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。4、沖洗水應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標準》的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。5、手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。外科免沖洗手消毒方法1、按照前述方法與要求完成外科洗手。2、取適量的手消毒劑放置在左手掌上。3、將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s），見圖C.1。4、將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s～15s，直至消毒劑干燥，見圖C.2～圖C.5。5、取適量的手消毒劑放置在右手掌上。6、在左手重復(fù)3、4過程。7、取適量的手消毒劑放置在手掌上。8、揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照六步洗手法揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。9、手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達到如下要求:1、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。七、手衛(wèi)生的監(jiān)測

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。

當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法1、采用直接觀察法。2、由受過專門培訓的觀察員進行觀察。3、觀察持續(xù)時間不宜超過20min。4、觀察人員可同時最多觀察3名醫(yī)務(wù)人員。一次觀察一名醫(yī)務(wù)人員不宜超過3個手衛(wèi)生時機。5、計算手衛(wèi)生依從率，并進行反饋。6、可觀察詳細信息，如洗手、衛(wèi)生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影響消毒效果的因素。7、缺點：工作量大、耗時、需要合格的觀察員、存在選擇偏倚、霍桑效應(yīng)和觀察者偏倚。

計算方法

手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)

手衛(wèi)生依從性=×100%