耳鼻咽喉頭頸外科學考試復習

耳鼻咽喉頭頸外科學考試復習

耳鼻咽喉頭頸外科學考試復習

鼻科學：

1.利特爾區(qū)（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系

統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管從，該區(qū)即利特爾區(qū)。是鼻出血的好發(fā)部位。

2.竇口鼻道復合體（OMC）：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、

半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復合體”。

3.腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺

損、破裂處或變薄處，流入鼻腔或鼻竇，稱為腦脊液鼻漏。

4.變應性鼻炎（AR）：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢

進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。

5.鼻出血：鼻部及臨近結構的血管損傷導致血液進入鼻腔或經(jīng)前后鼻孔流出，稱為鼻出

血。鼻出血可以是鼻腔鼻竇疾病的表現(xiàn)，也可以是鼻腔鼻竇臨近結構或全身病變在鼻部

的表現(xiàn)。?病因：

局部病因：（1）鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷；（2）鼻腔和鼻竇炎癥；（3）鼻中隔病

變（偏曲、穿孔）；（4）鼻腔鼻竇惡性腫瘤或部分良性腫瘤，異物；（5）鼻腔異物

全身病因：凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病

均可致鼻出血。

（1）急性發(fā)熱性傳染病：如流感、出血熱、麻疹、傷寒和傳染性肝炎；

（2）心血管疾?。喝绺哐獕?、血管硬化或充血性心力衰竭；

（3）各種血液?。貉巡?、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢等；

（4）營養(yǎng)障礙或維生素缺乏（Vit-C、K、P）；

（5）肝腎等慢性疾病和風濕熱；

（6）中毒：苯、汞、碑、磷等化學物質(zhì)中毒；

-1-

（7）遺傳性出血性毛細血管擴張癥（osier?。?/p>

（8）內(nèi)分泌失調(diào)：毛細血管脆性增加。?治療：原則：先急救，再除因

(1)一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液咽E以免刺激胃部引起

嘔吐。必要時給予鎮(zhèn)靜劑。休克者，應取平臥低頭位，按休克急救。

(2)鼻局部處理：明確出血部位和止血。囑患者用手捏緊兩側鼻翼(壓迫鼻中隔前下

部)10-15分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。如出

血較劇，可先用浸以1%麻黃堿滴鼻液或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔達到暫時止血，以

便尋找力血部位。亦可在鼻內(nèi)鏡下用吸引器邊吸血液、邊尋找出血部位。常用的止血方法

有：

①燒灼法：適用于反復小量出血且明確出血點者。其原理是：破壞鉗血點組織，使血管

封閉或凝血而達到止血的目的。

②填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。一般有下列四種方法：鼻

腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。

③血管結扎法：對嚴重出血者采用此法。④血管栓塞法：對嚴重出血者采用此法。

(3)全身治療：鎮(zhèn)靜劑，止血劑，維生素，嚴重者須住院觀察，注意失血量和可能出

現(xiàn)的貧血或休克，對有貧血或休克者應糾正貧血或抗休克治療。

(4)其他治療

6.上頜竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：

早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，常無明顯癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)以下

癥狀：

單側膿血鼻涕：晚期有惡臭

面頰部疼痛或麻木感：腫瘤侵犯眶下神經(jīng)一一面頰疼痛、麻木-2-

單側進行性鼻塞：腫瘤擠壓使鼻腔外側壁內(nèi)移或破壞鼻腔外側壁侵入鼻腔所致

單側上磨牙疼痛或松動：腫瘤破壞牙槽所致

上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展，可引起下列癥狀：

面頰部隆起：腫瘤侵及上頜竇前壁所致。腫瘤突破骨膜侵犯面頰軟組織和皮膚時，

可

發(fā)生痿管或潰爛。

眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現(xiàn)流淚；向上壓迫眼底可使眼球向上移位。

硬腭隆起：腫瘤向下擴展可致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛。

張口困難：腫瘤向外進犯翼腭窩和翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難；

顱底受累：腫瘤侵犯顆下窩、前中顱底引起頸部隆起、頭痛、耳痛等癥狀。

頸部淋巴結轉(zhuǎn)移：可在晚期發(fā)生，多見于同側下頜下淋巴結。

咽科學

L咽峽：系由上方的腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭弓和咽腭弓

共同

構成的一個環(huán)形狹窄部分。

2.咽淋巴環(huán)：咽粘黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋

巴環(huán)。

主要由咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌

扁桃體構成內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要

由咽后淋巴結、下頜下淋巴結、領下淋巴結等組成。

3.扁桃體切除術的適應癥：

(1)慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。

(2)扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。

(3)扁桃體良性腫瘤或惡性腫瘤早期。

(4)扁桃體角化、結核、白喉帶菌者。

(5)慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病灶有關聯(lián)。-

3-(6)不明原因的長期低熱、銀屑病、IgA腎病。

4.腺樣體面容：腺樣體肥大的患者由于長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，

腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。

5.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：

(1)鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或揖鼻涕中帶血，時有時無，瘤體增大可阻

塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側，繼而雙側。

(2)耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側耳

鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床易誤診為分泌性中耳炎。

(3)頸部淋巴結腫大：常為首發(fā)癥狀。

(4)腦神經(jīng)癥狀

第V、VI------上瞼下垂、外展受限

第I—IV-------劇烈頭痛、眼球運動障礙、固定、失明

第IX—刈--------軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳伸舌偏斜、Horner等

(5)遠處轉(zhuǎn)移：常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。

(6)惡病質(zhì)

(7)伴發(fā)皮肌炎

6.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)

指睡眠時上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊

亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

喉科學

1.喉癌的臨床表現(xiàn)：

(1)聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適感或異物感。吞咽疼痛，放射至耳

部。痰中帶血，常有臭味，向下侵及聲帶時才出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等。由于該區(qū)淋巴

組織豐-4-富，易向頸深上組位于頸總動脈分叉處的淋巴結轉(zhuǎn)移。

(2)聲門型：聲音嘶啞較早出現(xiàn)，進行性加重，腫塊較大時阻塞聲門，引起呼吸困

難。由于該區(qū)淋巴組織較少，不易向頸淋巴結轉(zhuǎn)移。

(3)聲門下型：因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時

可咳嗽及痰中帶血，腫瘤向上侵及聲帶時、可出現(xiàn)聲音嘶啞。腫瘤增大可阻塞聲門下腔出

現(xiàn)呼吸困難。該區(qū)癌腫常有氣管前或氣管旁淋巴結轉(zhuǎn)移。

(4)聲門旁型：也稱貫聲門型或跨聲門型。早期可無癥狀，當出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲

帶固定，而喉鏡檢查未能窺見腫瘤。癌腫向聲門旁間隙擴展，侵及甲狀軟骨。

2.喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，而引起呼

吸困難者。

?病因：■炎癥(inflammation):會厭炎、小兒喉炎

外傷(trauma):早期-粘膜腫脹、支架損傷；后期-瘢痕狹窄

異物(foreignbodies):阻塞喉腔

腫瘤(tumor)：喉乳頭狀瘤、喉癌

痙攣(spasm)：水、電解質(zhì)紊亂；物理、化學、機械性刺激；破傷風

水腫(edema)：血管神經(jīng)性，藥物過敏，手術不當

先天畸形(malformation)：先天性喉閉鎖、喉蹊等

麻痹(paralysis)：雙側喉返神經(jīng)麻痹致聲帶癱瘓

?臨床表現(xiàn)：

(1)吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣運動加強，時間延長，吸氣

深而慢，但通氣量并不增加，如無顯著缺氧則呼吸頻率不變。

(2)吸氣性喉喘鳴：為吸入的氣流通過狹窄的聲門裂時，形成氣流漩渦反擊聲帶，聲

帶顫動所發(fā)出的喉喘鳴聲。喉喘鳴聲的大小與阻塞程度呈正相關，重者，喘鳴聲甚響，隔

室可聞。-5-(3)吸氣性軟組織凹陷：因吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部，胸腹輔

助呼吸肌均代償性加強運動，將胸部擴張，以助呼吸進行，而肺葉不能相應地膨脹，故胸

腔內(nèi)負壓增加，使胸壁及周圍軟組織如胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋

間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷，稱此為“西凹征”。

(4)聲音嘶啞：若病變位于聲帶，則出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失聲。

(5)紫緡：因缺氧而面色青紫，吸氣時頭后仰，坐臥不安，煩躁不能入睡。晚期可出

現(xiàn)脈搏微弱、加速，心率不齊，心力衰竭，最終發(fā)生昏迷而死亡。

?喉阻塞的分度與治療：

一度：安靜時無呼吸困難，活動后加重，輕度吸氣性喘鳴及軟組織凹陷。明確病因，積

極進行病因治療。

二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和軟組織凹陷，活動后加重，不

影響睡眠和飲食，無缺氧癥狀。病因治療，同時作好氣管切開準備，對短時間不能去?除病

因的，作氣管切開術。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀，影響飲食和睡眠。由炎癥引起，喉阻塞時

間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療。積極作好氣管切開準備的同時尋找病因，

密切觀察病情變化。

四度：呼吸極度困難，嚴重喉喘鳴和軟組織凹陷，缺氧癥狀明顯(手足亂動、紫納、冷

汗、心律不齊、脈搏細速、大小便失禁甚至昏迷，嚴重者因窒息死亡)。立即行氣管切開

術或環(huán)甲膜切開術。

3.氣管切開術：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急

救手術。主要用于搶救喉阻塞病人。

?適應癥：

（1）喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。

-6-

（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、顱腦病變、呼吸道燒傷、胸部外傷等。

（3）某些手術的前置手術：預防性氣管切開。

耳科學

1.鼓膜外傷病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療。

?病因：多因直接或間接的外力損傷所致，可分為器械性、醫(yī)源性損傷、燒傷、壓力

傷。其他尚有顆骨縱行骨折引起。

?臨床表現(xiàn)：鼓膜破裂后，突感耳痛，聽力減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)閉塞

感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性卷。

?檢查：鼓膜多呈不規(guī)則形或裂隙狀穿孔，外耳道可有血跡或血痂，穿孔邊緣可有少量

血跡。若出血量多或有水樣液流出，示有顆骨骨折或盧頁底骨折所致的腦脊液耳漏。耳聾屬

傳導性或混合性。

?治療：①清除異物，消毒，抗生素預防感染；②避免感冒，切勿用力攜鼻涕；③禁用

外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3-

4周內(nèi)自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。

2.分泌性中耳炎：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春

季多發(fā)，是兒童和成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，

亦可為黏性。

3.膽脂瘤：慢性化膿性中耳炎的一種分型。是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)穿

孔向中耳腔生長堆積成團塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固

醇結晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。

4.三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點:

單純型骨瘍型膽脂痛困

耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性

-7-

孔癡皮I

分泌物黏液性或黏液膿膿性，間帶血絲，臭膿性尸

or性，無臭

聽力一般為輕度傳導多為較近的傳導性聾，亦聽力邢

性聾可為混合性聾性聾或身

鼓膜及緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛部松弛部［

鼓室孔，鼓室黏膜光邊緣性穿孔，鼓室或鼓案孔，可」

滑，可輕度水腫乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉物，惡f

陷

乳突X無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織修骨質(zhì)破f

線片或

?OCT

并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起戶

治療原局部用藥為主，久局部用藥成行肉芽成息今早行3

則治不愈者可行鼓肉刮除術，無效者行乳突

5.耳源性并發(fā)癥的感染擴散途徑、分類和治療。

?擴散途徑：①通過骨壁缺損區(qū)擴散；②經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散；③經(jīng)血行途徑。

?分類：一般分為顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥兩大類。顱內(nèi)并發(fā)癥包括硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿

腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎；顱外并發(fā)癥包括耳后骨膜下

膿腫、迷路炎、耳源性面癱和巖部炎。

?治療：①乳突根治術：②抗生素；③膿腫處理：穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等；④

支

持治療：根據(jù)病情需要給予補液輸血或血漿，以及復合氨基酸、白蛋白等；⑤對癥治

療：-8-顱內(nèi)高壓者用脫水療法，20%甘露醇或50%葡萄糖，糖皮質(zhì)激素如地塞米松10-

20mg/do

6.梅尼埃病

?概念：是以膜迷路積水為基本病理基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿

感

為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

?診斷依據(jù)：

①反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作兩次以匕常伴惡心、嘔

吐、平衡障礙，無意識喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。②至少一次純音測聽為感音

神經(jīng)性聾。③間歇性或持續(xù)性耳鳴。④耳脹滿感。⑤排除其他可引起眩暈的疾病。

7.傳導性耳聾

?概念：經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減

弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導性耳聾。

?臨床特征：

①聽力損失多為輕、中度；②部分患者有自聽過顯和韋氏誤聽現(xiàn)象；③如有耳鳴，

多為低音調(diào)性；④純音測聽表現(xiàn)為骨導正常，氣導下降，氣骨導差20dB或以上，氣導損

失＜60dB；⑤大多可行手術治療，效果良好。

8.感音性耳聾