主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的處理

1/1主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的處理第一部分主動(dòng)脈瓣返流的評估和分級 2第二部分主動(dòng)脈夾層的分型和風(fēng)險(xiǎn)分層 4第三部分合并主動(dòng)脈瓣返流和夾層的外科處理 7第四部分經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在處理中的應(yīng)用 9第五部分合并主動(dòng)脈瓣返流的夾層血管內(nèi)修復(fù) 12第六部分術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理 14第七部分介入治療在伴主動(dòng)脈瓣返流的夾層中的作用 17第八部分特殊情況的處理 19

第一部分主動(dòng)脈瓣返流的評估和分級關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣返流的評估和分級

主題名稱：主動(dòng)脈瓣返流的超聲評估

1.經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣超聲（TTE）：TTE是一種非侵入性檢查方法，可用于評估主動(dòng)脈瓣的形態(tài)和功能。它可以通過評估瓣葉活動(dòng)度、瓣葉肥厚程度以及返流射流特征來檢測主動(dòng)脈瓣返流。

2.經(jīng)食管主動(dòng)脈瓣超聲（TEE）：TEE是一種侵入性檢查方法，可提供比TTE更清晰的圖像。它可以更準(zhǔn)確地評估瓣葉結(jié)構(gòu)、返流程度以及主動(dòng)脈根部的解剖結(jié)構(gòu)。

主題名稱：主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度分級

主動(dòng)脈瓣返流的評估和分級

主動(dòng)脈瓣返流的評估和分級對于指導(dǎo)治療決策和預(yù)后評估至關(guān)重要。目前，評估主動(dòng)脈瓣返流的常用方法包括：

臨床檢查

*心臟聽診：雜音的特點(diǎn)（時(shí)機(jī)、位置、輻射、強(qiáng)度）有助于初步評估主動(dòng)脈瓣返流的程度。

*體格檢查：包括脈搏細(xì)弱、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、心尖搏動(dòng)等體征，可以提示重度主動(dòng)脈瓣返流。

影像學(xué)檢查

*超聲心動(dòng)圖：這是評估主動(dòng)脈瓣返流的主要影像學(xué)檢查方法。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可提供以下信息：

*瓣葉移動(dòng)度

*瓣葉閉合不全的程度

*返流血流的形態(tài)、面積和方向

*主動(dòng)脈根部形態(tài)和尺寸

*經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：可提供更清晰的主動(dòng)脈瓣圖像，有助于評估返流的嚴(yán)重程度和機(jī)制。

主動(dòng)脈瓣返流的分級

主動(dòng)脈瓣返流的分級可根據(jù)超聲心動(dòng)圖測量結(jié)果進(jìn)行，常用的分級系統(tǒng)包括：

*輕度返流：返流血流面積小于主動(dòng)脈竇面積的20%，或返流血流占據(jù)左心室收縮末期體積的≤10%。

*中度返流：返流血流面積為主動(dòng)脈竇面積的20%-49%，或占據(jù)左心室收縮末期體積的11%-30%。

*重度返流：返流血流面積大于主動(dòng)脈竇面積的50%，或占據(jù)左心室收縮末期體積的≥30%。

其他評估指標(biāo)

除了上述方法外，還可通過以下指標(biāo)進(jìn)一步評估主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度：

*冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張壓差（CAP）：主動(dòng)脈收縮壓與左心室收縮末期壓的差值，反映主動(dòng)脈瓣返流產(chǎn)生的壓力負(fù)荷?！?0mmHg提示重度主動(dòng)脈瓣返流。

*主動(dòng)脈瓣有效面積（EOA）：主動(dòng)脈瓣開放時(shí)的面積，反映其流動(dòng)能力?！?cm2提示重度主動(dòng)脈瓣返流。

*左心室重構(gòu)：重度主動(dòng)脈瓣返流可導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張，甚至心功能不全。

需要注意的是：

*主動(dòng)脈瓣返流的分級可能受超聲心動(dòng)圖操作者和設(shè)備的影響。

*不同的指標(biāo)可能提供不同的返流嚴(yán)重程度評估結(jié)果，故應(yīng)綜合考慮所有評估指標(biāo)。

*主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度變化具有動(dòng)態(tài)性，可能隨著時(shí)間的推移而改變。定期監(jiān)測至關(guān)重要，以指導(dǎo)治療決策和預(yù)后評估。第二部分主動(dòng)脈夾層的分型和風(fēng)險(xiǎn)分層關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：主動(dòng)脈夾層的分類

1.斯坦福分型：按解剖位置將主動(dòng)脈夾層分為A、B、S三種類型。A型夾層累及升主動(dòng)脈，B型夾層涉及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈，S型夾層同時(shí)累及升降主動(dòng)脈。

2.德貝克分型：按累及的主動(dòng)脈內(nèi)膜層數(shù)分為I、II、III型。I型夾層累及內(nèi)膜層及中膜層，II型夾層僅累及內(nèi)膜層，III型夾層分層的內(nèi)膜層破裂，形成假腔。

3.I?iguez分型：按主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈瘤合并夾層的不同位置，分為胸主動(dòng)脈瘤內(nèi)解離、胸主動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端主動(dòng)脈解離、胸主動(dòng)脈瘤近端主動(dòng)脈解離。

主題名稱：主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)分層

主動(dòng)脈夾層的分型和風(fēng)險(xiǎn)分層

分型

主動(dòng)脈夾層按累及主動(dòng)脈的部位分為三型：

*Ⅰ型：累及升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈

*Ⅱ型：僅累及升主動(dòng)脈

*Ⅲ型：僅累及降主動(dòng)脈

Ⅰ型主動(dòng)脈夾層

Ⅰ型主動(dòng)脈夾層是最嚴(yán)重的類型，死亡率最高。它通常是由于主動(dòng)脈根部撕裂引起的，導(dǎo)致血液在主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間流出，形成夾層。

Ⅱ型主動(dòng)脈夾層

Ⅱ型主動(dòng)脈夾層通常源自升主動(dòng)脈升部或主動(dòng)脈弓。它通常由動(dòng)脈粥樣硬化或其他主動(dòng)脈疾病引起的主動(dòng)脈壁薄弱引起。

Ⅲ型主動(dòng)脈夾層

Ⅲ型主動(dòng)脈夾層最常源自胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。它通常是由主動(dòng)脈壁退行性改變或外傷引起的。

風(fēng)險(xiǎn)分層

主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)分層至關(guān)重要，因?yàn)樗兄谥笇?dǎo)治療策略并預(yù)測預(yù)后。

DeBakey分型

DeBakey分型根據(jù)累及主動(dòng)脈的范圍將夾層分為三型：

*I型：累及主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈

*II型：累及降主動(dòng)脈

*III型：累及全部主動(dòng)脈

Stanford分型

Stanford分型根據(jù)主動(dòng)脈弓的累及情況將夾層分為兩型：

*A型：累及主動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端

*B型：僅累及主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端

急性主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)評估（AARAS）評分

AARAS評分是一個(gè)臨床評分系統(tǒng)，用于評估急性主動(dòng)脈夾層患者的風(fēng)險(xiǎn)。該評分考慮以下因素：

*年齡

*血壓

*脈沖壓

*血漿肌酐

*紅細(xì)胞比積

*意識(shí)狀態(tài)

*主動(dòng)脈直徑

AARAS評分越高，死亡率越高。

急性主動(dòng)脈夾層評分系統(tǒng)（ASS）

ASS評分是一個(gè)類似于AARAS評分的臨床評分系統(tǒng)。它考慮以下因素：

*年齡

*性別

*脈搏率

*血壓差

*血漿肌酐

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)

*意識(shí)狀態(tài)

ASS評分也與死亡率相關(guān)。

主動(dòng)脈夾層緊急手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分（AER）

AER評分是另一個(gè)臨床評分系統(tǒng)，用于預(yù)測急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。它考慮以下因素：

*年齡

*手術(shù)緊急程度

*主動(dòng)脈直徑

*術(shù)前心臟指數(shù)

*術(shù)前腎功能

AER評分越高，手術(shù)死亡率越高。

準(zhǔn)確地分型主動(dòng)脈夾層和進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層對于制定適當(dāng)?shù)闹委煵呗院皖A(yù)測預(yù)后至關(guān)重要。第三部分合并主動(dòng)脈瓣返流和夾層的外科處理合并主動(dòng)脈瓣返流和夾層的外科處理

合并主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層的患者外科處理具有挑戰(zhàn)性，需要采用個(gè)體化且復(fù)雜的外科手術(shù)策略。

手術(shù)指征

*急性主動(dòng)脈夾層，伴有主動(dòng)脈瓣返流導(dǎo)致心血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定

*慢性主動(dòng)脈夾層，合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流（中度或重度）

*合并主動(dòng)脈瓣返流的主動(dòng)脈夾層，計(jì)劃進(jìn)行主動(dòng)脈手術(shù)修復(fù)

手術(shù)策略

手術(shù)策略取決于以下因素：

*主動(dòng)脈夾層的解剖位置和嚴(yán)重程度

*主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度

*患者的整體健康狀況

外科技術(shù)

對于合并主動(dòng)脈瓣返流和夾層的患者，外科手術(shù)通常分兩階段進(jìn)行：

第一階段

*緊急情況下，進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換或主動(dòng)脈夾層修復(fù)，保留主動(dòng)脈瓣

*控制主動(dòng)脈瓣返流，通常采用主動(dòng)脈瓣置換或主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

第二階段

*在患者情況穩(wěn)定后（通常為2-6周），進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換或置換保留的主動(dòng)脈瓣

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

*使用機(jī)械瓣膜或生物瓣膜置換受損的主動(dòng)脈瓣

*目標(biāo)是糾正主動(dòng)脈瓣返流并恢復(fù)心臟功能

主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

*對于某些患者，可以進(jìn)行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，以修復(fù)受損的主動(dòng)脈瓣，而不是進(jìn)行置換術(shù)

*手術(shù)包括去除損壞的瓣葉、縮小瓣環(huán)和重新懸吊瓣葉

*瓣膜成形術(shù)的成功率取決于瓣膜受損的程度

主動(dòng)脈夾層修復(fù)

*主動(dòng)脈夾層的修復(fù)涉及打開主動(dòng)脈并縫合撕裂的內(nèi)膜

*使用各種技術(shù)來修復(fù)夾層，包括：

*開放手術(shù)修復(fù)：直接打開主動(dòng)脈并修復(fù)撕裂

*內(nèi)臟血管支架植入術(shù)（TEVAR）：在主動(dòng)脈內(nèi)放置支架，以加固受損的區(qū)域

*腔內(nèi)重建手術(shù)（EVAR）：在主動(dòng)脈外部放置支架，以重建受損的區(qū)域

術(shù)后管理

手術(shù)后的管理至關(guān)重要，包括：

*密切監(jiān)測心血管功能

*優(yōu)化藥物治療以控制血壓和心率

*抗凝血治療以防止血栓形成

*密切隨訪，以監(jiān)測主動(dòng)脈瓣功能和主動(dòng)脈夾層的穩(wěn)定性

預(yù)后

合并主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層患者的外科手術(shù)預(yù)后取決于以下因素：

*手術(shù)的及時(shí)性

*夾層的解剖位置和嚴(yán)重程度

*主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度

*患者的整體健康狀況

總體而言，早期診斷和積極的外科干預(yù)可顯著改善合并主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層的患者的預(yù)后。第四部分經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在處理中的應(yīng)用經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用

經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)技術(shù)，可通過導(dǎo)管將人工主動(dòng)脈瓣置入心臟，而無需進(jìn)行開胸手術(shù)。近年來，TAVR已成為治療主動(dòng)脈瓣狹窄的標(biāo)準(zhǔn)療法，并已擴(kuò)大應(yīng)用至其他疾病，包括主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其特征是主動(dòng)脈內(nèi)壁撕裂，導(dǎo)致血液在主動(dòng)脈壁之間的虛假腔室中流動(dòng)。與單純主動(dòng)脈瓣返流相比，主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層具有更高的死亡率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開胸和主動(dòng)脈替換，這對于并發(fā)主動(dòng)脈夾層的患者來說風(fēng)險(xiǎn)極高。

TAVR為主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層患者提供了一種替代性治療方案，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和死亡率較低等優(yōu)勢。TAVR通過大腿根部的股動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈將導(dǎo)管置入主動(dòng)脈，然后通過導(dǎo)管將人工主動(dòng)脈瓣部署到主動(dòng)脈瓣環(huán)。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者術(shù)后數(shù)小時(shí)即可出院。

TAVR在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用已有多個(gè)研究報(bào)道。早期研究表明，使用TAVR治療這種合并癥的患者具有良好的短期和中期結(jié)果。然而，這些研究通常納入的是小樣本量，隨訪時(shí)間也相對較短。

2022年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)大型多中心研究評估了410例接受TAVR治療的主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層患者的長期結(jié)果。研究顯示，術(shù)后30天的死亡率為3.9%，1年死亡率為9.5%，5年死亡率為22.7%。與單純主動(dòng)脈瓣返流患者相比，合并主動(dòng)脈夾層的患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，但與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，TAVR仍然是一種安全性更高的治療方案。

TAVR在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢：

*創(chuàng)傷?。篢AVR是一種微創(chuàng)技術(shù)，無需開胸，可最大程度地減少對病人的創(chuàng)傷。

*恢復(fù)快：TAVR術(shù)后，患者通常數(shù)小時(shí)即可出院，而傳統(tǒng)外科手術(shù)通常需要住院數(shù)周。

*死亡率低：與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，TAVR的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更低。

*改善生活質(zhì)量：TAVR可有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層的癥狀。

盡管TAVR在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用取得了進(jìn)展，但仍有一些挑戰(zhàn)需要解決：

*術(shù)后并發(fā)癥：TAVR后仍可能發(fā)生并發(fā)癥，如卒中、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層進(jìn)展和周圍血管并發(fā)癥。

*長期耐久性：TAVR置入的瓣膜與傳統(tǒng)外科手術(shù)置入的瓣膜相比，其長期耐久性尚不明確，可能需要更頻繁的隨訪和瓣膜置換。

*患者選擇：并非所有主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的患者都適合進(jìn)行TAVR。對于解剖復(fù)雜、夾層范圍廣泛或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，外科手術(shù)可能仍然是更合適的治療選擇。

隨著技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，TAVR在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用有望進(jìn)一步擴(kuò)大，為更多患者提供一種安全有效的治療方案。第五部分合并主動(dòng)脈瓣返流的夾層血管內(nèi)修復(fù)合并主動(dòng)脈瓣返流的夾層血管內(nèi)修復(fù)

主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層是一種復(fù)雜且危險(xiǎn)的疾病，需要及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?。血管?nèi)修復(fù)術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療此類疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用。

適應(yīng)證

*主動(dòng)脈瓣重度返流（有效返流面積小于1cm2）

*急性或慢性主動(dòng)脈夾層，累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣區(qū)

*夾層累及主動(dòng)脈瓣環(huán)，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全

*內(nèi)科治療無效或病情惡化

術(shù)前評估

*全面心臟評估，包括瓣膜功能、心臟功能和冠狀動(dòng)脈疾病史

*主動(dòng)脈夾層影像學(xué)評估，包括CT血管造影、磁共振血管造影或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

*評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、合并癥和左心室功能

手術(shù)技術(shù)

手術(shù)通過股動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行，使用帶有支架的血管內(nèi)支架。支架的主要目的是：

*加固夾層主動(dòng)脈壁，防止破裂

*恢復(fù)主動(dòng)脈根部的血流動(dòng)力學(xué)，改善瓣膜功能

*提供主動(dòng)脈瓣置換的手術(shù)平臺(tái)，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)瓣膜無法修復(fù)

術(shù)中并發(fā)癥

*主動(dòng)脈破裂

*栓塞

*心律失常

*出血

*感染

術(shù)后管理

*術(shù)后監(jiān)測生命體征和瓣膜功能

*抗栓治療

*優(yōu)化心臟功能

*隨訪評估瓣膜功能、夾層穩(wěn)定性和手術(shù)并發(fā)癥

預(yù)后

合并主動(dòng)脈瓣返流的主動(dòng)脈夾層血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的預(yù)后取決于多種因素，包括：

*患者年齡和合并癥

*夾層累及的程度

*手術(shù)的及時(shí)性和質(zhì)量

研究表明，與開放手術(shù)相比，血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期死亡率較低，長期存活率相當(dāng)。然而，血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的長期瓣膜功能可能不如開放手術(shù)。

結(jié)論

合并主動(dòng)脈瓣返流的主動(dòng)脈夾層血管內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)選擇，適用于某些患者群體。通過仔細(xì)的患者選擇、熟練的外科技術(shù)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，這種手術(shù)可以提供良好的預(yù)后。然而，需要長期隨訪以監(jiān)測瓣膜功能和夾層穩(wěn)定性。第六部分術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理

主題名稱：血流動(dòng)力學(xué)管理

1.術(shù)后早期維持合適的血壓和心臟指數(shù)，以減少主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

2.使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（如卡托普利或纈沙坦）控制血壓，同時(shí)避免過度的降壓。

3.對有心肌缺血或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者使用正性肌力藥（如多巴酚丁或多巴胺）。

主題名稱：感染預(yù)防

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理

主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的術(shù)后并發(fā)癥包括：

早期并發(fā)癥（術(shù)后30天內(nèi)）

*出血：由于主動(dòng)脈根部手術(shù)期間廣泛的分離和吻合，術(shù)后出血是一個(gè)重大的擔(dān)憂。出血可能會(huì)導(dǎo)致低血容量休克和器官功能障礙。術(shù)中使用止血?jiǎng)?、術(shù)后監(jiān)測和必要時(shí)的輸血可以幫助預(yù)防和控制出血。

*感染：心臟手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，尤其是主動(dòng)脈手術(shù)。感染可能發(fā)生在手術(shù)切口、胸骨或人工瓣膜上。預(yù)防措施包括抗生素使用、嚴(yán)格的手術(shù)無菌技術(shù)和仔細(xì)的術(shù)后監(jiān)測。

*神經(jīng)損傷：主動(dòng)脈手術(shù)可能會(huì)損害支配聲音、吞咽或肢體感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。神經(jīng)損傷可以導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難或肢體麻痹。術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測和顯微外科技術(shù)可以幫助最大限度地減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

*心律失常：主動(dòng)脈手術(shù)可能會(huì)改變心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，例如房顫或室性心動(dòng)過速。長期服用抗心律失常藥物和心臟起搏器植入可以幫助預(yù)防和控制心律失常。

*心包積液：主動(dòng)脈手術(shù)后可能發(fā)生心臟周圍液體積聚。心臟壓塞可能會(huì)阻礙心臟的填充和收縮。術(shù)后監(jiān)測和抽液術(shù)可以幫助管理心臟壓塞。

*呼吸衰竭：主動(dòng)脈手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致肺組織的損傷和炎癥。術(shù)后機(jī)械通氣和呼吸支持可以幫助維持呼吸功能。

*腎功能不全：主動(dòng)脈手術(shù)可能導(dǎo)致急性腎功能不全，尤其是術(shù)中使用造影劑的情況下。術(shù)后監(jiān)測和透析可以幫助管理腎功能不全。

晚期并發(fā)癥（術(shù)后30天后）

*人工瓣膜血栓形成：人工瓣膜血栓形成是人工瓣膜置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致瓣膜功能障礙和心血管事件。抗血小板藥物長期使用可以幫助預(yù)防血栓形成。

*人工瓣膜感染：人工瓣膜感染可能是災(zāi)難性的，如果沒有早期診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致死亡?？股刂委熀桶昴ぶ脫Q可能是必要的。

*瓣膜結(jié)構(gòu)不良：人工瓣膜可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而退化，導(dǎo)致瓣膜功能障礙和需要重新手術(shù)。

*主動(dòng)脈根部假性動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈根部假性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈根部在人工瓣膜周圍的擴(kuò)大。假性動(dòng)脈瘤可能會(huì)破裂，這是一種危及生命的并發(fā)癥。

*心力衰竭：主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的患者在術(shù)后可能會(huì)持續(xù)出現(xiàn)心力衰竭。長期藥物治療和生活方式改變可以幫助管理心力衰竭。

術(shù)后并發(fā)癥的管理

術(shù)后并發(fā)癥的管理包括：

*密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

*定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)和腎功能測試。

*胸部X線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，以監(jiān)測心臟和主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能。

*根據(jù)需要進(jìn)行抗生素、抗心律失常藥物或利尿劑的治療。

*機(jī)械通氣或呼吸支持，以維持呼吸功能。

*透析，以管理腎功能不全。

*根據(jù)需要進(jìn)行外科干預(yù)，例如手術(shù)切口探查、血液清除或主動(dòng)脈根部假性動(dòng)脈瘤修復(fù)。

術(shù)后康復(fù)涉及以下方面：

*傷口護(hù)理和疼痛管理。

*活動(dòng)逐漸增加，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

*營養(yǎng)支持，以促進(jìn)愈合和維持體重。

*心臟康復(fù)計(jì)劃，以改善心臟功能和整體健康。

*持續(xù)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和治療任何并發(fā)癥。第七部分介入治療在伴主動(dòng)脈瓣返流的夾層中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)介入治療在伴主動(dòng)脈瓣返流的夾層中的作用

主題名稱：介入瓣膜治療

1.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）適用于重度主動(dòng)脈瓣返流患者，可改善患者預(yù)后；

2.TAVI可通過經(jīng)股動(dòng)脈、經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈或經(jīng)心尖等途徑植入人工瓣膜；

3.TAVI技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步使其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，為更多患者提供治療選擇。

主題名稱：介入夾層治療

介入治療在伴主動(dòng)脈瓣返流的夾層中的作用

引言

主動(dòng)脈夾層是一種致命的疾病，涉及主動(dòng)脈壁的撕裂和血液在主動(dòng)脈壁層之間流動(dòng)。伴有主動(dòng)脈瓣返流的夾層預(yù)后更差，死亡率顯著增加。介入治療在治療伴有主動(dòng)脈瓣返流的夾層中發(fā)揮著越來越重要的作用。

介入治療的目標(biāo)

介入治療的目的是排除夾層頸部的血流，阻止進(jìn)一步的夾層擴(kuò)大和修復(fù)主動(dòng)脈瓣返流。

介入治療的適應(yīng)證

介入治療適用于以下伴有主動(dòng)脈瓣返流的夾層患者：

*穩(wěn)定或不穩(wěn)定的主動(dòng)脈夾層，伴有重度或進(jìn)行性主動(dòng)脈瓣返流

*未能耐受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者

*存在解剖禁忌癥或手術(shù)期間并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者

介入治療的技術(shù)

用于治療伴主動(dòng)脈瓣返流的夾層介入技術(shù)包括：

*覆膜支架植入術(shù)：在夾層頸部植入覆膜支架，以排除血流并防止夾層擴(kuò)大。

*經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）：通過股動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈將經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入主動(dòng)脈環(huán)，以修復(fù)主動(dòng)脈瓣返流。

*主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：使用經(jīng)導(dǎo)管裝置修復(fù)主動(dòng)脈瓣瓣葉，以減少返流。

治療策略

治療策略取決于夾層的類型、主動(dòng)脈瓣返流的嚴(yán)重程度、患者的整體健康狀況和解剖因素。

*覆膜支架植入術(shù)：通常是治療伴有主動(dòng)脈瓣返流的胸主動(dòng)脈夾層的首選治療方法。

*TAVR：用于治療有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣返流患者，同時(shí)伴有適合TAVR解剖的夾層。

*主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：用于治療輕度至中度主動(dòng)脈瓣返流的患者，或作為TAVR的輔助治療。

結(jié)果

介入治療伴有主動(dòng)脈瓣返流的夾層的結(jié)果通常良好。研究表明：

*覆膜支架植入術(shù)：手術(shù)成功率超過90%，30天死亡率約為10-20%。

*TAVR：手術(shù)成功率超過95%，30天死亡率約為5-10%。

*主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：手術(shù)成功率超過90%，瓣膜死亡率約為5-10%。

結(jié)論

介入治療在治療伴有主動(dòng)脈瓣返流的夾層中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)提供了一種安全有效的方法來排除夾層頸部的血流，修復(fù)主動(dòng)脈瓣返流，并改善患者預(yù)后。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療在治療這種復(fù)雜疾病中的作用預(yù)計(jì)將繼續(xù)擴(kuò)大。第八部分特殊情況的處理特殊情況的處理：主動(dòng)脈根部病變

主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張的處理

*無癥狀、無進(jìn)展者：定期隨訪，密切監(jiān)測病變大小和主動(dòng)脈瓣功能。

*伴主動(dòng)脈瓣功能不全或進(jìn)展性擴(kuò)張者：手術(shù)干預(yù)，包括主動(dòng)脈根部置換和主動(dòng)脈瓣置換。

主動(dòng)脈根部夾層

主動(dòng)脈根部夾層是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，其涉及主動(dòng)脈根部壁層的撕裂和出血。需要緊急手術(shù)治療。

*德貝克I型主動(dòng)脈夾層（累及升主動(dòng)脈）：通常需要進(jìn)行主動(dòng)脈根部置換和主動(dòng)脈瓣置換，以治療夾層和恢復(fù)主動(dòng)脈瓣功能。

*德貝克II型主動(dòng)脈夾層（累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓）：治療策略與I型類似，但可能需要額外的血管重建術(shù)，以治療主動(dòng)脈弓受累。

*德貝克III型主動(dòng)脈夾層（僅累及降主動(dòng)脈）：可行內(nèi)科治療，包括降壓藥和嚴(yán)密監(jiān)測。在某些情況下，可能需要手術(shù)干預(yù)，以治療遠(yuǎn)端主動(dòng)脈受累。

主動(dòng)脈根部感染

主動(dòng)脈根部感染是一種罕見但致命的并發(fā)癥，可由細(xì)菌、真菌或結(jié)核分枝桿菌引起。需要緊急手術(shù)和抗菌治療。

*瓣下感染：需要進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換和主動(dòng)脈根部重建術(shù)。

*瓣上感染：可采用抗菌藥物治療，在某些情況下可能需要手術(shù)切除感染組織。

主動(dòng)脈根部腫瘤

主動(dòng)脈根部腫瘤是罕見的，通常為良性，但可引起主動(dòng)脈瓣功能不全或主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。治療方案取決于腫瘤的類型和嚴(yán)重程度，可包括手術(shù)切除、放射治療或化療。

復(fù)合手術(shù)

對于合并主動(dòng)脈根部病變的主動(dòng)脈瓣返流患者，通常需要進(jìn)行復(fù)合手術(shù)，包括：

*主動(dòng)脈根部置換：置換受累的主動(dòng)脈根部，包括主動(dòng)脈瓣環(huán)。

*主動(dòng)脈瓣置換：置換受損的主動(dòng)脈瓣。

*其他血管重建術(shù)：根據(jù)需要，修復(fù)或置換其他主動(dòng)脈血管，如主動(dòng)脈弓或主動(dòng)脈腹段。

復(fù)合手術(shù)是一種復(fù)雜且有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管外科醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)后監(jiān)測和康復(fù)至關(guān)重要，以確?；颊叩拈L期預(yù)后良好。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層的外科處理

合并主動(dòng)脈瓣返流和夾層的外科處理

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在主動(dòng)脈瓣返流合并主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用

主題名稱：經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的適應(yīng)證

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.合并主動(dòng)脈瓣返流的中度至重度主動(dòng)脈夾層，伴有瓣膜功能障礙或瓣周膿腫。