運(yùn)動(dòng)控制障礙

關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制障礙定義:由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)功能障礙.評(píng)定內(nèi)容:

關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射、肌力、運(yùn)動(dòng)模式、協(xié)調(diào)性、平衡、步態(tài)第2頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與外周性運(yùn)動(dòng)障礙的區(qū)別

中樞性外周性部位錐體細(xì)胞及軸突腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（腦神經(jīng)）、脊髓前角細(xì)胞（脊神經(jīng)）肌張力增高（硬癱）降低（軟癱）腱反射亢進(jìn)(陣攣)減弱或消失病理反射陽(yáng)性陰性肌萎縮不明顯明顯脊髓反射弧完整破壞運(yùn)動(dòng)功能控制障礙肌力不足典型代表腦卒中面癱（周圍性）腦外傷兒麻腦癱

第3頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月CNS對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制脊髓低級(jí)中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路是隨意運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)）脊髓上中級(jí)中樞（脊髓上反射/網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射）大腦皮層高級(jí)中樞（通過(guò)激活中、低級(jí)中樞及錐體外系所傳遞的易化和抑制活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)較低級(jí)的活動(dòng)）偏癱時(shí)大腦支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)技能受到抑制脊髓水平控制的低級(jí)運(yùn)動(dòng)釋放第4頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月1985年Wade提出良好評(píng)定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性）較理想要求：簡(jiǎn)便、省時(shí)能確切反映病情程度評(píng)定可量化，動(dòng)態(tài)表示對(duì)療效、預(yù)后預(yù)測(cè)有評(píng)定價(jià)值重要的功能障礙不能遺漏在外無(wú)論誰(shuí)評(píng)定，其評(píng)定無(wú)差異即使反復(fù)評(píng)定，其評(píng)定值是穩(wěn)定的

第6頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月功能評(píng)定的意義肢體運(yùn)動(dòng)水平原始反射在運(yùn)動(dòng)中的作用肌張力異常是否存在及分布特征有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)模式有無(wú)功能性活動(dòng)的關(guān)鍵成分的缺失、過(guò)多或時(shí)空錯(cuò)誤功能性活動(dòng)能力的水平第7頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管意外的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能感認(rèn)知功能心理功能社會(huì)功能病損1、以肌力降低為基礎(chǔ)（MMT）2、以運(yùn)動(dòng)模式異常為基礎(chǔ)：（Fugl-Meyer）活動(dòng)受限參與不能第8頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月卒中運(yùn)動(dòng)功能按國(guó)際殘疾分類InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH對(duì)疾病后果的描述：疾病或失調(diào)―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2對(duì)疾病后果的描述：健康狀況（失調(diào)/疾?。╤ealthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損←活動(dòng)受限→社會(huì)參與不能環(huán)境個(gè)體因素第9頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月病損水平的功能評(píng)定1、以肌力低下為基礎(chǔ)的方法：徒手肌力評(píng)定法MMT：操作簡(jiǎn)單2-3分鐘可完成與ADL相關(guān)性上與以運(yùn)動(dòng)模式異常為主的評(píng)定方法無(wú)顯著差異能準(zhǔn)確評(píng)定肌肉癱瘓的程度但不能評(píng)定運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，而且對(duì)肌力評(píng)定結(jié)果解釋較困難。第10頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月單個(gè)肌群的肌力測(cè)量不適合于偏癱偏癱主要問(wèn)題是姿勢(shì)控制及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)異常，肌無(wú)力是次要的問(wèn)題肌無(wú)力是相對(duì)于痙攣的拮抗肌某肌肉主動(dòng)檢測(cè)時(shí)無(wú)收縮，但在集團(tuán)模式中強(qiáng)烈收縮（如上肢中立位，無(wú)論臥坐站位，無(wú)單獨(dú)屈伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同運(yùn)動(dòng)模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且共同運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成誤用綜合癥第11頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月用MMT須嚴(yán)格按照方法本身要求，在一定體位下，做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不但要評(píng)定主縮肌，還應(yīng)評(píng)定拮抗肌和協(xié)同肌的肌力和功能。第12頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月2、以運(yùn)動(dòng)模式異常為基礎(chǔ)的評(píng)定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法綜合整體評(píng)定量表：SIAS－strokeimpairmentassessmentset3、其他按身體部位進(jìn)行評(píng)定：Sheikh軀干控制測(cè)定法按發(fā)育年齡進(jìn)行評(píng)定第14頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平調(diào)控水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作基底核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng)中腦、腦橋姿勢(shì)反射延髓共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)脊髓牽張反射第15頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段理論1無(wú)肌肉的收縮-遲緩2出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)3共同運(yùn)動(dòng)、痙攣逐漸達(dá)極限4開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣逐漸減弱5分離運(yùn)動(dòng)更為明顯，痙攣輕微6接近正?；蚧菊５?6頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）：患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由健肢運(yùn)動(dòng)引起患肢肌肉收縮。為不隨意運(yùn)動(dòng)由脊髓控制。對(duì)側(cè)聯(lián)合反應(yīng)（對(duì)稱性）上肢下肢健屈至患屈內(nèi)收外展內(nèi)外旋健伸患伸健屈患伸、健伸患屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸第17頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月共同運(yùn)動(dòng)（synergy）當(dāng)偏癱患者活動(dòng)患側(cè)肢體的某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，整個(gè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動(dòng)，它們是定型的，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性的運(yùn)動(dòng)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上抬、后縮肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸展前臂旋后踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻腕關(guān)節(jié)掌屈趾關(guān)節(jié)屈曲手指關(guān)節(jié)屈曲第18頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月AR－聯(lián)合反應(yīng)S－痙攣SM－共同運(yùn)動(dòng)IM分離運(yùn)動(dòng)第19頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月2級(jí)：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收肌收縮）第20頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月3級(jí)：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展第21頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月4級(jí)：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈第22頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月5級(jí)：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈第23頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月6級(jí)：髖從中間位進(jìn)行內(nèi)旋動(dòng)作10次所需時(shí)間，首先測(cè)健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上第24頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月上田敏將Brunnstrom六階段細(xì)分為十二級(jí)上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1

第25頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

Fugl-meyer評(píng)定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺(jué)：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）第26頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）0121肱二頭肌反射不引起反射活動(dòng)引起反射活動(dòng)2肱三頭肌反射同上同上3肩上提完全不能進(jìn)行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上第27頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月二頭肌腱反射三頭肌腱反射第28頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月屈肌協(xié)同：肩上提、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后第29頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）0129肩內(nèi)收內(nèi)旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上12手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)順利進(jìn)行髂前上棘13肩屈曲900開(kāi)始時(shí)手臂立即在接近規(guī)定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲時(shí)肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正確，基本順利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后第30頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋、肘伸展、前臂旋前第31頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月手觸腰第32頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月肩屈曲900充分肘伸直第33頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月肩00，肘屈肘900，前臂旋前/后

第34頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）01215肩外展900，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈部分完成，或肘屈曲順利完成伸直，前臂旋曲，前臂偏離方或前臂不能旋前前向，不能旋前16肩前舉過(guò)頭，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲順利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正確，基本順利完成直，前臂旋前旋肩肘位不正確完成旋前/后后

第35頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月肩前舉過(guò)頭肩外展900，肘伸直，前臂旋前第36頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月肩屈30～900肘伸前臂旋前/后第37頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）01218檢查肱二、三頭肌、至少2～3個(gè)反射一個(gè)反射明顯活躍反射<1指屈肌三種反射明顯亢進(jìn)亢進(jìn)/至少二個(gè)個(gè)，且無(wú)反反射活躍射亢進(jìn)19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓腕屈伸內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕第38頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月屈指反射第39頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月肩00，肘屈900，抗阻背屈腕150

肩肩00，肘屈900，腕屈伸第40頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行費(fèi)力/不完全正常完成第41頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月腕抗阻背屈腕屈伸第42頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月伸肘腕環(huán)繞第43頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012手指24集團(tuán)屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)完全主動(dòng)伸展屈曲的手指26鉤狀抓握不能保持要求握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大MCP伸IP屈位置的阻力27側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住可牢牢捏住紙所有關(guān)節(jié)0度位一張紙，不能拇指內(nèi)收抗拉力28對(duì)捏完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?9圓柱狀抓握同26同26同2630球形抓握同上同上同上第44頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月同向抓握指伸展第45頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月鉤形抓握側(cè)捏第46頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)捏球形握?qǐng)A柱形握第47頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫32辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙33速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別<2秒第48頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月指鼻試驗(yàn)第49頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（仰臥位）0121跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反射活動(dòng)2膝腱反射同上同上3髖屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上6髖伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)充分進(jìn)行7髖內(nèi)收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上第50頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月膝反射踝反射第51頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月屈髖膝踝第52頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月伸髖膝踝第53頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（坐位）01210膝屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝從微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈無(wú)主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站立站位12膝屈曲髖伸展位時(shí)不髖00時(shí)膝屈曲，但自如運(yùn)動(dòng)能屈膝<900/伴髖屈曲13踝背屈不能主動(dòng)活動(dòng)部分背屈充分背屈14跟腱/膝屈2～3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍活躍<1個(gè)伸三種反射第54頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月坐位屈膝第55頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月踝背屈膝屈反射第56頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012跟－膝－脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫16辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙17速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別<2秒總分評(píng)價(jià)者簽名：時(shí)間：第57頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月跟膝脛第58頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

Fugl-meyer平衡功能評(píng)定評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)012無(wú)支撐坐位不能坐少于5min大于5min健側(cè)展翅不能反應(yīng)減弱反應(yīng)正?；紓?cè)展翅同上支撐站立不能最大支撐下站可1min無(wú)支撐站不能站少于1min大于1min健側(cè)站立不能可4～9s達(dá)10s/1～2s患側(cè)站立同上第59頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月Fugl-Meyer各項(xiàng)積分項(xiàng)目積分運(yùn)動(dòng)功能肩-臂36腕-手24下肢28上肢協(xié)調(diào)6下肢協(xié)調(diào)6平衡14感覺(jué)24關(guān)節(jié)活動(dòng)44關(guān)節(jié)疼痛44總積分226第60頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第61頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月綜合殘損評(píng)定表90年SIAS－strokeimpairmentassessmentset試圖用最少的項(xiàng)目綜合評(píng)定卒中的神經(jīng)功能缺損合計(jì)76分運(yùn)動(dòng)功能近端遠(yuǎn)端肌緊張腱反射肌張力感覺(jué)觸覺(jué)位置覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)度疼痛軀干腹肌垂直肌視空間認(rèn)知語(yǔ)言健側(cè)機(jī)能特點(diǎn)：在評(píng)定患側(cè)肌力的同時(shí)評(píng)定健側(cè)肌力與fugl-meyer有較多共同處第62頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月SIAS類型動(dòng)作得分范圍運(yùn)動(dòng)上肢-膝嘴0-5下肢-屈髖0-5伸膝0-5手指運(yùn)動(dòng)0-5踝背伸運(yùn)動(dòng)0-5肌腱反射上肢-二頭肌0-3下肢-膝反射0-3肌肉張力上肢0-3下肢0-3感覺(jué)-輕觸覺(jué)上肢-手掌0-3下肢-足掌0-3第63頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月類型動(dòng)作得分范圍位置覺(jué)上肢-食指0-3下肢-大足趾0-3關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)-外展0-3踝關(guān)節(jié)-背伸0-3疼痛0-3軀干控制腹肌力0-3坐位平衡0-3視-空間感知0-3失語(yǔ)0-3健側(cè)功能上肢0-3下肢0-3合計(jì)0-76第64頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月腦血管病嚴(yán)重程度

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）UNSS（unifiedformforneurologicalstrokescale)

由斯堪的那維亞卒中量表

SIAS是日本學(xué)者設(shè)計(jì)的包括22個(gè)評(píng)定項(xiàng)目的腦卒中量表。

“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”是我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由SSS修訂而來(lái)第65頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是最省時(shí)、信度效度較好,存在一定的缺陷：步態(tài)是殘疾評(píng)定項(xiàng)目，在出血性卒中急性期使用困難；對(duì)結(jié)局的預(yù)測(cè)能力不夠全面，需要補(bǔ)充；可能受加權(quán)影響，面癱項(xiàng)目沒(méi)有預(yù)測(cè)值；所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍小于NIHSS和SIAS；不適于椎基底動(dòng)脈系卒中使用。4.6min②UNSS省時(shí)方便、信度較好的腦卒中量表，但它的內(nèi)容不及NIHSS全面，預(yù)測(cè)效度不及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；包含殘疾評(píng)定項(xiàng)目-步態(tài)；足背曲項(xiàng)目沒(méi)有預(yù)測(cè)值；所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最小。6.5min③SIAS的信度、結(jié)構(gòu)效度較好，但所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍比NIHSS?。话瑲埣苍u(píng)定，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，不利于急性期重復(fù)使用.平均12min，20%的患者需要時(shí)間超過(guò)14min。第66頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月④NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；所有項(xiàng)目均有預(yù)測(cè)值。它的缺點(diǎn)是急性期不敏感項(xiàng)目較多，但這是綜合性腦卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一個(gè)評(píng)定者間信度差的項(xiàng)目-共濟(jì)失調(diào)，但這是四個(gè)量表中唯一一項(xiàng)評(píng)定椎基底動(dòng)脈系卒中較特異性的項(xiàng)目。6.5mintheNIHstrokescale,NIHSS第67頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

王擁軍等對(duì)四個(gè)腦卒中量表進(jìn)行信度與效度的對(duì)比研究后認(rèn)為NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS.NIHSS測(cè)量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評(píng)定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)期結(jié)局.NIHSS不是一個(gè)全面的神經(jīng)功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對(duì)于特殊的病例需要更詳細(xì)的神經(jīng)功能評(píng)估.

第68頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月四個(gè)腦卒中量表信度與效度的對(duì)比研究中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志1999年第3期第21卷論著作者：王新王擁軍劉崢曲鐳單位：王新，曲鐳050071石家莊，河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心；王擁軍，劉崢首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科關(guān)鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度第69頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月【摘要】

目的通過(guò)縱向?qū)Ρ?，研究比較四個(gè)具代表性的腦卒中量表在我國(guó)使用的信度和效度。方法對(duì)100例連續(xù)住院急性腦卒中患者進(jìn)行腦卒中量表的評(píng)定。信度檢驗(yàn)用kappa相關(guān)。內(nèi)容一致性檢驗(yàn)用Cronbachα相關(guān)。結(jié)構(gòu)效度用Spearman相關(guān)。預(yù)測(cè)效度應(yīng)用協(xié)方差分析和logistic回歸。結(jié)果腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”）最省時(shí)，腦卒中病損評(píng)估記錄（strokeimpairmentassessmentset,SIAS)最費(fèi)時(shí)。四個(gè)量表均有較好的信度、內(nèi)容一致性、結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測(cè)效度。只有“共濟(jì)失調(diào)”評(píng)定者間信度一致性差（k=-0.04）。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（theNIHstrokescale,NIHSS)的預(yù)測(cè)能力最充分，是唯一所含項(xiàng)目均有預(yù)測(cè)值的量表。NIHSS評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大。結(jié)論在多中心的臨床研究中，推薦修訂后使用NIHSS。第70頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月首診NIHSS評(píng)分能提供重要的預(yù)后信息急性缺血性卒中患者，NIHSS評(píng)分<10分的病例中1年后約60％-70％會(huì)有良好的預(yù)后結(jié)果；而評(píng)分>20分的病例，1年后只有4％-16％會(huì)有良好的結(jié)果。NIHSS評(píng)分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)度。在重組纖維蛋白酶原激活物（r-tPA）試驗(yàn)中，NIHSS評(píng)分在20分或20分以上的患者，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為17％；而評(píng)分<10分的患者，只有3％發(fā)生顱內(nèi)出血第71頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能的六大方面：

意識(shí)水平

視覺(jué)功能

運(yùn)動(dòng)功能

感覺(jué)和忽視

小腦功能

語(yǔ)言第72頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第73頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。

0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng)第74頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

意識(shí)水平提問(wèn)：（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示）詢問(wèn)月份，年齡。回答必須正確，不能大致正常。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能說(shuō)話者（非失語(yǔ)所致）記1分。0=都正確

1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō)第75頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

意識(shí)水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成也給評(píng)分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。0=都正確

1=正確完成一個(gè)

2=都不正確第76頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語(yǔ)病人中，凝視是可測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺(jué)或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）

第77頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月側(cè)視中樞：橋腦-腦干損傷后雙眼不能向病灶側(cè)凝視，而凝視對(duì)側(cè)（患者凝視自己的癱瘓肢體Foville綜合癥）皮質(zhì)-雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)注視，且受對(duì)側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶），多為一過(guò)性，見(jiàn)于內(nèi)囊部位第78頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分0=無(wú)視野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）第79頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）

面癱：言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。0=正常1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對(duì)稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱）

第80頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第81頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）上肢運(yùn)動(dòng)上肢伸展：坐位90o，臥位45o。要求堅(jiān)持10秒；對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。

0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1=上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90o或臥位45o，較快下落到3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合第82頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）下肢運(yùn)動(dòng)：

下肢臥位抬高30°,堅(jiān)持10秒；對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落

1=在5秒末下落，不撞擊床

2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力

3=快速落下，不能抗重力

4=無(wú)運(yùn)動(dòng)

9=截肢或關(guān)節(jié)融合，第83頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開(kāi)，若有視覺(jué)缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無(wú)缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有9=截肢或關(guān)節(jié)融合第84頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）感覺(jué)：用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)病人的感覺(jué)和表情。只對(duì)與卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失、昏迷病人記2分?；杳曰蚴дZ(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。無(wú)反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分。0=正常，沒(méi)有感覺(jué)缺失

1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)

2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)第85頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）語(yǔ)言:命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫(xiě)回答。昏迷病人（1a=3），3分。0=正常，無(wú)失語(yǔ)

1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。

2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。

3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解第86頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月請(qǐng)您讀出下列句子：知道下樓梯回家做飯?jiān)趯W(xué)校復(fù)習(xí)發(fā)表精彩演講第87頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月請(qǐng)您讀出下列單詞：

媽媽

大地

飛機(jī)飛機(jī)

絲綢

按時(shí)開(kāi)工

吃葡萄不吐葡萄皮

第88頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測(cè)試。

讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：第89頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）忽視癥：若病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過(guò)檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)刺激的識(shí)別能力來(lái)判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來(lái)描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺(jué)來(lái)檢查雙側(cè)皮膚感覺(jué)。若病人有一側(cè)感覺(jué)忽略則為異常0=沒(méi)有忽視癥1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位第90頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第91頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第92頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)果以患者特征和幾個(gè)疾病嚴(yán)重指標(biāo)為準(zhǔn)。NIHSS按嚴(yán)重度分為5個(gè)水平：極輕NIHSS0~9輕度NIHSS10~12中度NIHSS13~15嚴(yán)重NIHSS16~19非常嚴(yán)重NIHSS20~34第93頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月修訂的Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

0無(wú)痙攣無(wú)肌張力的增加1肌張力輕微增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在PROM之末（即在肌肉接近最長(zhǎng)位置時(shí)），出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1+肌張力輕度增加進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在PROM的后50％（肌肉在偏長(zhǎng)的位置時(shí)），出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把PROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力第94頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)2肌張力增加較明顯在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)均覺(jué)肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍算容易3肌張力嚴(yán)重增高進(jìn)行PROM檢查有困難4僵直僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能活動(dòng)第95頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月RIVEMEAD運(yùn)動(dòng)指數(shù)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1床上翻身自己從仰臥位轉(zhuǎn)成側(cè)臥位2臥位至坐位自己從臥位坐起來(lái)，并坐在床邊3坐位平衡自己坐在床沿10秒4坐位至站位在15秒內(nèi)從椅子上站起來(lái)，并保持站立15秒（必要時(shí)可用扶手物體或用具）5獨(dú)立站立觀察獨(dú)立站立10秒的情況6體位轉(zhuǎn)移不用幫助，自己從床轉(zhuǎn)移到椅子上，再回到床上第96頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月7室內(nèi)借助助行器等行走在室內(nèi)行走10米（可以借助助行器、室內(nèi)家具，但不用他人幫助）8上樓梯自己上一層樓梯9室外平地行走不用他人幫助，在人行道上行走10室內(nèi)獨(dú)立行走在室內(nèi)行走10米（不用借助幫助、夾板、助行器、家具或他人的幫助）11地上拾物自己走5米，拾器掉在地上的物體，再走回來(lái)12室外不平地面行走自己在不平整的地面上行走（如草地、砂石地、斜坡等）13洗澡自己進(jìn)出浴室并自己洗澡14上下4級(jí)樓梯不用他人幫助，不抓扶手上下4級(jí)樓梯（必要時(shí)可用助行器015跑步跑或快速走10米而沒(méi)有跛行或出現(xiàn)跛行不到4秒

注：能完成得1分，不能完成得0分。第97頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月Sheikh軀干控制測(cè)定法測(cè)定1、在床上轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)2、在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)3、坐位保持平衡坐（在床邊/無(wú)扶手椅上）4、從臥位坐起計(jì)分0無(wú)幫助不能完成12能做但需一定幫助（抓、倚物體）25正常完成軀干控制積分＝測(cè)定1、2、3、4項(xiàng)積分之和第98頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月

Carroll上肢功能評(píng)定（33項(xiàng)）抓握：4種（2.5/5/7.5/10cm）方木、2種（2/4.5）圓柱體側(cè)捏：3種（1/2.5/11cm）石條板捏：17（7.5/1.6/1.1/0.64/0.4cm）

球放置：墊圈在釘子/熨斗在架子旋前/后：用杯子倒水、手放頭/嘴書(shū)寫(xiě)：自己名字第99頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第100頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月Carroll上肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0分－全部不能完成（將物體推出其原來(lái)的位置、推出測(cè)定板）1分－完成一部分：能拿起物品，但放不到指定的位置2分－能完成，但慢或笨拙3分－正確的完成第101頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月Carroll上肢功能評(píng)定與功能的關(guān)系

功能級(jí)分值Ⅰ級(jí)微弱0～25Ⅱ級(jí)很差26～50Ⅲ級(jí)差51～75Ⅳ級(jí)功能不完全76～89Ⅴ級(jí)完全有功能90～98Ⅵ級(jí)功能達(dá)到最大99（利手）96（非利手）第102頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月日本偏癱手功能分級(jí)廢用手：不能做5個(gè)級(jí)別中的任何工作輔助手D：能做5個(gè)級(jí)別中的1個(gè)動(dòng)作C：能做5個(gè)級(jí)別中的2個(gè)動(dòng)作

B：能做5個(gè)級(jí)別中的3個(gè)動(dòng)作A：能做5個(gè)級(jí)別中的4個(gè)動(dòng)作實(shí)用手：能做5個(gè)級(jí)別的所有動(dòng)作第103頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第104頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月腦卒中偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能在全ROM內(nèi)完成手功能恢復(fù)程度協(xié)調(diào)的屈伸的時(shí)間發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病后1～３個(gè)月之內(nèi)能完成小部分恢復(fù)為輔助手，多數(shù)為廢用手發(fā)病后３個(gè)月仍不能完成多為廢用手第105頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月第106頁(yè),共120頁(yè)，星期六，2024年，5月上肢前方上舉<4501450~9002900~13503>13504上肢外展上舉<4501450~9002900~13503>13504手掌伸向背部肩外展或