結(jié)核性胸膜炎護理課件(精制手工圖文)

結(jié)核性胸膜炎護理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人：XXX01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)

03輔助檢查

04相關(guān)治療

05護理措施

06健康宣教目

錄相關(guān)知識自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小

氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。概述原發(fā)性健康人，多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)

疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大

皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護措施或從高壓

環(huán)境進入低壓環(huán)境病因臨床表現(xiàn)2呼吸困難4休克癥狀1胸痛3咳嗽臨床表現(xiàn)臨床分型臨床分型胸膜破裂

胸腔內(nèi)壓力閉合性(單純性)交通性(開放性)

張力性(高壓性)臨床類型agdNormallungLung

sack-臨床分型閉合(單純)性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸

膜腔與外界不在溝通。臨床分型臨床分型交通性(開放性)氣胸

胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔臨床分型(2)呼氣(1)吸氣臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；

呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型輔助檢查輔助檢查1.X

線檢查2.CT輔助檢查3.胸膜腔造影4.胸腔鏡相關(guān)治療1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療非手米治療相關(guān)治療手術(shù)治療1.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。2.排氣治療①

如果張力性氣胸嚴(yán)重，可能需要緊急排氣②

胸腔穿刺適用于氣胸量小、呼吸窘迫輕微、心肺功能良好的閉合性氣胸。③

胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定氣胸、明顯呼吸窘迫、張力性氣胸、反復(fù)性氣胸的患者。相關(guān)治療3.手術(shù)治療①

胸腔鏡②

開胸術(shù)相關(guān)治療胸腔鏡手術(shù)開放性手術(shù)護理原則1.

氣體交換受損

與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.

舒適的改變

與氣胸所致疼痛有關(guān)3.

焦慮

與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)4.

低效性呼吸型態(tài)

與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)5.

疼痛(胸痛)與疾病本身及胸腔置管有關(guān)6.

有感染的危險

與胸腔置管有關(guān)7.

知識缺乏

缺乏氣胸防治的相關(guān)知識護理問題目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：①

吸氧：2-4L/min吸入②

體位：病情穩(wěn)定的患者應(yīng)采取半臥位，以降低膈肌，以利于呼吸。③

加強觀察：觀察生命體征，有無氣短、呼吸困難、紫紺、缺氧等情況④

如果積氣過多，則進行胸膜穿刺或閉式引流。⑤

鼓勵患者勤翻身、深呼吸、咳嗽，以加速胸腔空氣排出，促進肺復(fù)張1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)護理措施目

標(biāo)

：病人的舒適程度得以改善措施：①

指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位②

密切觀察病情③

如果疼痛劇烈，請按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)痛藥④

指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法：例如聽音樂、避免嚴(yán)重咳嗽、必要時給予止咳藥⑤

心理護理：解除患者后顧之憂2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)護理措施3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：①

對患者進行有關(guān)疾病和手術(shù)的教育，以減少他們的焦慮②

以認真細致的工作態(tài)度和純熟的技術(shù)贏得患者的信任

③

多與患者溝通，關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理要求

④

指導(dǎo)患者采用適當(dāng)?shù)姆潘煞椒ǎ荷詈粑?、聽音樂等。護理措施4.低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：①

絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸內(nèi)壓的活動。②

保持呼吸道通暢，拍背協(xié)助咳痰，必要時吸氧③

密切觀察生命體征、面色、呼吸音等。④

肺功能鍛煉促進肺復(fù)張⑤

胸腔閉式引流護理護理措施5.疼痛(胸痛)與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：①

合適的環(huán)境②分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸③

咳嗽或移動時，用枕頭或手按壓引流傷口。改變體位時固定引流管，避免刺激和疼痛。④

避免感冒，以免感冒引起咳嗽和疼痛加重⑤

當(dāng)肺部完全重新擴張時，疼痛會加劇，因此應(yīng)給予解釋，并在必要時按照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)痛藥。護理措施6.有感染的危險與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生

措施：①

密切監(jiān)測體溫，及時檢查血常規(guī)等。②

嚴(yán)格無菌操作③保持胸部引流口敷料清潔干燥④

鼓勵患者咳嗽排痰，加強營養(yǎng)⑤

遵照醫(yī)生建議，適當(dāng)使用抗炎藥物護理措施7.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識目

標(biāo)

：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：①

根據(jù)患者的知識水平，有針對性的介紹與手術(shù)相關(guān)的知識②

講解胸腔引流管的目的及簡單護理注意事項③

解釋定期深呼吸、咳嗽和吹氣球的重要性④

介紹氣胸的觸發(fā)因素并避免評價：病人掌握氣胸引流術(shù)后護理注意事項，積極配合治療護理措施胸腔閉式引流的護理1.

保持管道的密閉2.

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3.

保持引流管的通暢4.

觀察和記錄5.

拔管6.

心理護理胸腔積液引流管引流袋注藥三通接頭微創(chuàng)置管引流聯(lián)合藥物灌注示意圖護理措施保持管道的密閉①

隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落②

水封瓶始終保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密④

搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入當(dāng)接通吸引器時

,所產(chǎn)生的負壓

值等于可調(diào)節(jié)通

氣管被水封的深

度收集瓶

水封瓶

測壓瓶通大氣或

接吸引器護理措施接吸引器收集瓶嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①

引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌.②

保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，

一旦滲濕，及時更換.③

引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm,

以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。④

按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。⑤

引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理接病人端通大氣或

接吸引器護理措施水封瓶保持引流管的通暢①

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流②

管通暢的方法有：a

患者取半坐臥位b定時擠壓胸膜腔引流管1/(30~60)分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓c

鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張護理措施觀察和記錄①

注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。

一般情況下水柱上下波動4~6cm。a.

若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。b.

若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞

,需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即

通知醫(yī)生處理。②

觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。護理措施拔管一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml,

膿液<10ml,

患者無呼吸困難，x

線胸片示肺膨脹良好無

漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸

壁傷口，外加包扎固定。護理措施心理護理氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重

病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，

語言親切，適當(dāng)時機給予必要的解釋及對疾病知

識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救

成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以

利于恢復(fù)健康。護理措施健康宣教1.

避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣2.

飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢3.勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，

如打球、跑步等4.

保持心情愉快，避免情緒波動5.

吸煙者戒煙6.

若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)

發(fā)征兆時，及時就診。健康宣教◆腰背肌練習(xí)，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐