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腫瘤01一、腫瘤的概念02二、腫瘤的形態(tài)03三、腫瘤的分化與異型性04四、腫瘤的生長(zhǎng)05目錄CONTENTS任務(wù)一、腫瘤的概念三、腫瘤的分化與異型性病理學(xué)二、腫瘤的形態(tài)四、腫瘤的生長(zhǎng)教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握腫瘤的概念、異型性、生長(zhǎng)方式。2.熟悉腫瘤的大體形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)。2能力目標(biāo)1.具有通過(guò)大體標(biāo)本領(lǐng)會(huì)不同腫瘤大體形態(tài)不同的能力;2.具有辨識(shí)常見(jiàn)腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)核異型性高低的能力。。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng);2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點(diǎn)重點(diǎn)腫瘤的概念、腫瘤的形態(tài)、異型性、腫瘤的生長(zhǎng)難點(diǎn)腫瘤的異型性、生長(zhǎng)方式課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級(jí)云班課、微信群和QQ群里,并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---腫瘤的概念、腫瘤的形態(tài)、腫瘤的分化與異型性、腫瘤的生長(zhǎng)學(xué)生接到任務(wù)通知后,班級(jí)云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí),也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí),可以對(duì)疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問(wèn),記錄成績(jī)。病理學(xué)
第五章腫瘤(Tumor)腫瘤(Tumor)是一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,其中惡性腫瘤是危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。在歐美一些國(guó)家,癌癥的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)的疾病而居第二位。在我國(guó),隨著人口老齡化,腫瘤的發(fā)病率和死亡率都有所增加,城市居民惡性腫瘤死亡率已居死因第一位。腫瘤:包括良性、惡性腫瘤。癌癥:惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。病理學(xué)任務(wù)一:腫瘤的概念病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述腫瘤的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)一、腫瘤的概念腫瘤(tumor):是機(jī)體在各種致瘤因素作用下,局部組織的細(xì)胞基因調(diào)控失常,導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。常表現(xiàn)為局部腫塊。生物學(xué)行為:分化不成熟(或分化障礙)(最重要)失控性增生(或無(wú)限制性生長(zhǎng))病理學(xué)二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生病理學(xué)腫瘤性增生非腫瘤性增生與機(jī)體不協(xié)調(diào),對(duì)機(jī)體有害是符合機(jī)體需要的生物學(xué)過(guò)程不受機(jī)體調(diào)控,相對(duì)自主性生長(zhǎng)受機(jī)體調(diào)控,有一定限度去除致瘤因素后增生繼續(xù)去除損傷因素后增生停止增生的細(xì)胞分化不成熟增生的細(xì)胞分化成熟單克隆增生多克隆增生任務(wù)二:腫瘤的形態(tài)病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述腫瘤的大體形態(tài)包含哪些方面和組織結(jié)構(gòu)的組成。課堂互動(dòng)病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)1.形狀:主要取決于發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式以及良、惡性。病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)2.大?。号c腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生部位有關(guān)。病理學(xué)一、腫瘤的大體形態(tài)3.數(shù)目:?jiǎn)伟l(fā)瘤、多發(fā)瘤。病理學(xué)(一)腫瘤的大體形態(tài)4.顏色:由腫瘤組織、細(xì)胞及其產(chǎn)物決定。5.質(zhì)地:與起源組織、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無(wú)激發(fā)改變有關(guān)。病理學(xué)(二)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)1.腫瘤實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞,是腫瘤的主要成分,決定腫瘤的起源和性質(zhì)。
多數(shù)腫瘤只有一種實(shí)質(zhì)。2.腫瘤間質(zhì)由纖維結(jié)締組織和血管構(gòu)成,對(duì)腫瘤起營(yíng)養(yǎng)和支持作用。只有量的不同,沒(méi)有質(zhì)的不同。病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)組織病理學(xué)任務(wù)三:腫瘤的分化與異型性病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述腫瘤異型性的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)腫瘤的分化腫瘤的分化:是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織
的相似之處;相似的程度稱為腫瘤的分化程度。
腫瘤的組織形態(tài)和功能與某種正常組織相似程度越高,其分
化越好,相似程度越低,則分化越差。病理學(xué)(二)腫瘤的異型性腫瘤的異型性(atypia):腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)
上,都與其起源的正常組織有不同程度的差異,這種差異稱
為異型性。腫瘤的異型性包括:1.組織結(jié)構(gòu)的異型性;2.細(xì)胞的異型性。病理學(xué)腫瘤的分化程度與異型性之間的關(guān)系如下:病理學(xué)分化程度
異型性
惡性程度
高
小
低
中
較大
中
低
大
高
未分化
顯著
很高課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤異型性表現(xiàn)病理學(xué)(二)腫瘤的異型性
1.組織結(jié)構(gòu)的異型性:概念:指腫瘤細(xì)胞在空間排列方式上喪失了正常的排列規(guī)律或
極性以及與間質(zhì)的關(guān)系紊亂等。良性腫瘤:小,在一定程度上失去了起原組織正常有序的結(jié)構(gòu)與層次。惡性腫瘤:大,主要表現(xiàn)為瘤組織和瘤細(xì)胞的分布和排列明顯
紊亂。病理學(xué)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性病理學(xué)(二)腫瘤的異型性2.細(xì)胞的異型性:細(xì)胞多形性:腫瘤細(xì)胞變大,細(xì)胞大小、形態(tài)很不一致。
胞質(zhì):嗜堿性染色。
核多形性:
細(xì)胞核體積增大,核質(zhì)比增大1:1,
核的大小、形狀、染色差別較大,出現(xiàn)多核、巨核、奇異核,
核仁明顯,體積大,核分裂象增多,出現(xiàn)病理性核分裂象。病理學(xué)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性病理學(xué)腫瘤細(xì)胞的異型性病理學(xué)病理性核分裂象病理學(xué)不對(duì)稱
三極四極不規(guī)則流產(chǎn)型多倍體型任務(wù)四:腫瘤的生長(zhǎng)病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述腫瘤的生長(zhǎng)方式。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)腫瘤的生長(zhǎng)速度各種腫瘤生長(zhǎng)速度有極大的差別,主要取決于腫瘤組織的分化程度。良性腫瘤:生長(zhǎng)較慢,數(shù)年到數(shù)十年。若短期內(nèi)迅速變大,應(yīng)考慮:①惡性變;②繼發(fā)壞死、出血、囊性變。惡性腫瘤:生長(zhǎng)速度快,短期內(nèi)變大,易壞死、出血。病理學(xué)(二)腫瘤的生長(zhǎng)方式病理學(xué)
良、惡性乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀體表,腔道腫瘤性質(zhì)大體觀察生長(zhǎng)部位預(yù)后影響膨脹性生長(zhǎng)
外生性生長(zhǎng)
浸潤(rùn)性生長(zhǎng)良性腫瘤結(jié)節(jié)狀、有完整包膜,分界清楚、可推動(dòng)實(shí)質(zhì)器官與組織易摘除,不復(fù)發(fā)壓迫和阻塞,無(wú)明顯破壞作用
惡性腫瘤潰瘍狀、蟹足狀、樹(shù)根狀,無(wú)包膜,分界不清,推不動(dòng)前兩者都有難切凈、易復(fù)發(fā)破壞作用大,惡病質(zhì)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤生長(zhǎng)方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤生長(zhǎng)方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤生長(zhǎng)方式病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)腫瘤生長(zhǎng)方式病理學(xué)回顧案例病理學(xué)解析:1)實(shí)質(zhì):即食管癌細(xì)胞;
間質(zhì):纖維結(jié)締組織、血管、淋
巴管等。2)腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)
上,都與其起源的正常組織有不
同程度的差異,這種差異稱為異
型性。病理學(xué)男,62歲,進(jìn)行性吞咽困難2月來(lái)診,收住入院?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)吞咽食物時(shí)哽咽感,未治療,之后感覺(jué)哽咽感越來(lái)越明顯。2月來(lái),吞咽食物越來(lái)越困難,現(xiàn)在只能吃流質(zhì)食物?;颊呷朐涸\斷為食管癌。入院后行癌切除術(shù)。腫塊病理檢查示:細(xì)胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可見(jiàn)。問(wèn)題:1)簡(jiǎn)述癌腫塊的組織結(jié)構(gòu)是什么?
2)何謂腫瘤的異型性?小結(jié)腫瘤的概念:概念、腫瘤性增生與非腫瘤性增生。腫瘤的形態(tài):大體形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。腫瘤的分化和異型性:分化、異型性。腫瘤的生長(zhǎng):生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式。病理學(xué)重、難點(diǎn)腫瘤的概念、異型性、生長(zhǎng)方式內(nèi)容:腫瘤(二)。地點(diǎn):上課教室。要求:課本、筆等。下次課內(nèi)容病理學(xué)腫瘤01一、腫瘤的擴(kuò)散02二、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響03三、良、惡性腫瘤的區(qū)別04四、腫瘤的命名與分類05五、癌前病變、原位癌和早期癌目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識(shí)目標(biāo)1.掌握腫瘤的生長(zhǎng)方式、轉(zhuǎn)移途徑。2.熟悉腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。2能力目標(biāo)1.具有通過(guò)大體標(biāo)本領(lǐng)會(huì)不同的生長(zhǎng)方式的能力2.具有辨識(shí)常見(jiàn)腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)核異型性高低的能力。。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認(rèn)真、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng);2.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力。教學(xué)分析難點(diǎn):腫瘤的擴(kuò)散、良惡性腫瘤的區(qū)別重點(diǎn):腫瘤的擴(kuò)散、對(duì)機(jī)體的影響、良惡性腫瘤的區(qū)別、癌前病變、原位癌概念重點(diǎn)難點(diǎn)病理學(xué)課前學(xué)習(xí)檢查課前準(zhǔn)備教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)學(xué)習(xí)情況檢查發(fā)布任務(wù)、學(xué)生預(yù)學(xué)習(xí)教師將相關(guān)課件、視頻、動(dòng)畫等學(xué)習(xí)資源發(fā)到班級(jí)云班課、微信群和QQ群里,并布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)---腫瘤的擴(kuò)散、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響、良惡性腫瘤的區(qū)別、腫瘤的命名與分類、癌前病變、原位癌與早期癌學(xué)生接到任務(wù)通知后,班級(jí)云班課進(jìn)行自主在線學(xué)習(xí),也可微信、QQ下載學(xué)習(xí)資源。同時(shí),可以對(duì)疑惑的地方給老師留言。隨機(jī)提問(wèn),記錄成績(jī)。病理學(xué)任務(wù)一:腫瘤的擴(kuò)散病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述腫瘤的擴(kuò)散方式和轉(zhuǎn)移途徑。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)腫瘤的擴(kuò)散概述腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)。
擴(kuò)散方式:分為直接蔓延和轉(zhuǎn)移。
轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最難以根治的原因。瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng),形成與原發(fā)瘤同樣組織類型的腫瘤,這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移(metastasis)。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。病理學(xué)(二)腫瘤的擴(kuò)散方式病理學(xué)1.直接蔓延隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大,瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn),破壞鄰近正常器官或組織,并繼續(xù)長(zhǎng)大2.轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移:癌最常見(jiàn)。血道轉(zhuǎn)移:肉瘤最常見(jiàn)。種植性轉(zhuǎn)移:腹腔惡性腫瘤最常見(jiàn)。擴(kuò)散淋巴道轉(zhuǎn)移病理學(xué)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué)任務(wù)二:腫瘤對(duì)機(jī)體的影響病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)簡(jiǎn)述腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較小,主要為局部壓迫和阻塞。病理學(xué)(二)惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較大,除了局部壓迫和阻塞外,還有以下影響:1.侵襲與破壞機(jī)體2.出血和感染3.疼痛4.發(fā)熱5.惡病質(zhì)6.副腫瘤綜合征病理學(xué)惡病質(zhì)病理學(xué)副腫瘤綜合征:
概念:是指由于腫瘤的產(chǎn)物(如異位激素)和機(jī)體的異常免疫反應(yīng)(包
括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物)引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下,即已產(chǎn)生影響遠(yuǎn)隔的自身器官,而引起
功能障礙的疾病。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤所在部位直接引起。如肺癌、卵巢癌等可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)炎性和神經(jīng)退行性變。病理學(xué)任務(wù)三:良、惡性腫瘤的區(qū)別病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)惡性變、交界性腫瘤的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)良、惡性腫瘤的區(qū)別病理學(xué)
良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高,異型性小分化程度低,異型性大核分裂象無(wú)或稀少,不見(jiàn)病理性核分裂多見(jiàn),可見(jiàn)病理性分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn),如出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小,主要為局部壓迫和阻塞較大,侵襲和破壞正常組織;壞死、出血,合并感染;惡病質(zhì)課堂互動(dòng)—辨識(shí)良、惡性腫瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)良、惡性腫瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)良、惡性腫瘤病理學(xué)惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的多因素的分階段的過(guò)程,所以,腫瘤從良性到惡性有一個(gè)連續(xù)的譜帶(ContinuousSpectrum),一般講,腫瘤的生物學(xué)特性與其形態(tài)特點(diǎn)是一致的。即形態(tài)上表現(xiàn)為惡性(細(xì)胞明顯異型,可見(jiàn)核分裂),則生物行為也具有惡性(侵襲和轉(zhuǎn)移)特征。良性惡性交界性不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早晚轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)或自愈(兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡黑、絨癌)(二)腫瘤的惡變傾向及惡性程度病理學(xué)任務(wù)四:腫瘤的命名與分類病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述癌與肉瘤的主要區(qū)別。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)腫瘤的命名1.規(guī)則性腫瘤的命名一般根據(jù)其組織發(fā)生即組織來(lái)源和生物學(xué)行為來(lái)命名。病理學(xué)部位
組織起源良性
惡性子宮
平滑肌
瘤
肉瘤甲狀腺
腺上皮
瘤
癌病理學(xué)癌與肉瘤的區(qū)別:
癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn),約為肉瘤的9倍,多見(jiàn)于40歲以后的成人較少見(jiàn),大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟,色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀組織學(xué)特征多形成癌巢,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,常有纖維組織增生細(xì)胞多彌漫分布,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富,纖維組織少網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移課堂互動(dòng)—辨識(shí)癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)癌與肉瘤病理學(xué)課堂互動(dòng)—辨識(shí)癌與肉瘤課堂互動(dòng)—辨識(shí)癌與肉瘤病理學(xué)2.非規(guī)則性腫瘤的命名病理學(xué)(1)結(jié)合形態(tài)命名:如乳頭狀囊腺瘤、透明細(xì)胞癌或肉瘤等。(2)以母細(xì)胞瘤命名:惡性髓母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤良性骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤脂肪母細(xì)胞瘤(3)以人名命名:如霍奇金氏淋巴瘤,尤文氏瘤等。(4)以惡性+瘤命名惡性腫瘤:如惡性神經(jīng)鞘瘤,惡性腦膜瘤。(5)以“瘤”命名的惡性腫瘤:如黑色素瘤、骨髓瘤等。橫切縱切皮膚乳頭狀瘤病理學(xué)(二)腫瘤的分類病理學(xué)1.
根據(jù)良惡程度(二)腫瘤的分類病理學(xué)2.根據(jù)組織來(lái)源任務(wù)五:癌前病變、原位癌和早期浸潤(rùn)癌病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述癌前病變的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)(一)癌前病變癌前病變(precancerous):是指某些具有癌變潛在
可能性的良性病變。本身不是惡性腫瘤,長(zhǎng)期也可能發(fā)展為惡性腫瘤。
遺傳性—多發(fā)性結(jié)、直腸的息肉狀腺瘤。
獲得性—黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,
慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、乳腺增生性纖維囊
性變,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,肝硬變,皮膚慢性
潰瘍。病理學(xué)黏膜白斑病理學(xué)慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛病理學(xué)乳腺纖維囊性增生癥病理學(xué)結(jié)腸、直腸的腺瘤病理學(xué)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生病理學(xué)慢性潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)皮膚慢性潰瘍病理學(xué)請(qǐng)同學(xué)敘述原位癌的概念。課堂互動(dòng)病理學(xué)(二)原位癌原位癌(carcinomainsitu):
指癌細(xì)胞僅局限于上皮全層,
尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)者。最早期癌,不轉(zhuǎn)移,治療效果好,
可治愈。病理學(xué)(三)早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌:原位癌突破基底膜向深部浸潤(rùn),浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下3~5mm或僅限于基底膜下層。極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)癌:浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm。病理學(xué)回顧案例病理學(xué)女,52歲,主訴陰道不規(guī)則流血8月,伴下腹部及解大便時(shí)疼痛。入院后4個(gè)多月死亡。尸檢:子宮頸全糜爛侵及整個(gè)子宮,向前侵及膀胱,向后侵及直腸,向兩側(cè)侵及闊韌帶。左髂及主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大,肝及肺表面和切面均見(jiàn)大小不等、周界清楚的灰白色球形結(jié)節(jié)。病變組織鏡檢:細(xì)胞大小不等、核大、深染、病理性核分裂可見(jiàn)。診斷為子宮頸癌。問(wèn)題:宮頸癌為良性還是惡性腫瘤?結(jié)合
該病例說(shuō)說(shuō)你的依據(jù)。解析:(1)惡性腫瘤。
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