川崎病護(hù)理查房課件

川崎病護(hù)理查房KAWASAKIDISEASENURSING兒科川崎病完整案例分析KAWASAKIDISEASENURSING主講人：時(shí)間：202X-XX目錄CATALOGKAWASAKIDISEASENURSING川崎病基本介紹01川崎病護(hù)理措施02川崎病出院指導(dǎo)03川崎病基本介紹PART-01Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING川崎病基本介紹川崎病即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。男：女約為1.5∶1。多數(shù)自然康復(fù)，但它引發(fā)的心肌梗塞會(huì)造成死亡，且是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個(gè)月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。川崎病基本介紹川崎病的病因一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。病因一：感染01機(jī)體對(duì)感染源的過敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。病因二：感染02環(huán)境污染、化學(xué)藥品。病因三：其他03川崎病基本介紹川崎病的病理血管周圍炎血管內(nèi)膜炎全層血管炎涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管1234基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動(dòng)脈為重，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。

川崎病基本介紹川崎病的病理分期1Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫。

2Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀?dòng)脈瘤及血栓；③大動(dòng)脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著。

川崎病基本介紹川崎病的病理分期3Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。

4Ⅳ期：約7周或更久，其特點(diǎn)為：①血管的急性炎變大多都消失；②代之以中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。川崎病川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)3主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

2心血管癥狀和體征

3其他伴隨癥狀川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%。一、主要癥狀體征之發(fā)熱熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱。持續(xù)時(shí)間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動(dòng)脈瘤。抗生素治療無效。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱1～3天后

出現(xiàn)時(shí)間軀干部多

出現(xiàn)部位呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。皮疹特點(diǎn)二、皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹（約95%）于發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)肢端變化手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時(shí)出現(xiàn)膜樣脫屑。急性發(fā)熱早期75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。早期98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

病程第2周川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)MUCOSALMANIFESTATIONS黏膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期或更長些；01口腔咽部粘膜呈彌漫性充血；02唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。03川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)；質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱；常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)；有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)-01-發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。-02-少見，但很重要，可因冠狀動(dòng)脈炎伴有動(dòng)脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。-03-在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在一年內(nèi)消散。

-04-在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動(dòng)脈損害。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)其他伴隨癥狀1、膿尿；2、尿道炎；3、腹瀉；4、嘔吐；5、腹痛；6、少數(shù)肝腫大；7、少數(shù)輕度黃疸；8、少數(shù)血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高；9、少見肺部感染；10、偶有無菌性腦膜炎。川崎病基本介紹川崎病的臨床表現(xiàn)輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。一、血液改變尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。二、尿與腦脊液等檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動(dòng)脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。三、心血管系統(tǒng)檢查川崎病基本介紹-01-不明原因發(fā)熱5天以上

-02-四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

-03-軀干、四肢多形性紅斑

-04-雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

-05-口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

-06-頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷。

川崎病的案例診斷川崎病基本介紹-01-阿司匹林-02-大劑量丙種球蛋白靜脈滴注-03-皮質(zhì)激素-04-其他主要是對(duì)癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集。川崎病基本介紹為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（CAD）者需延長用藥時(shí)間并加維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生?。?。01早期（病程10天以內(nèi)）應(yīng)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動(dòng)脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好。02一般情況不用,出現(xiàn)如下指征才用：1.全心炎2.無法得到大劑量丙球3.對(duì)丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制03阿司匹林丙種球蛋白皮質(zhì)激素川崎病基本介紹根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；01抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。02若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；03本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動(dòng)檢查，直至CAD消失。04川崎病護(hù)理措施PART-02Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING川崎病護(hù)理措施入院后測(cè)體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時(shí)應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時(shí)處理降溫。關(guān)于體溫患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。護(hù)理措施見右側(cè)：川崎病護(hù)理措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別；囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。川崎病護(hù)理措施1、協(xié)助家長做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。2、盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。在1周后多可自行消退無需特殊處理。關(guān)于口腔口唇及淋巴結(jié)口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動(dòng)感。1、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；2、避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過度。川崎病護(hù)理措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。關(guān)于眼部和冠狀動(dòng)脈1、必須減少心臟負(fù)荷；2、密切觀察生命體征。部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓，較重時(shí)可出現(xiàn)猝死。川崎病護(hù)理措施關(guān)于飲食護(hù)理

了解患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。01食物宜溫涼，不會(huì)自己進(jìn)食的患兒請(qǐng)家長給予耐心喂食。02川崎病護(hù)理措施關(guān)于飲食護(hù)理

尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。03患兒體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，此時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。04川崎病護(hù)理措施藥物治療護(hù)理丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應(yīng)，輸注丙球后9個(gè)月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種01阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；02甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。03川崎病護(hù)理措施關(guān)于心理護(hù)理

1、了解患兒的生活習(xí)慣、愛好、性格特點(diǎn)，對(duì)年長兒進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，對(duì)幼兒采取講故事等分散注意力，引導(dǎo)患兒安心養(yǎng)??；2、了解每個(gè)患兒家長受教育的程度，文化風(fēng)俗背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，對(duì)其提供了個(gè)性化的健康指導(dǎo)；3、對(duì)家長更要耐心疏導(dǎo)，因?yàn)榧议L的情緒直接影響患兒的心理活動(dòng)；4、向家介紹本病的相關(guān)知識(shí)提高家長對(duì)疾病的認(rèn)知，及時(shí)解釋病情給予心理支持；5、在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)操作熟練，動(dòng)作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療。川崎病出院指導(dǎo)PART-03Clickheretoenteryourtext,changethecolororsizeofthetext.Youcanalsoformattheappropriatetextandadjustthelinespacingofthetext.KAWASAKIDISEASENURSING關(guān)于出院指導(dǎo)川崎病出院指導(dǎo)5、合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；6、接受IVIG治療的患兒如需預(yù)防接種麻風(fēng)疹疫苗的應(yīng)至少間隔11個(gè)月；其余的預(yù)防接種可在3個(gè)月后正常進(jìn)行；7、合并冠狀動(dòng)脈瘤者長期服用ASP，需限制活動(dòng)，每月復(fù)診一次，半年檢查一次超聲心動(dòng)圖，直至冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張消失。1、向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期來院復(fù)診；2、講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自減量、停藥；3、按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；4、預(yù)防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動(dòng)及休息原則；川崎病護(hù)理查房KAWASAKIDISEASENURSING兒科川崎病完整案例分析KAWASAKIDISEASENURSING主講人：小熊貓時(shí)間：202X-XXReplacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere.Replacethetextdescriptionrelatedtothetitlehere川崎病護(hù)理查房

兒科川崎病完整案例分析主講人：LOGOHERE“目錄01川崎病基本介紹02川崎病護(hù)理措施03川崎病出院指導(dǎo)川崎病基本介紹TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting01川崎病即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復(fù)，但它引發(fā)的心肌梗塞會(huì)造成死亡，且是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個(gè)月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。川崎病基本介紹病因一：感染一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。川崎病的病因病因二：免疫反應(yīng)機(jī)體對(duì)感染源的過敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。病因三：其他環(huán)境污染、化學(xué)藥品?；静±恚?/p>

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動(dòng)脈為重，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。

01020304血管周圍炎血管內(nèi)膜炎全層血管炎涉及動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管川崎病的病理①小動(dòng)脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動(dòng)脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫。

Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動(dòng)脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀?dòng)脈瘤及血栓；③大動(dòng)脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著。

Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：川崎病的病理分期Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，其特點(diǎn)為：①血管的急性炎變大多都消失；②代之以中等動(dòng)脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕形成。川崎病的病理分期一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀川崎病的臨床表現(xiàn)一、主要癥狀體征之發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動(dòng)脈瘤?？股刂委煙o效。發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%。熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱。川崎病的臨床表現(xiàn)二、皮膚黏膜表現(xiàn)：皮疹（約95%）于發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)部位皮疹特點(diǎn)發(fā)熱1～3天后

軀多

呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。川崎病的臨床表現(xiàn)肢端變化急性發(fā)熱早期早期病程第2周手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時(shí)手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時(shí)出現(xiàn)膜樣脫屑。75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

川崎病的臨床表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個(gè)發(fā)熱期或更長些；口腔咽部粘膜呈彌漫性充血；唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。黏膜表現(xiàn)川崎病的臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大一般在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)；質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱；常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)；有時(shí)枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。川崎病的臨床表現(xiàn)少見，但很重要，可因冠狀動(dòng)脈炎伴有動(dòng)脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動(dòng)脈損害。在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動(dòng)脈瘤可在一年內(nèi)消散。

發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。川崎病的臨床表現(xiàn)三、其他伴隨癥狀1、膿尿；2、尿道炎；3、腹瀉；4、嘔吐；5、腹痛；6、少數(shù)肝腫大；7、少數(shù)輕度黃疸；8、少數(shù)血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高；9、少見肺部感染；10、偶有無菌性腦膜炎。川崎病的臨床表現(xiàn)一、血液改變輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高。抗O滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動(dòng)脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。川崎病的臨床表現(xiàn)1、不明原因發(fā)熱5天以上

2、四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

3、軀干、四肢多形性紅斑

4、雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

5、口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

6、頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷。

川崎病的案例診斷主要是對(duì)癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集。其他阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素川崎病的治療為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（CAD）者需延長用藥時(shí)間并加維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生?。０⑺酒チ执ㄆ椴〉闹委熢缙冢ú〕?0天以內(nèi)）應(yīng)用大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動(dòng)脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好。丙種球蛋白一般情況不用,出現(xiàn)如下指征才用：1.全心炎2.無法得到大劑量丙球3.對(duì)丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制皮質(zhì)激素根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動(dòng)檢查，直至CAD消失。川崎病的治療1234川崎病護(hù)理措施TheaveragepersonisalwayswaitingforanopportunitytocomeTheaveragepersonisalwayswaitingforanTheaveragepersonisalwayswaiting02患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。護(hù)理措施見右側(cè)：入院后測(cè)體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時(shí)應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時(shí)處理降溫。關(guān)于體溫患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。應(yīng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。關(guān)于四肢末端和皮疹發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別；囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激?？诖匠奔t、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。1、協(xié)助家長做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。2、盡量避免食用生、硬類食物，以流食、

軟食為主。多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動(dòng)感。在1周后多可自行消退，無需特殊處理。關(guān)于口腔口唇及淋巴結(jié)發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。1、可用甲氯霉素滴眼液滴眼；2、避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過度。1、必須減少心臟負(fù)荷；2、密切觀察生命體征。關(guān)于眼部和冠狀動(dòng)脈部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓，較重時(shí)可出現(xiàn)猝死。1、了解患兒平時(shí)的飲食習(xí)慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。2、食物宜溫涼，不會(huì)自己進(jìn)食的患兒請(qǐng)家長給予耐心喂食。關(guān)于飲食