便秘護(hù)理包含內(nèi)容模板

主講：便秘概念便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為臨床特征的一種大腸病證。

各家學(xué)說(shuō)《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》謂：“若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)。”“【病因病機(jī)】1，外感寒熱之邪，2，內(nèi)傷飲食情志，3，病后體虛，4，陰陽(yáng)氣血不足等1．腸胃積熱素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥。”2．氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”

3．陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通。”

4．氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?．陰虧血少素體陰虛；津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說(shuō)：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”【臨床表現(xiàn)】

本病主要臨床特征為大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多于硬。常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等癥；或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，常由于排便努掙導(dǎo)致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時(shí)間可能正常；或糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排便無(wú)力，排出不暢，常需努掙，排便時(shí)間延長(zhǎng)，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀。由于燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過(guò)程，多發(fā)于中老年和女性?！颈孀C論治】辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒；糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱；年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，多屬虛；年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實(shí)。

·腸胃積熱-（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸。方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻，潤(rùn)而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘

·氣機(jī)郁滯（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。陰寒積滯（實(shí)證）癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。方藥：大黃附子湯。；方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛?？杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功?！鈾C(jī)郁滯（實(shí)證）癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。氣虛（虛證）癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng)。方藥：黃芪湯。方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如?！保瑲馓撋跽?，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎。血虛癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥：潤(rùn)腸丸。方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便，枳殼引氣下行。可加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、參、黃芪益氣生血，若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。陰虛癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)腸通便。方藥：增液湯。方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸，生津通便?？杉由炙帯⒂裰?、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。陽(yáng)虛癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)潤(rùn)腸。方藥：濟(jì)川煎。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽(yáng)之力。若老人虛冷便秘，可用半硫丸；若脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽(yáng)不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】由于腑氣不通，濁氣不降，便秘?？梢鸶姑洠雇?，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等癥，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，并結(jié)合飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等調(diào)護(hù)，多能在短期內(nèi)治愈，年老體弱及產(chǎn)后病后等體虛便秘；，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。主講：亞浪感謝觀看診斷學(xué)便秘慢性便秘的概念是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，多長(zhǎng)期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時(shí)應(yīng)慎重排除其他病因糞便干硬排便用力排不盡感肛直腸內(nèi)堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少兩個(gè)條件至少25%的排便

不用瀉劑，少有松散便不足以診斷IBS診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：無(wú)器質(zhì)性或代謝性疾病的證據(jù)病因1、功能性便秘（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。（3）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)過(guò)少，腸痙攣致排便困難；結(jié)腸冗長(zhǎng)。2、器質(zhì)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸完全或不完全性梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無(wú)力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導(dǎo)致便秘。（6）應(yīng)用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。發(fā)生機(jī)制食物在消化道經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘?jiān)鼜男∧c輸送至結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分和電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過(guò)一系列的排便活動(dòng)將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動(dòng)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘。就排便過(guò)程而言，其生理活動(dòng)包括（1）糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后一系列肌肉活動(dòng)；（2）直腸平滑肌的推動(dòng)性收縮；（3）肛門內(nèi)、外括約肌的松弛；（4）腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。若上述的任何一環(huán)節(jié)存在缺陷即可導(dǎo)致便秘。臨床表現(xiàn)急性便秘患者多有腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐，多見于各種原因的腸梗阻；慢性便秘多五特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重。排出糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便困難嚴(yán)重者可因痣加重及肛裂而有大便帶血或便血，患者亦可因此而緊張、焦慮。慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力降低有關(guān)。伴隨癥狀1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘，多為功能性便秘。問(wèn)診要點(diǎn)1、詢問(wèn)病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問(wèn)便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維有無(wú)偏食。2、詢問(wèn)是否長(zhǎng)期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。3、詢問(wèn)有無(wú)服用引起便秘的藥物史，負(fù)嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4、詢問(wèn)其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。便秘病史：報(bào)警征象，＞40歲疑器質(zhì)病變體檢：肛門指診糞檢根據(jù)便秘特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)治療（2-4周）便意少、便次少、排便艱難、排便不暢、IBS-便秘型酌情選用：一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力劑心理行為干預(yù)糞檢/生化結(jié)腸鏡或鋇灌腸等器質(zhì)性病變病因治療便秘治療無(wú)器質(zhì)性病變STCOOCMIX一般治療膨松/滲透劑促動(dòng)力治療一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）GITT/結(jié)腸壓力檢測(cè)肛門直腸進(jìn)一步檢查有無(wú)手術(shù)指征無(wú)效無(wú)效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃腸傳輸試驗(yàn)ARM:肛門直腸測(cè)壓STC:慢傳輸型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘診治流程藥物選擇膨松劑

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