新生兒氣胸-參考模板

新生兒氣胸匯報人：XXX匯報時間：20XX案例導入某某1小時30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小時余入院。查體：T36℃,P140次

/

分

，R55

次

/

分

，BP66/30mmHg。呼吸

不規(guī)則，可見輕度吸氣三凹征，反應差，遵醫(yī)囑給予輻射臺，清

理呼吸道，空氧混合儀吸氧2L/min,

抗炎補液等對癥處理病危

禁食。0103

055.13

5.145.165.19

5.1802)

04患兒氧飽不穩(wěn)定，呼吸急促，可見

吸氣三凹征，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。床邊胸片示右側氣胸，予以更換高頻振幅通氣治療和胸腔閉式引流。拔出氣管插管，停用呼吸

機，改用空氧混合儀吸氧。停保留胃管，停胸腔

閉式引流。患兒呻吟不止，給予

CPAP輔助呼吸。病程：換用常頻呼吸機輔

助呼吸。

氣胸的定義

氣胸的病因及分類

臨床表現(xiàn)

治療及護理Contents目錄001氣胸的定義氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)發(fā)生率占新生兒的1%-2%,但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%,其發(fā)病率在肺透明膜病中為27%,胎糞吸入中占41%,窒息患兒為25%,濕肺為10%。定義002氣胸的病因及分類●醫(yī)源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型

可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸●病理性氣胸指發(fā)生在有基礎疾病的新生兒●自發(fā)性氣胸發(fā)生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類：多發(fā)生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的

患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機

械通氣的過程中發(fā)生。以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多

見于足月兒，常有宮內窘迫或生后窒息史。是指在無外傷或人為因素的情況下肺zu

織及胸膜發(fā)

生破裂，引起氣胸的新生兒。醫(yī)源性氣胸：病理性氣胸：自發(fā)性氣胸：病因003臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)●經窒息復蘇后持續(xù)呼吸困難，給氧不能緩解，或突

然(或原發(fā)病穩(wěn)定后)出現(xiàn)的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；●有部分患兒無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為呼吸急促，查體

可有不同程度的呼吸困難、紫紺；●患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診

呼吸音減弱或消失；●極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時

發(fā)現(xiàn)；有原發(fā)病的患兒還有相應原發(fā)病的表現(xiàn)。X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X

線表現(xiàn)外凸弧形的細線條形陰影，系肺zu

織和胸膜腔內氣體的交界線，線內為壓縮的肺zu

織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查輔助檢查血氣分析：顯

示PaO2

降

低

，二氧化碳分壓增大；透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體

積聚部位透亮度高。輔助檢查004治療及護●保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%

的閉合性氣胸經保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時，24-48小時左右可吸收●治療原發(fā)病和并發(fā)癥●抗生素控制感染●排氣減壓行胸腔閉式引流●

呼吸機治療治

療治療方法一、做好穿刺前的準備工作：準備好麻醉藥品和穿刺包固定患兒體位；胸腔穿刺過程中，配合醫(yī)生做好抽氣要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監(jiān)督工作整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋；引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm;注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲；引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。胸腔穿刺及閉式引流排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6～8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的安置部位拔管指征嚴格無

菌操作，

防止逆

行感染胸腔閉式引流

護理胸腔閉式引流護理保持管道的

密閉保持引流管

通暢觀察和記錄胸腔閉式引流護理一

、保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm,

并始終保持直立；移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，

用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。一二、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，

旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于胸壁引流口60cm,以防瓶內液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢定時擠壓胸膜腔引流管1/(30~60)分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓四、觀察和記錄注意觀察長玻璃管內的水柱波動。觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄胸腔閉式引流護理五、拔管一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒

無呼吸困難表現(xiàn)，即可拔管；護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在吸氣末迅速拔管；拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。胸腔閉式引流護理●高頻通氣(highfrequencyventilation,HFV)是應用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻

率(通氣頻率≥正常4倍以上),在較低的氣道壓力

下進行通氣的一種特殊的通氣方法。目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓、持續(xù)恒流型，而高頻通氣正適合這種通氣原理的要

求，可以成為目前臨床小兒一種常規(guī)呼吸的有效設備。高頻通氣是一種開放式結構的呼吸器，通氣時可插小管，呼氣時呼出氣從氣道兩側口溢出，減少了呼氣阻力，吻合了小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點。呼吸機治療新生兒呼吸參數●頻率：40~60次/分●潮氣量：4~6mL/kg●吸氣時間：0.3～0.5s●死腔：2ml/kg●功能余氣量：25~30ml/kg●殘余氣量：10~15ml/kg●氧濃度：保持SpO288%～95%(1)使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標準刻度線；

測試呼吸機各種機能及運轉情況；設置呼吸機

基礎參數。(2)連接氣管導管與呼吸機；觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。(3)常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。(4)保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。新生兒機械通氣時的護理新生兒機械通氣時的護理1、

加強物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出；2、

嚴防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫；3、

掌握各種報警的意義，保證病人的安全；4、嚴密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數的變化及患兒對機械通氣的反應，并做好記錄。

觀察并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。一

、盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛

鎮(zhèn)靜，避免哭鬧；二、操作盡量集中進行；三、嚴密監(jiān)護心率、呼吸、經皮

血氧飽和度，24h出入液量，定時

監(jiān)測血壓，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，必要時X線胸片隨訪；四、積極治療原發(fā)病，應用抗生素控制感染。氣胸患兒一般護理氣體交換受損：與胸膜腔內壓力升高、肺萎陷以

及通氣/血流比例失調有關。PIO

I?

呼吸機輔助呼吸0?呼吸得到改善PIOP?縱隔居中，

肺組織明顯復張，

心影顯示

良好PIO02P?組織灌流不足：與氣胸壓迫心臟有關I?排氣減壓胸腔閉式引流PIOP?PIO031、嚴格無菌操作，定時消毒創(chuàng)口2、在進行皮膚護理時注意應動作輕柔3、保證皮膚溫濕度，給予軟膏涂抹皮膚完整性受損與氣胸穿刺、胸腔閉式引流和皮膚受

壓有關患兒皮膚恢復情況良好