【胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道管理的護理進展綜述3200字】

胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道管理的護理進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u3527胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道管理的護理進展綜述 1263141術(shù)前呼吸道護理 1134831.1人文關(guān)懷 1166381.2呼吸道準(zhǔn)備 1307372術(shù)后呼吸道護理 3176382.1疼痛護理 3137452.2排疾方法 354092.3刺激氣管咳嗽 3313072.4振動排疾機的使用 3137082石濕化氣道 492173胸腔引流的護理 458024病室環(huán)境和手衛(wèi)生 426758參考文獻 5摘要：胸外科涉及多種疾病。手術(shù)是胸外科治療疾病最重要的方法之一。因為胸廓切開術(shù)是創(chuàng)傷性的和耗時的，尤其是在手術(shù)之后，肺功能受到一定程度的影響，臨床護士認為圍手術(shù)期對患者呼吸道的治療非常重要。本文參考具體文獻，現(xiàn)就呼吸管理療法在護理中的進展進行文獻綜述。關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；護理；胸外科；呼吸道1術(shù)前呼吸道護理1.1人文關(guān)懷“人文關(guān)懷”是一個倫理學(xué)和哲學(xué)的概念，其最終目標(biāo)是對人的生命的關(guān)懷。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律是捍衛(wèi)人文醫(yī)學(xué)。在所有護理領(lǐng)域，推動對患者及其家屬實施人道主義關(guān)懷都是非常有益的。任何心理變化很容易對患者的睡眠和飲食甚至術(shù)后恢復(fù)造成影響。術(shù)前心理狀態(tài)不佳會直接影響主觀動機和有效配合[1]。因此，護士要用自己的愛心營造良好的醫(yī)患關(guān)系，加強與患者的溝通和交流，向患者解釋他們的懷疑，說明術(shù)中及術(shù)后治療中值得注意的問題，疾病治療和康復(fù)方面的知識，以及手術(shù)的必然性和重要性；介紹同病患者成功康復(fù)的典型案例，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。1.2呼吸道準(zhǔn)備1.2.1上呼吸道清潔準(zhǔn)備術(shù)前對上氣道進行清潔準(zhǔn)備，能夠減少呼吸道細菌陽性數(shù)，對預(yù)防和控制術(shù)后感染具有積極的效果。術(shù)前3天刷牙后可用0.02%呋喃西林漱口，每日3次。1.2.2呼吸道感染診治術(shù)前有基礎(chǔ)肺部疾病的老年患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險較高，所以重視術(shù)前呼吸道感染的診斷和治療十分重要。術(shù)前進行常規(guī)肺功能檢查，血氣分析，胸部x光。呼吸道感染患者應(yīng)使用抗生素，必要的情況下使用氟米松5mg+生理鹽水5mL+a糜蛋白酶+氨茶堿5mg霧化吸入療法，并建議早晚刷牙，注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前有呼吸道感染的患者，術(shù)后肺部惡化更為明顯，加之手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷、麻醉等因素，更容易發(fā)生缺氧、二氧化碳醋留。1.2.3戒煙術(shù)前還應(yīng)建議患者戒煙，向手術(shù)報告吸煙的危害，術(shù)前2周常規(guī)戒煙。阮玉琴[3]發(fā)現(xiàn)，長期重度吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險是不吸煙者或短期輕度吸煙者的7倍。戒煙可以使呼吸道分泌物和敏感性降低，改善勁膜的纖毛流動性。在臨床上，絕大多數(shù)患者是在會診后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行戒煙訓(xùn)練的，因此戒煙期主要在術(shù)前1周內(nèi)，準(zhǔn)備不夠充分。因此在呼吸準(zhǔn)備中應(yīng)大力提倡早期戒煙，以預(yù)防術(shù)后急性呼吸衰竭。1.2.4功能鍛煉黃貝玉等[4]分析了452例肺癌患者的臨床資料，觀察到術(shù)后并發(fā)癥為8.85%，手術(shù)死亡率為0.66%。其中，術(shù)前訓(xùn)練控制肺功能可有效預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。(1)腹式呼吸練習(xí)：患者取半臥位或者半坐臥位，雙膝微屈，放松腹肌。將一只手放在胸骨上控制胸腔的起伏，另一只手放在肚臍上感受腹部隆起的程度。當(dāng)隆起的肚子下沉到1/3時，稍微向內(nèi)推一點，幫助腹肌收縮。深呼吸后，感覺肚子逐漸鼓起來，屏住呼吸，然后通過嘴唇慢慢呼出，腹部是凹陷的。呼氣時間是吸氣時間的兩倍。(2)咳嗽鍛煉：①爆發(fā)性咳嗽：吸氣后，聲門閉合，胸腹部肌肉突然收縮，氣流向上沖向聲嘶，使嘴唇張開，空氣流出，咳嗽出來，這是針對疼痛患者的。②低聲咳嗽：吸氣，聲帶關(guān)閉，小范圍持續(xù)收縮腹肌，周期性開合聲帶，低聲咳嗽。適用于咳嗽劇烈、疼痛劇烈者。③發(fā)聲咳嗽：深呼吸，張開嘴，保持聲帶張開，腹部肌肉收縮，空氣直接通過呼吸道流動，發(fā)出吼聲，進而排出痰液。針對于那些咳嗽不太稠且位于大氣管內(nèi)者。(3)呼吸訓(xùn)練器的運用：在手術(shù)前向患者說明，練習(xí)肺擴張訓(xùn)練可以增加患者的最大通氣量和肺活量，進而使肺功能的得到改善[5]。(4)氧療：血氧飽和度<90%的患者，需要吸氧，每日4次，30-60min/次，維持血氧飽和度>95%，改善低氧血癥，提高氧濃度。有助于調(diào)節(jié)機體各器官的功能，增強手術(shù)的耐受性，另外，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[6]。2術(shù)后呼吸道護理2.1疼痛護理因為胸廓切開術(shù)造成的創(chuàng)傷很大，術(shù)后疼痛很嚴(yán)重，會影響睡眠、食欲、咳嗽等。因此，必須進行及時有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，這一點十分重要。非藥物治療:建議患者通過聽音樂、深呼吸等分散注意力，緩解疼痛。協(xié)助病人采取舒適的臥位，減輕咳嗽振動引起的疼痛。采取肋間神經(jīng)冷凍療可以法緩解術(shù)后疼痛。近幾年以來，手術(shù)后自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛已被采用，以避免過量杜冷丁、嗎啡引起的藥物依賴和避免呼吸系統(tǒng)引起的濃痰和難以排泄的不適。2.2排疾方法2.2.1變動體位在患者從麻醉中醒來之前，把他的頭轉(zhuǎn)向一邊。當(dāng)患者從麻醉中醒來且生命體征穩(wěn)定時，使其處于半臥位，并幫助患者在重力影響下向大氣道深吸氣，以利于排出。當(dāng)病情穩(wěn)定時，鼓勵病人盡早下床活動。2.2.2叩背排痰幫助病人坐起。護士五指并攏成空心拳，自下而上拍打背部3-5分鐘，讓患者深呼吸，然后用力咳出粘液。當(dāng)病人害怕劇烈咳嗽時，護士站在病人左側(cè)，雙手按在切口兩側(cè)，當(dāng)病人吸氣時，松開手，咳嗽時按壓適當(dāng)?shù)膲毫?，以防止切口引起的疼痛和肋骨的過度運動。2.3刺激氣管咳嗽周文瑩[7]在合理使用止痛劑的基礎(chǔ)上，當(dāng)病人咳嗽時，護士應(yīng)用手按壓病人的切口，用中指和食指按壓天突穴，刺激氣管，誘發(fā)咳嗽反射，然后咳出痰液。2.4振動排疾機的使用李彤等[8]通過對咳嗽困難、長期臥床導(dǎo)致痰液消失的患者使用振動排痰裝置得出結(jié)論:使用后能有效排痰，解除氣道阻塞，維持氣道通暢，使患者的癥狀得到改善。然而，應(yīng)密切監(jiān)測使用禁忌癥和適應(yīng)癥。需要注意，手術(shù)時間應(yīng)選擇在患者進餐后2小時或者進餐前1-2小時。手術(shù)中，扣擊頭應(yīng)避心臟、開胃、腸。與此同時，做好對患者的宣傳和教育工作，注意觀察咳嗽情況、咳嗽、面部表情和呼吸，以及是否出現(xiàn)呼吸困難、憋氣、胸悶等不適情況。張云增等人[9]分析了2002年1月至2006年12月112例胸外科手術(shù)后環(huán)甲膜穿刺置管、氣管插管、纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開的發(fā)生率的臨床資料，觀察Sp02、Pa02愈合及肺不張情況，比較不同有創(chuàng)方法對氣道清除的療效。最后發(fā)現(xiàn)，對患者的病情進行綜合分析，對選擇合理有效的有創(chuàng)氣道清潔方法有一定的幫助，氣管插管、纖維支氣管鏡能在短時間內(nèi)使患者的癥狀得到緩解，可作為胸部手術(shù)后有創(chuàng)吸痰的首選方法。2石濕化氣道手術(shù)后沒有使用人工氣道的患者，每天被給予兩次面罩或口含式霧化吸入器。有人工氣道的患者可采用持續(xù)石濕化氣道法。3胸腔引流的護理胸腔引流管一般會在開胸手術(shù)中運用，引流管要適當(dāng)扎緊，保持引流均勻。注意引流液的性質(zhì)、量和顏色，同時準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測引流瓶中水柱的變化，定期擠壓引流管，防止出現(xiàn)肺不張的情況。4病室環(huán)境和手衛(wèi)生開胸手術(shù)后，氣道分泌物多而稠，由于年齡大，咳嗽無力，很容易導(dǎo)致肺炎。手術(shù)后，有很多外來的人員前來探視，導(dǎo)致空氣污染，這也是導(dǎo)致患者感染的重要外部因素。因此，應(yīng)注意室內(nèi)環(huán)境的消毒和衛(wèi)生，在條件允許的情況下，使用空氣凈化設(shè)備。讓護理人員注意手部衛(wèi)生，對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。護理人員必須做好手衛(wèi)生管理，確保有效洗手和手消毒，配備高效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備與設(shè)施。開胸手術(shù)的創(chuàng)傷大，時間長，非常影響患者的肺功能，有效的呼吸治療有助于肺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)這一前提，護士可以為患者提供積極的健康建議，尤其是在手術(shù)前，讓患者了解呼吸治療的重要性并積極進行肺功能訓(xùn)練、術(shù)后早期活動、咳嗽和排痰等，讓患者恢復(fù)得更快更好。

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