初級(jí)檢驗(yàn)士考試(臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ))講義第5章血型和輸血

第頁(yè)·血型和輸血紅細(xì)胞AB0血型系統(tǒng)

（一）AB0血型系統(tǒng)的抗原及抗體檢查

1.ABO血型抗原

要點(diǎn)1：

AB0抗原的遺傳座位在第9號(hào)染色體的長(zhǎng)臂3區(qū)4帶，有A、B、O三個(gè)等位基因。A和B基因?qū)τ?基因而言為顯性基因，0基因?yàn)殡[性基因。父母雙方如各遺傳給子代一個(gè)基因，則可組成6個(gè)基因型；O0、AA、A0、BB、BO、AB；4種表現(xiàn)型：A、B、O、AB。

要點(diǎn)2：

5～6周胎兒紅細(xì)胞已可測(cè)出ABH抗原。新生兒A、B抗原位點(diǎn)較成人少，一般在生后18個(gè)月時(shí)才能充分表現(xiàn)出抗原性，但抗原性也僅為成人的20%。此外，ABH抗原頻率亦隨種族而不同。所謂H抗原是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

要點(diǎn)3：

ABH抗原不僅存在于紅細(xì)胞膜上，也可存在于白細(xì)胞、血小板及其他組織細(xì)胞上。ABH血型特異物質(zhì)存在于唾液（含量最豐富）、尿、淚液、胃液、膽汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等體液中，但不存在于腦脊液。這些可溶性抗原又被稱為“血型物質(zhì)”。

要點(diǎn)4：

血型物質(zhì)意義：

①測(cè)定唾液血型物質(zhì)，可輔助鑒定血型。

②中和AB0血型系統(tǒng)中的“天然抗體”，有助于檢查免疫性抗體，鑒別抗體的性質(zhì)。

③檢查羊水可預(yù)測(cè)胎兒AB0血型等。

2.AB0系統(tǒng)抗體

要點(diǎn)1：

AB0系統(tǒng)抗體分天然抗體與免疫性抗體：天然抗體是在沒(méi)有可覺(jué)察的抗原刺激下而產(chǎn)生的抗體，以IgM為主，又稱完全抗體或鹽水抗體；也可能是由一種無(wú)覺(jué)察的免疫刺激產(chǎn)生而得。免疫性抗體：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG?？笰和抗B可以是IgM與IgG，甚至是IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而0型血清中以IgG為主。

要點(diǎn)2：

天然抗體和免疫抗體的主要區(qū)別：

（1）天然抗體能被血型物質(zhì)中和，而免疫性抗體則不能；

（2）天然抗體在鹽水中能與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)凝集，而免疫性抗體則不能；

（3）天然抗體不通過(guò)胎盤，而免疫性抗體能通過(guò)胎盤。

要點(diǎn)3：

O型人血清中不僅有抗A、抗B抗體，還含有一種抗A、B抗體。它與A型或B型紅細(xì)胞都能凝集，但當(dāng)用A或B型紅細(xì)胞分別吸收時(shí)，不能將其分為特異的抗A和抗B。所以，不可能在抗A和抗B的混合液中找到抗A、B具有的血清學(xué)活性。這可能是O型血清中的抗A、B是一種直接針對(duì)A和B抗原的共同抗體結(jié)構(gòu)。

（二）AB0血型系統(tǒng)的亞型

要點(diǎn)1：

AB0血型系統(tǒng)中以A亞型最多見(jiàn)，A亞型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亞型（A3、AX、AM）為數(shù)少；作AB0血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清，以防對(duì)A亞型誤定型。B亞型（B3、BM、BX）比A亞型少見(jiàn)，臨床意義不大。

要點(diǎn)2：

A1亞型的紅細(xì)胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體；A2亞型的紅細(xì)胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗體外，還有少量抗A1抗體。在直接凝集反應(yīng)中，A1、A2亞型兩種紅細(xì)胞的A1與A2抗原均能與抗A試劑發(fā)生凝集反應(yīng)。但抗A1不僅存在于A2亞型，在B型和0型人的血清中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人血清中獲取抗A1試劑。

由于A抗原中A1、A2兩種主要亞型，AB型也有A1B和A2B兩種主要亞型。

A1B紅細(xì)胞上有A1、A、B三種抗原

血清中無(wú)任何抗體

要點(diǎn)3：

A1、A2亞型的鑒定方法：以抗A1試劑可區(qū)別Al、A2血清，方法是：①可從B型人血清獲取抗A1試劑，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗體能與A型紅細(xì)胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1。②鑒定A1、A2亞型，凡與抗A1試劑發(fā)生凝集反應(yīng)者為A1，如果同時(shí)還與抗B凝集，則為A1B型；不與抗A1試劑凝集者，為A2或A2B型。

鑒定A1、A2亞型，應(yīng)用抗A1血清。

要點(diǎn)4：

A1、A2亞型鑒定的意義：目的是防止誤定血型。盡管我國(guó)A2、A2B型在A與AB型中所占比例少于1%，但定型時(shí)易將弱A亞型誤定為O型，如果給其輸入0型血，不會(huì)有太大問(wèn)題，但是如果把弱A亞型誤定為O型，并輸給O型人，則受血者的抗A抗體就可能與輸入的弱A亞型的紅細(xì)胞起反應(yīng)，引起血管內(nèi)溶血性輸血反應(yīng)。因此，應(yīng)避免將弱的A亞型定為0型。

所以，必須避免將弱A亞型誤判為O型。

如：Ax型紅細(xì)胞與B型血清（抗A抗體）不發(fā)生凝集，但與0型血清可發(fā)生程度不一的凝集，這可能是因?yàn)?型血中抗A效價(jià)比B型血抗A效價(jià)高，故現(xiàn)做AB0血型鑒定時(shí)，應(yīng)加0型血清（內(nèi)含抗A、抗B及抗AB），以防將Ax型誤定為0型。

（三）AB0血型鑒定

要點(diǎn)1：

常用鹽水凝集法：

①正向定型：用已知抗體的標(biāo)準(zhǔn)血清檢查紅細(xì)胞上未知的抗原。

②反向定型：用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中未知的抗體。

結(jié)果判定：凡紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集者為陽(yáng)性，呈散在游離狀態(tài)為陰性。ABO血型定型原則見(jiàn)下表。

ABO血型定型

要點(diǎn)2：

玻片法凝集結(jié)果判斷：玻片法凝集結(jié)果是以凝塊大小和游離紅細(xì)胞多少綜合判定的。

要點(diǎn)3：

注意事項(xiàng)：紅細(xì)胞亞型抗原性弱，如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí)，易造成漏檢或誤定。如加用0型（抗A、B）血清和反向定型，可避免此類錯(cuò)誤。

要點(diǎn)4：

鑒定方法

（1）生理鹽水凝集法：①玻片法：操作簡(jiǎn)單，適于大量標(biāo)本檢查，但反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)；被檢查者如血清抗體效價(jià)低，則不易引起紅細(xì)胞凝集，因此，不適于反向定型。②試管法：由于離心作用可加速凝集反應(yīng)，故反應(yīng)時(shí)間短，而且，借助于離心力可以使紅細(xì)胞接觸緊密，促進(jìn)凝集作用，適于急診檢查。

（2）凝膠微柱法：是紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體在凝膠微柱介質(zhì)中發(fā)生凝集反應(yīng)的免疫學(xué)方法。血型抗體為單克隆抗體，加入試劑、標(biāo)本，用專用離心機(jī)離心后可直接用肉眼觀察結(jié)果或用血型儀分析。此法操作標(biāo)準(zhǔn)化，定量加樣，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

要點(diǎn)5：

抗A、抗B和抗AB標(biāo)準(zhǔn)血清

標(biāo)準(zhǔn)血清均采自健康人，并應(yīng)符合下述條件：

①特異性：只能與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗原發(fā)生凝集，無(wú)非特異性凝集。

②效價(jià)：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)抗A和抗B血清效價(jià)均在1：128以上。

③親和力：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)要求抗A對(duì)A1、A2及A2B發(fā)生反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)凝集的時(shí)間分別是15s、30s和45s；抗B對(duì)B型紅細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)凝集的時(shí)間為15s。凝集強(qiáng)度為3min時(shí)，凝塊不小于1mm2。

④冷凝集素效價(jià)：在1：4以下。

⑤無(wú)菌。

⑥滅活補(bǔ)體。

要點(diǎn)6：

血型鑒定操作時(shí)注意事項(xiàng)：

①所用器材必須干燥清潔、防止溶血，凝集和溶血的意義一樣。為避免交叉污染，建議使用一次性器材。標(biāo)準(zhǔn)血清從冰箱取出后，應(yīng)待其平衡至室溫后再用，用畢后應(yīng)盡快放回冰箱保存。

②加試劑順序：一般先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便核實(shí)是否漏加血清。

③雖然IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4℃最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象干擾，一般在室溫20℃～24℃內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，而37℃條件，可使反應(yīng)減弱。

④幼兒紅細(xì)胞抗原未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型。

⑤玻片法反應(yīng)時(shí)間不能少于10min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成假陰性。

⑥正、反定型結(jié)果一致才可發(fā)報(bào)告。

⑦反定型法：先天性免疫球蛋白缺陷，長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制，血型抗體可減弱或消失；血清中存在自身免疫性抗體、冷凝集素效價(jià)增高、多發(fā)性骨髓瘤、免疫球蛋白異常均可造成反定型困難。

新生兒體內(nèi)可存在母親輸送的血型抗體，且自身血型抗體效價(jià)又低，因而出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不宜做反定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降或被檢者血清中缺乏抗A及（或）抗B抗體，可引起假陰性或血型鑒定錯(cuò)誤。

練習(xí)題

在B型和O型血人的血清中除含抗A外，還有

A.抗A1

B.抗A2

C.抗A3

D.抗Ax

E.抗Am[答疑編號(hào)700816050101]

【正確答案】A

關(guān)于A亞型鑒定，如果能與抗A1和抗B試劑同時(shí)發(fā)生凝集反應(yīng)則鑒定為

A.A1型

B.AB型

C.A1B型

D.A型

E.A2B型[答疑編號(hào)700816050102]

【正確答案】C

ABO血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清的目的是

A.提高效率

B.加快速度

C.以防將Ax型誤定為O型

D.以防漏診B亞型

E.以防誤診AB型[答疑編號(hào)700816050103]

【正確答案】C

解析：

AB0血型系統(tǒng)中以A亞型最多見(jiàn)，A亞型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亞型（A3、AX、AM）為數(shù)少；紅細(xì)胞亞型抗原性弱，如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí)，易造成漏檢或誤定。如加用0型（抗A、B）血清和反向定型，以防對(duì)A亞型誤定型。

玻片法做ABO血型鑒定時(shí)，如果肉眼可見(jiàn)無(wú)數(shù)細(xì)沙狀小凝集顆粒。于鏡下觀察，每凝集團(tuán)中有5～8個(gè)以上紅細(xì)胞凝集為

A.－

B.±

C.1＋

D.2＋

E.3＋[答疑編號(hào)700816050104]

【正確答案】C

關(guān)于血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.抗A和抗B血清效價(jià)均在1：128以上

B.抗A對(duì)A1、A2及A2B發(fā)生反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)凝集的時(shí)間分別是45s、30s和15s

C.抗B對(duì)B型紅細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)凝集的時(shí)間為15s

D.凝集強(qiáng)度為3min時(shí)，凝塊不小于1mm2

E.冷凝集素效價(jià)：在1：4以下[答疑編號(hào)700816050105]

【正確答案】B

（四）交叉配血法

要點(diǎn)1：

鹽水配血法：簡(jiǎn)便快速。主要缺點(diǎn)是只能檢出不相配合的完全抗體，而不能檢出不完全抗體。

抗球蛋白法配血法：又稱Coombs試驗(yàn)。是最可靠的確定不完全抗體的方法，但操作繁瑣?？骨虻鞍追ㄅ溲ㄊ亲钤缬糜跈z查不完全抗體的方法。

要點(diǎn)2：

直接抗球蛋白法可檢查受檢者紅細(xì)胞是否已被不完全抗體致敏；間接抗球蛋白法可用于鑒定Rh血型及血清中是否存在不完全抗體。本法雖較靈敏，但也有一定限度，且操作復(fù)雜，不利于急診檢查和血庫(kù)的大批量工作。

要點(diǎn)3：

試劑：抗球蛋白試劑盒：包括抗廣譜、抗C3、抗IgG等3種試劑。

陽(yáng)性對(duì)照：IgG型抗D致敏5%RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞生理鹽水懸液。

陰性對(duì)照：正常人5%O型紅細(xì)胞生理鹽水懸液。

要點(diǎn)4：注意事項(xiàng)：

①標(biāo)本采集后應(yīng)立即進(jìn)行試驗(yàn)，延遲試驗(yàn)或中途停止可使抗體從細(xì)胞上丟失。

②抗人球蛋白血清應(yīng)按說(shuō)明書(shū)最適稀釋度使用，否則可產(chǎn)生前帶或后帶現(xiàn)象而誤為陰性結(jié)果。

③陰性對(duì)照凝集：可能是抗人球蛋白血清處理不當(dāng)，仍有殘存的種屬抗體，或被細(xì)菌污染，應(yīng)更換血清重做試驗(yàn)。

核實(shí)陰性結(jié)果方法：在該試管中加1滴IgG致敏紅細(xì)胞，如結(jié)果為陽(yáng)性，則表示試管內(nèi)的抗球蛋白血清未被消耗，陰性結(jié)果可靠。

④陽(yáng)性對(duì)照不凝集：可能是抗人球蛋白血清或用于致敏紅細(xì)胞的不完全抗D血清失效，或紅細(xì)胞未洗凈帶人球蛋白所致，應(yīng)更換血清或洗凈紅細(xì)胞后重做。

⑤如需了解體內(nèi)致敏紅細(xì)胞的免疫球蛋白的類型，則可分別以抗IgG、抗IgM或抗C3單價(jià)抗球蛋白血清進(jìn)行試驗(yàn)。

要點(diǎn)5：

聚凝胺法配血法：可以檢出IgM與IgG兩種性質(zhì)的抗體，能發(fā)現(xiàn)可引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體，故本法已逐漸推廣使用。

配血原理：聚凝膠分子是帶有高價(jià)陽(yáng)離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，有利于紅細(xì)胞凝集，低離子強(qiáng)度溶液也能減低紅細(xì)胞的Zeta電位，可進(jìn)一步增加抗原抗體間的吸引力。

當(dāng)血清中存在IgM或IgG類血型抗體時(shí)，與紅細(xì)胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時(shí)加入枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝膠的正電荷，使IgM或IgG類血型抗體與紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集不會(huì)散開(kāi)。如血清中不存在IgM或IgG類血型抗體，加入解聚液可使非特異性凝集消失。

要點(diǎn)6：

凝膠配血法：又稱微管（板）凝膠抗球蛋白試驗(yàn)，此法在凝膠中進(jìn)行，保持了傳統(tǒng)抗球蛋白試驗(yàn)的準(zhǔn)確、具有簡(jiǎn)便、可靠的特點(diǎn)，全自動(dòng)血型分析儀進(jìn)行交叉配血，也是利用凝膠配血。

要點(diǎn)7：

其他可檢出不完全抗體的方法有蛋白酶法、膠體介質(zhì)法等。卡式配血／血型鑒定檢測(cè)法已成為國(guó)際安全輸血檢查的推薦方法。

要點(diǎn)8：

質(zhì)量控制

（1）血液標(biāo)本：交叉配血的血液標(biāo)本，受血者標(biāo)本應(yīng)為新鮮血，供血者標(biāo)本應(yīng)為血袋兩端剛剪下小管中的血液。

（2）選用方法：用試管法做交叉配血。

（3）溶血現(xiàn)象：配血管出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，為配血不合。

要點(diǎn)9：

AB0血型鑒定及交叉配血中常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.分型血清方面的原因

（1）患者纖維蛋白原增高或?yàn)楫惓５鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等，可產(chǎn)生緡線狀假凝集。新生兒臍血中含有華頓膠或操作中使用了質(zhì)量差的玻璃管（瓶），誤認(rèn)其脫下的膠狀硅酸鹽為串錢狀凝集。

（2）患者輸入了高分子血漿代用品或靜脈注射造影劑等藥物：可引起紅細(xì)胞聚集，易誤認(rèn)為凝集。

（3）血清中可能存在的不規(guī)則抗體：如A2和A2B型患者血清內(nèi)有抗A1抗體，能凝集A1紅細(xì)胞。此外還有抗Ⅰ抗體等。有些癌癥患者（如胃癌、胰腺癌等）血中含有大量可溶性A或B物質(zhì)，這些物質(zhì)可中和抗血清的抗體，從而抑制反應(yīng)。造成假性不凝集?？朔霓k法是紅細(xì)胞先洗滌后再試驗(yàn)。

（4）嬰兒尚未產(chǎn)生自己的抗體或有從母親獲得的血型抗體：新生兒不宜用血清作反定型。

（5）老年人血型抗體水平下降：某些免疫缺陷的人或慢性淋巴細(xì)胞白血病，遺傳性無(wú)丙種球蛋白血癥以及有些用了免疫抑制劑的患者，由于免疫球蛋白下降，血型抗體也下降甚至缺如?？沙霈F(xiàn)反向定型錯(cuò)誤。

要點(diǎn)10：

紅細(xì)胞方面的原因

（1）用近期內(nèi)輸過(guò)血的患者血液做對(duì)照紅細(xì)胞：此時(shí)，患者血液紅細(xì)胞為混合型細(xì)胞。

（2）患者紅細(xì)胞被大量抗體包被：例如某些自身免疫疾病或新生兒溶血病患者的紅細(xì)胞，或紅細(xì)胞懸浮于高濃度蛋白的介質(zhì)中，紅細(xì)胞都會(huì)自發(fā)地發(fā)生凝集。

（3）紅細(xì)胞膜有遺傳性或獲得性異常。

（4）抗原變異：A或B的弱抗原易判為不凝集（假陰性），而由細(xì)菌引起的獲得性類B抗原易誤判為陽(yáng)性。有些細(xì)菌含有乙?；?，能使特異性A型物質(zhì)末端的N-乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，從而使A型獲得類B抗原后易誤定為AB型。由于患白血病或某些惡性腫瘤使A或B抗原變?nèi)?。嬰兒及老年人的紅細(xì)胞抗原也較青壯年為弱。

（5）血清中有高濃度血型物質(zhì)：當(dāng)用血清配制紅細(xì)胞懸液時(shí)，血型物質(zhì)則會(huì)中和分型血清中的抗體，而不再與紅細(xì)胞抗原起反應(yīng)。

（6）紅細(xì)胞被細(xì)菌污染：細(xì)菌的酶消化了紅細(xì)胞表面的唾液酸，暴露了人人都有的T抗原，被具有抗T活性的IgM凝集。

（7）嵌合體現(xiàn)象：混合細(xì)胞群見(jiàn)于異卵雙生子。如，有98%Ｏ型紅細(xì)胞，2%B型紅細(xì)胞會(huì)定為Ｏ型，但血清中只有抗A抗體。

要點(diǎn)11：

操作方面的原因：是最常見(jiàn)原因。

（1）操作器材：玻璃器皿不潔或使用了嚴(yán)重污染的血清、紅細(xì)胞，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。試管污染洗滌劑會(huì)造成假陰性。

（2）紅細(xì)胞與血清比例和離心：紅細(xì)胞與血清比例不當(dāng)、過(guò)度離心或離心不足可引起假陽(yáng)性或假陰性。

（3）溶血現(xiàn)象：誤認(rèn)為溶血現(xiàn)象為陰性結(jié)果。

（4）試驗(yàn)溫度：溫度過(guò)高會(huì)造成假陰性。ABO血型系統(tǒng)的IgM抗體最適溫度為4℃～22℃，如達(dá)37℃凝集力即下降。

（5）信息記錄差錯(cuò)：標(biāo)本、試劑、標(biāo)簽、加樣弄錯(cuò)，或出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤。大批標(biāo)本檢查時(shí)搞錯(cuò)標(biāo)本號(hào)，張冠李戴最易造成錯(cuò)誤。

要點(diǎn)12：

AB0血型系統(tǒng)主要臨床意義

1.輸血：是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，進(jìn)行交叉配血，結(jié)果完全相合才能輸血。

2.新生兒溶血?。耗笅階B0血型不合引起的新生兒溶血?。ǔ榈?胎溶血），主要依靠血型血清學(xué)檢查作出診斷。

3.器官移植：受者與供者必須AB0血型相符才能移植。

習(xí)題

鹽水介質(zhì)交叉配血時(shí)，當(dāng)血清和紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，則血清中的抗體是

A.IgM

B.IgG

C.IgE

D.IgA

E.IgA＋I(xiàn)gE[答疑編號(hào)700816050106]

【正確答案】A

交叉配血用酶介質(zhì)法，其中酶的作用是

A.在紅細(xì)胞膜表面之間起橋梁作用

B.在致敏抗體之間起橋梁作用

C.中和紅細(xì)胞表面電荷

D.改變致敏抗體結(jié)構(gòu)

E.破壞紅細(xì)胞表面的唾液酸分子[答疑編號(hào)700816050107]

【正確答案】E

某些細(xì)菌性感染的患者，之所以A型血被鑒定為AB型，是因?yàn)?/p>

A.紅細(xì)胞被大量抗體包被

B.特異性A型物質(zhì)末端N-乙酰胺基半乳糖水解成半乳糖

C.A或B抗原變?nèi)?/p>

D.細(xì)菌酶消化了紅細(xì)胞表面的唾液酸，暴露出T抗原

E.紅細(xì)胞血型出現(xiàn)嵌合體[答疑編號(hào)700816050108]

【正確答案】B

【解析】ABO血型鑒定和交叉配血時(shí)常常因?yàn)榉中脱搴蛯?duì)照紅細(xì)胞兩方面的原因產(chǎn)生錯(cuò)誤。本題涉及的是對(duì)照紅細(xì)胞方面的問(wèn)題：細(xì)菌可以使紅細(xì)胞表面發(fā)生變化，從而影響血型鑒定和交叉配血。一種情況是有些細(xì)菌含有乙?；?，能使特異性A型物質(zhì)末端N-乙酰胺基半乳糖水解成半乳糖，從而使A型獲得B抗原后易誤定為AB型；另一種情況是細(xì)菌污染紅細(xì)胞，細(xì)菌的細(xì)菌酶消化了紅細(xì)胞表面的唾液酸，暴露出人人都有的T抗原，被具有抗T活性的IgM凝集。本題是前一種情況。

AB0血型系統(tǒng)的IgM抗體最適溫度為

A.4℃

B.22℃

C.4℃～22℃

D.37℃

E.25℃[答疑編號(hào)700816050109]

【正確答案】C

紅細(xì)胞Rh血型系統(tǒng)檢查

要點(diǎn)1：

Rh遺傳基因位于第1號(hào)染色體的短臂上，Rh血型有3個(gè)緊密相連的基因位點(diǎn)，每一位點(diǎn)有一對(duì)等位基因（D和d，C和c、E和e），這3個(gè)基因是以一個(gè)復(fù)合體形式遺傳。3個(gè)連鎖基因可有8種基因組合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，兩條染色體上的8種基因組合可形成36種遺傳型。

要點(diǎn)2：

Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e，雖從未發(fā)現(xiàn)過(guò)d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符號(hào)，以相對(duì)于D。因此，Rh抗原只有5種，有相應(yīng)5種抗血清，可查出18種Rh表現(xiàn)型。臨床上，習(xí)慣將有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，而將雖有其他Rh抗原而無(wú)D抗原者稱為Rh陰性。D陰性人中最常見(jiàn)的基因型為cde／cde。

已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原，與臨床關(guān)系最密切的5種為D、E、C、c、e，這5種抗原中D的抗原性最強(qiáng)，對(duì)臨床更為重要。

DU（弱D）：為一組弱D抗原。盡管DU的抗原性較D為弱，但仍是Rh陽(yáng)性細(xì)胞，所以將DU血輸給Rh陰性受血者時(shí)，仍有引起產(chǎn)生抗D的可能性，因此應(yīng)將DU型供血者作Rh陽(yáng)性處理，而DU型受血者歸入Rh陰性則較為安全。如果把DU血輸給有抗D者，也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。

-D-：-D-/-D-遺傳基因型紅細(xì)胞只有D抗原，而缺乏C、c、E、e抗原。此型能與抗D抗體在鹽水中凝集。

要點(diǎn)3：

Rh抗體中，除偶爾可見(jiàn)天然的抗E、抗CW抗體外，其余各種Rh抗原的抗體多系輸血或妊娠時(shí)，由外來(lái)紅細(xì)胞免疫刺激后產(chǎn)生。這些抗體均為IgG，但在免疫應(yīng)答的早期，也可有IgM成分。

D抗原是非AB0紅細(xì)胞抗原中免疫性最強(qiáng)的抗原，可以引起抗D的產(chǎn)生，抗D與D紅細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。習(xí)慣將D陰性者認(rèn)為是Rh陰性，多不再進(jìn)行其他Rh抗原檢測(cè)，除D抗原外，通?？笶和抗c比較多見(jiàn)?？笴W及抗其他Rh抗原的抗體偶爾也可引起遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血病。

要點(diǎn)4：

紅細(xì)胞Rh表型可用特殊的具有抗D、C、c、E和e抗血清檢測(cè)來(lái)鑒定。雖然Rh血型系統(tǒng)中有許多種抗原，但常規(guī)只用抗D血清檢查有無(wú)D抗原。當(dāng)有特殊需要如家系調(diào)查、父權(quán)鑒定、配血不合等情況時(shí)才需用抗C、抗c、抗E、抗e等標(biāo)準(zhǔn)血清做全部表型測(cè)定。Rh抗體屬IgG，不能在鹽水介質(zhì)中與紅細(xì)胞發(fā)生凝集，因此必須采用以下幾種鑒定方法。

1.低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)：可提高抗D抗體與D陽(yáng)性紅細(xì)胞結(jié)合率，并提高其靈敏度。

2.酶介質(zhì)法：木瓜酶或菠蘿酶可以破壞紅細(xì)胞表面的唾液酸，使紅細(xì)胞膜失去電荷，縮小紅細(xì)胞間的距離；同時(shí)酶還可以部分地改變紅細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)，使某些隱蔽的抗原得以暴露，增強(qiáng)凝集性；且對(duì)IgG的作用大于IgM，故有利于檢出不完全抗體。

試劑：IgG型抗D標(biāo)準(zhǔn)血清、1%木瓜酶（或菠蘿蛋白酶）溶液、5%D陽(yáng)性紅細(xì)胞生理鹽水懸液、5%D陰性紅細(xì)胞生理鹽水懸液。

要點(diǎn)5：

注意事項(xiàng)：

①Rh血型系統(tǒng)的抗體多由獲得性免疫產(chǎn)生，血清中很少有天然抗體，故不需要做反定型。

②對(duì)照：酶易失活，故每次試驗(yàn)都要設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照。若陽(yáng)性對(duì)照不出現(xiàn)凝集，表明酶或抗血清已經(jīng)失效。酶活性過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，因而要設(shè)立陰性對(duì)照，以排除假陽(yáng)性。只有在陽(yáng)性對(duì)照管出現(xiàn)凝集而陰性對(duì)照管不凝集的情況下，才說(shuō)明被檢管的結(jié)果是可靠的。

③結(jié)果陰性：說(shuō)明被檢紅細(xì)胞上無(wú)相應(yīng)抗原，但由于DU抗原性弱，因此，如被檢者無(wú)凝集，還應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除DU的可能。

要點(diǎn)6：

（四）交叉配血法

Rh血型系統(tǒng)的交叉配血的原則與AB0血型系統(tǒng)的交叉配血相同。由于此系統(tǒng)的抗體為不完全抗體，故應(yīng)選用酶介質(zhì)法、抗球蛋白法或聚凝胺法等。

要點(diǎn)7：

質(zhì)量控制

1.嚴(yán)格設(shè)定試劑和抗原陽(yáng)性和陰性對(duì)照系統(tǒng)。

2.嚴(yán)格控制反應(yīng)條件：試驗(yàn)介質(zhì)、濃度、溫度、離心、反應(yīng)時(shí)間等條件。

3.受檢者紅細(xì)胞必須洗滌干凈，以免血清蛋白中和抗球蛋白，出現(xiàn)假陰性。

要點(diǎn)8：

Rh血型系統(tǒng)臨床意義

抗Rh抗體主要通過(guò)輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生，較大量的Rh陽(yáng)性（D抗原陽(yáng)性）細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性者體內(nèi)后，2～5個(gè)月內(nèi)血漿中可測(cè)到抗體，如經(jīng)再次免疫，3周內(nèi)抗體濃度可達(dá)高峰。

受血者或孕婦血漿中含有Rh抗體時(shí)，當(dāng)再與含相應(yīng)抗原血液相遇，將引起嚴(yán)重輸血反應(yīng)或新生兒溶血?。ǔ榈?胎溶血）。因此Rh抗體具有十分重要的臨床意義。

練習(xí)題

Rh陽(yáng)性血型是指紅細(xì)胞上含有

A.C抗原

B.D抗原

C.E抗原

D.c抗原

E.d抗原[答疑編號(hào)700816050201]

【正確答案】B

【解析】Rh抗原命名為C、D、E、c、d、e，雖從未發(fā)現(xiàn)過(guò)d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符號(hào)，以相對(duì)于D。因此，Rh抗原只有5種，有相應(yīng)5種抗血清，可查出18種Rh表現(xiàn)型。臨床上，習(xí)慣將有D抗原者稱Rh陽(yáng)性，而將雖有其他Rh抗原而無(wú)D抗原者稱為Rh陰性。D陰性人中最常見(jiàn)的基因型為cde／cde。

Rh血型鑒定不能使用下列哪種方法

A.低離子強(qiáng)度鹽水試驗(yàn)

B.酶介質(zhì)法

C.抗人球蛋白法

D.聚凝胺法

E.鹽水介質(zhì)法[答疑編號(hào)700816050202]

【正確答案】E

關(guān)于酶介質(zhì)法的描述，錯(cuò)誤的是

A.木瓜酶或菠蘿酶可以破壞紅細(xì)胞表面的唾液酸

B.酶還可以部分地改變紅細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)

C.對(duì)IgG的作用大于IgM

D.不利于不完全抗體的檢出

E.使某些隱蔽的抗原得以暴露，增強(qiáng)凝集性[答疑編號(hào)700816050203]

【正確答案】D

孕婦發(fā)生Rh不合的新生兒溶血，常發(fā)生在

A.第1胎

B.第2胎

C.第3胎

D.懷孕后期

E.懷孕早期[答疑編號(hào)700816050204]

【正確答案】B

新生兒溶血病檢查

要點(diǎn)1：

發(fā)病機(jī)制

新生兒溶血?。℉DN）主要原因?yàn)槟笅胙筒缓?，孕母體內(nèi)IgG類血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒紅細(xì)胞被母親的同種抗體包被，這種抗體是針對(duì)胎兒紅細(xì)胞上父源性的抗原。被包被的紅細(xì)胞在分娩前后加速破壞，發(fā)生溶血，造成胎兒發(fā)生以溶血為主要損害的一種被動(dòng)免疫性疾病。

主要表現(xiàn)為：

①貧血：正常新生兒血紅蛋白為170～220g／L，此時(shí)病兒的血紅蛋白多低于170g／L，甚至低于120g／L。

②高膽紅素血癥：由于溶血后產(chǎn)生大量膽紅素，濃度可達(dá)255～340μmol／L，超過(guò)340μmol／L可疑存在核黃疸，血清中未結(jié)合膽紅素增高?；純浩つw嚴(yán)重黃染。

③肝脾腫大：由于貧血使器官組織缺氧，導(dǎo)致代償性肝脾腫大。

④組織水腫。

⑤肌張力減低，各器官功能障礙等。

本病的血型抗體以抗A，抗B，抗A、B，抗D等為多見(jiàn)，病情程度從重到輕依次為：抗D抗體、Rh系統(tǒng)其他抗體、AB0血型抗體。

要點(diǎn)2：

新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷依據(jù)

HDN的診斷除應(yīng)注意產(chǎn)婦的妊娠史，分娩史、輸血史及健在子女的血型和健康狀況外，無(wú)論對(duì)診斷與治療，實(shí)驗(yàn)室診斷都是非常重要的。

1.確診患嬰的依據(jù)

（1）紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性：從患兒紅細(xì)胞上直接查到了被吸附的抗體，證明紅細(xì)胞已經(jīng)受累。本試驗(yàn)為直接證據(jù)。

（2）從紅細(xì)胞上釋放了具有血型特異性的抗體：①用熱釋放法檢查AB0血型不合嬰兒的紅細(xì)胞是否釋放了抗A，抗B，抗A、B抗體或AB0血型系統(tǒng)以外的抗體。②用乙醚釋放法檢查Rh血型不合的嬰兒紅細(xì)胞是否釋放了抗D、抗C或抗E抗體。本試驗(yàn)也為直接證據(jù)。

（3）血清中存在與患嬰紅細(xì)胞上抗原相對(duì)應(yīng)的游離抗體。

2.輔助診斷依據(jù)

（1）高膽紅素血癥：出生時(shí)臍血膽紅素超過(guò)85.8μmol／L（50mg／L），24h血清膽紅素超過(guò)102.6μmol／L（60mg／L），且以未結(jié)合膽紅素為主。

（2）孕母血清內(nèi)查到與胎兒紅細(xì)胞不相合的完全抗體。

3.產(chǎn)前試驗(yàn)

如懷疑有HDN可能時(shí)，最好在產(chǎn)前開(kāi)始檢查，以期及早診斷及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防與治療措施。（1）血清學(xué)檢查：首先要對(duì)孕婦做AB0血型系統(tǒng)及Rh系統(tǒng)的D抗原檢查及不規(guī)則抗體篩選，所有篩選出陽(yáng)性抗體都要區(qū)別是IgG或IgM，并應(yīng)進(jìn)一步做抗體鑒定分析，以確定是否會(huì)引起HDN。因?yàn)榭贵w的存在并不一定都會(huì)發(fā)生HDN。

（2）羊水分析：有必要時(shí)，并且在有條件的情況下可以做子宮穿刺抽取羊水進(jìn)行分析，檢查胎兒血型物質(zhì)，確定胎兒血型。在450nm處測(cè)定膽紅素含量的吸光度值，吸光度值越高表示宮內(nèi)溶血越嚴(yán)重。

自動(dòng)化血型分析儀

要點(diǎn)1：

原理

1.凝膠微柱法：在凝膠微柱介質(zhì)中，紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合，經(jīng)低速離心凝集的紅細(xì)胞懸浮于凝膠中，未和抗體結(jié)合的紅細(xì)胞則沉于凝膠底部。

2.玻璃柱法：微柱中裝有細(xì)小的玻璃柱，利用離心力將凝集的紅細(xì)胞阻于微柱的上端，未凝集的紅細(xì)胞通過(guò)微柱間的縫隙到達(dá)微柱的底部。

主要用途

AB0血型鑒定、Rh血型鑒定、交叉配血、抗體篩檢，抗體鑒別。

檢測(cè)特點(diǎn)，主要有：

①操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和簡(jiǎn)便、省時(shí)、安全。

②靈敏度高、準(zhǔn)確性好。

③結(jié)果直觀穩(wěn)定、可靠清晰、易于保存。

④數(shù)據(jù)可電腦管理。

質(zhì)量控制

1.標(biāo)本：應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，否則應(yīng)貯存于2℃～8℃，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)。標(biāo)本溶血出現(xiàn)假陰性。標(biāo)本存在纖維蛋白或凝塊、蛋白量異?；蛴凶陨砜贵w出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.試劑：應(yīng)保存于2℃～25℃，不能冷凍。微柱破裂和產(chǎn)生氣泡出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.操作：器材污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性。加樣必須準(zhǔn)確，使用3%～5%紅細(xì)胞懸液。

人類白細(xì)胞抗原檢查

要點(diǎn)1：

HLA是糖蛋白抗原，又稱組織相容性抗原、移植抗原和組織抗原。HLA由一系列緊密連鎖的基因編碼，這些基因稱為組織相容性復(fù)合物（MHC），也稱為HLA基因，定位在第6號(hào)染色體短臂上，共有6個(gè)座位，至少含4個(gè)與移植有關(guān)的基因區(qū)：即HLA-A，HLA-B，HLA-C和HLA-D。HLA-D又分為HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP亞區(qū)。

HLA-A、HLA-B、HLA-C基因編碼的抗原稱Ⅰ類抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP基因編碼的抗原稱Ⅱ類抗原。

HLA也存在于其他許多組織細(xì)胞上，是調(diào)控人體特異性免疫應(yīng)答和決定疾病易感性個(gè)體差異的主要基因系統(tǒng)，在破壞表達(dá)外來(lái)抗原的靶細(xì)胞方面有重要作用，通過(guò)HLA配型能提高移植物的存活率；HLA已用于有關(guān)疾病及人類遺傳學(xué)的研究，也有助于提高成分輸血的療效及防止輸血反應(yīng)。

HLA抗體：大部分是IgG、少數(shù)是IgM。

要點(diǎn)2：HLA分型方法

1.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)：為HLA抗原分型常用方法。原理：淋巴細(xì)胞膜上的HLA抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體作用下，細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞溶解破裂被染色，計(jì)算顯微鏡下觀察著色細(xì)胞的百分率（＞20%為陽(yáng)性反應(yīng)）。Ⅰ類抗原分型時(shí)可用T淋巴細(xì)胞或外周血淋巴細(xì)胞；進(jìn)行Ⅱ類抗原分型時(shí)需用B淋巴細(xì)胞。

2.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)：多用于組織相容性方面的研究，臨床上主要用于器官移植。

3.分子生物學(xué)技術(shù)：一類是PCR為基礎(chǔ)的基因分型，一類是以測(cè)序?yàn)榛A(chǔ)的基因分型。

要點(diǎn)3：

HLA檢測(cè)臨床意義

1.器官移植：HLA配型的作用為：①在腎移植中，供受雙方共有的DR抗原越多，或已檢出的DR錯(cuò)配抗原數(shù)越少，移植存活率就越高。②在移植前輸血的患者中，DR配型能提高存活率。③骨髓移植前不宜輸血，以防受體被免疫。心、肝、肺等器官的移植，多用于生命垂危的患者，主要要求AB0血型相同。

2.輸血：成分輸血療法時(shí)，如HLA同型血液，則能提高療效。臨床輸血的發(fā)熱反應(yīng)中，有些是由HLA抗體引起，尤其是多次輸血的患者，HLA抗體可以破壞白細(xì)胞，為避免HLA引起輸血反應(yīng)，可在輸血前做交叉淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。在70%的非溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)，一般認(rèn)為是白細(xì)胞被HLA抗體破壞后釋放致熱原物質(zhì)所致?？上葘准?xì)胞過(guò)濾后再輸血。

3.親子鑒定：由于HLA系統(tǒng)的高度多態(tài)性，使HLA成為親子鑒定中的一個(gè)有力工具，具有重要法醫(yī)學(xué)意義。

4.疾病診斷：發(fā)現(xiàn)許多疾病與HLA有關(guān)，例如強(qiáng)直性脊椎炎患者91%帶有B27抗原，而正常人帶B27抗原者只占6.6%。但目前大多數(shù)疾病的HLA分型意義有限。

血小板血型系統(tǒng)檢查

要點(diǎn)1：

血小板表面有2類抗原：一類是為非特異性抗原或血小板相關(guān)抗原，與AB0血型系統(tǒng)和HLA有關(guān)，另一類是血小板特異的抗原。人類血小板特異性抗原（HPA）有5個(gè)血型系統(tǒng)和10個(gè)抗原，為HPA-1（Zw）、HPA-2（Ko系統(tǒng)）、HPA-3、HPA-4、HPA-5。

同種抗體：由輸血或妊娠等同種免疫產(chǎn)生，多為IgG型。自身抗體：多在原發(fā)性血小板減少性紫癜中檢出，也多為IgG型。

要點(diǎn)2：

臨床意義

1.提高血小板輸注療效：選擇與患者血小板和HLA相配的供血者，可提高輸注濃縮血小板效果。

2.診斷新生兒同種免疫血小板減少性紫癜。

3.診斷原發(fā)性血小板減少性紫癜。

血液保存液

要點(diǎn)1：

血液保存液常用種類配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖及枸櫞酸）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1。

血液保存液主要成分

（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。

（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

（3）葡萄糖：是紅細(xì)胞代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)成分，可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶血；并減慢細(xì)胞中有機(jī)磷的消失，防止紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷。

（4）腺嘌呤：可促進(jìn)紅細(xì)胞ATP合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期（達(dá)35天），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能。

（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期。ACD液pH較低，對(duì)保存紅細(xì)胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長(zhǎng)紅細(xì)胞的生存期。

要點(diǎn)2：血液制品貯存溫度和時(shí)間血液制品貯存溫度貯存時(shí)間全血和紅細(xì)胞制劑2～6℃21天（ACD）2～6℃35天（CDPA-1）洗滌紅細(xì)胞2～6℃24天濃縮血小板20～24℃7天濃縮粒細(xì)胞20～24℃24h新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀物＜-30℃1年低溫冷凍紅細(xì)胞＜-65℃10年輸血與輸血反應(yīng)

要點(diǎn)1：

輸血適應(yīng)證

主要有：①出血；②嚴(yán)重貧血；③低蛋白血癥；④嚴(yán)重感染；⑤凝血障礙。

全血輸注：全血是指血液的全部成分，包括各種血細(xì)胞及血漿中各種成分，還有抗凝劑及保存液。全血有保存全血及新鮮全血之分。常用保存于（4±2）℃的全血。

新鮮全血定義難以統(tǒng)一規(guī)定，要依輸血目的而定。為了補(bǔ)充新鮮紅細(xì)胞，可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血；如同時(shí)還要補(bǔ)充血小板或白細(xì)胞，則應(yīng)分別用保存1天及12h內(nèi)的全血。

全血中主要是含有載氧能力的紅細(xì)胞和維持滲透壓的白蛋白，可應(yīng)用于：

①各種原因（手術(shù)、創(chuàng)傷等）引起的急性大量失血需要補(bǔ)充紅細(xì)胞及血容量時(shí)。

②需要進(jìn)行體外循環(huán)的手術(shù)時(shí)。

③換血，特別是新生兒溶血病換血。

全血輸注缺點(diǎn)有：全血中所含血小板與白細(xì)胞可引起的抗體，可在再輸血時(shí)引起反應(yīng)；對(duì)血容量正常的人，特別是老人或兒童，易引起循環(huán)超負(fù)荷。

目前，全血輸注已逐漸減少，而代之以成分輸血。

成分輸血優(yōu)點(diǎn)：

①療效高：將血液成分提純、濃縮而得到高效價(jià)的制品。

②反應(yīng)少：可減少輸全血引起各種不良的抗原抗體的免疫反應(yīng)。

③合理用血液成分：將全血分離制成不同的細(xì)胞及血漿蛋白成分，供不同目的應(yīng)用。

④經(jīng)濟(jì)：既可節(jié)省寶貴的血液，又可減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

紅細(xì)胞輸注：

①少漿血。

②濃縮紅細(xì)胞。

③代漿血或晶體鹽紅細(xì)胞懸液。

④少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。

⑤洗滌紅細(xì)胞。

⑥其他：冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、照射紅細(xì)胞等。

主要用于需要輸注紅細(xì)胞的患者，適用于：

①任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮紅細(xì)胞，因?qū)ρ萘坑绊戄^少而不會(huì)引起心功能不全或肺水腫。

②急性失血如無(wú)全血時(shí)，可輸入代漿血。

③洗滌紅細(xì)胞：最常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏的患者。

④如輸血后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，可輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。

粒細(xì)胞輸注：應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因?yàn)榱＜?xì)胞可引起輸血副作用。主要適應(yīng)證：

①用于治療：當(dāng)患者白細(xì)胞少于0.5×109／L、有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24～48h無(wú)效時(shí)。

②用于預(yù)防：當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，輸白細(xì)胞可能減低合并嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，但引起副作用的弊病可能更大。

③新生兒敗血癥，可明顯減低其死亡率。輸粒細(xì)胞時(shí)必須用與患者AB0和Rh同型的血液，若HLA血型相配則更為有益。

血小板輸注：

①富含血小板血漿。

②濃縮血小板。

③少白細(xì)胞血小板。

輸血小板的適應(yīng)證：

①血小板數(shù)減少：一般血小板數(shù)＜20×109／L且合并出血時(shí)應(yīng)給輸血小板。

②血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥、血小板病、巨大血小板綜合征、藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等。

血漿及血漿蛋白輸注：

血漿適應(yīng)于：

①患有導(dǎo)致一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如DIC等。

②肝功能衰竭而伴有出血傾向時(shí)。

③應(yīng)用華法林等抗凝藥物過(guò)量等。

血漿白蛋白：

主要用于補(bǔ)充血管內(nèi)或血管外白蛋白缺乏。擴(kuò)充血容量是使用白蛋白的重要指征，如：血容量損失50%～80%者、白蛋白丟失（燒傷等）、體外循環(huán)、失代償肝硬化。

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