造口患者康復的護理

關于造口患者康復的護理消化系統的解剖與生理1．消化系統的主要功能是消化攝入的食物，吸收營養(yǎng)物質，并將食物殘渣排出體外。2．消化道的組成：口、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸）、肛門。全長約8-10米。第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統的解剖與生理3．正常消化過程：食物在口中咀嚼吞咽后通過食道，進入胃（經胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質部分進行化學消化），再進入小腸（水分和食物中大部分的營養(yǎng)物質在小腸內吸收）經過十幾小時，緩緩地通過結腸抵達直腸，在結腸下端或直腸時已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統的解剖與生理4．小腸的消化吸收功能：食物的消化以及營養(yǎng)物質的吸收主要是在小腸內完成的。

小腸液中有大量的消化酶，主要來源于膽汁、十二指腸液和胰液。

參與消化過程的主要物質有：①膽汁②十二指腸液③胰液第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統的解剖與生理食物中復雜的高分子化合物（如淀粉、蛋白質、脂肪等），經小腸液的消化作用分解為較簡單的物質（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護腸粘膜和增加機體免疫功能的作用。第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月消化系統的解剖與生理5．大腸吸收和排泄功能：

大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素

和電解質，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。

大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉

大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%～10%）。

大腸內有大量的細菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內的物質合成維生素K和維生素B復合物以供體內需要。

大腸粘膜有大量的杯狀細胞分泌粘液，使粘膜滑潤以利于糞便的推動。第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月中國造口之父-喻洪德說過：腸造口手術目的是提高生活質量，術后患者的生活質量得不到改善，手術變沒什么意義。第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月概述腸造口（stoma）：為挽救生命而暫時或永久性的將小腸或結腸提至腹壁作為腸內容物出口的技術。目的：腸內容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護遠端腸道損傷修補或吻合口愈合。使遠端腸道得到休息，促進腸炎性疾病的痊愈。第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月定義治療某些腸道疾病(如直腸癌、潰性結腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月正常造口第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月腸造口的類型時間：暫時性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結腸造口和乙狀結腸造口等方式：分為端式造口和袢式造口形狀：分為翻轉形造口和平坦形造口。第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月由于疾病的需要（如家族型結腸息肉病、結腸癌等），全部的結腸切除，為了解決糞便排出的問題，在手術過程中，將回腸在腹部適當的位置上拉出并翻轉，然后縫于腹壁，最后形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學上稱為回腸造口或者人工肛門?；啬c造口什么是回腸造口？開口在回腸末端，位于右下腹，造口處粘膜是紅色的，與口腔內粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘米。排泄物一般是液體狀的，主要為沒有完全消化的食糜，內含大量的消化酶，無臭味，對造口周圍皮膚的刺激大，容易引起造口周圍皮膚發(fā)紅、破潰，造口排出量大，沒有規(guī)律?；啬c造口的特點第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月心理護理

腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月心理護理護理人員應及時了解患者的內心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現實，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護人員根據患者的自理程度和情緒反映逐步教會造瘺口的自我護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月一、心理護理患者的家屬對腸造口也需要有一個適應過程，護士應傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應，使他們認識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復的重要性,并能協助完成造瘺口的護理。第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理1、過敏性皮炎（1）過敏原種類：造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產品第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（2）處理：去掉過敏原棉布套過敏處使用皮膚保護粉應用抗過敏藥物新產品做過敏試驗第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理（3）皮膚過敏試驗剪取準備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個時段辨別：A、剝離后B、1小時后C、24小時后陰性：無任何反應剝離反應陽性：剝離后發(fā)紅，1小時后消失一時性刺激：剝離后、1小時后發(fā)紅，24小時后消失第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理以上三種可使用試驗的底盤過敏反應：剝離后、1小時后、24小時后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗的底盤不能用）第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理2、刺激性皮炎發(fā)生原因：排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：清洗可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月造口周圍皮膚的并發(fā)癥皮膚潰瘍第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏ECTERA二件式底盤清洗造口分離處愈合第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理3、毛囊炎發(fā)生原因：毛發(fā)過重剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：去除造口周圍毛發(fā)破損處可使用水膠體粉劑癥狀不緩解可行細菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗，根據結果使用抗生素。第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理4、真菌感染原因：環(huán)境潮濕尿路感染其他并發(fā)癥導致皮膚抵抗力下降抗菌素、類固醇藥物或抑制細胞生長的藥物第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：調整底盤開口的尺寸有效收集排泄物使用抗真菌藥物第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理5、機械性損傷原因：人為損傷，揭造口袋時用力過大處理：造口底盤粘貼24小時內粘力最強，不能用力揭底盤。第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理6、壓力性潰瘍產生壓力性潰瘍的原因：壓力剪切力摩擦力處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理7、造口周圍皮膚燙傷原因：用熱不當處理：對癥處理，做好健康宣教。第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理8、臍周靜脈曲張原因：門靜脈高壓引起癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時會大量出血。第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月二、造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護理處理：仰臥減少門靜脈壓力凝血機制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘曲張靜脈硬化出血不能控制，行外科手術治療。第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理一、結腸造口灌洗的優(yōu)點

1．保持機體功能：逐漸形成定時排便習慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時內無糞便從腸造口處排出）。

2．減少異味：結腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內細菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內的積氣和異味。

3．增強社交信心和自尊：結腸造口灌洗后，24~48小時內無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質量。

4．減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。

5．節(jié)省費用：結腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費用第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理二、結腸造口灌洗的缺點

1．灌洗時間長：需每日或隔日進行一次，每次耗時40~60分鐘，可能會影響患者生活。

2．需要一定的操作技術：患者可能排斥灌洗過程。

3．一次或多次灌洗不成功會使患者產生失敗情緒，不能堅持半途而廢。

4．由于操作不慎可能會導致腸穿孔。第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理三、結腸造口灌洗的適應癥

1．乙狀結腸或降結腸永久性單腔造口，患者體質好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常；

2．患者能接受灌洗方法，并有能力進行自我調控；

3．家庭成員支持，有獨立衛(wèi)生間，每日有充足的時間進行結腸造口灌洗。第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理四、結腸造口灌洗的禁忌癥

1．低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。

2．高齡體弱患者：難以保持體質或精神狀態(tài)。

3．暫時性結腸造口、升結腸或橫結腸造口。

4．腸造口手術前排便無規(guī)律。

5．造口脫垂或造口旁疝。

6．結腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、放射性結腸炎、結腸炎（增加腸穿孔的危險）、化療（增加結腸的脆性，增加腸穿孔的危險）。

7．嚴重關節(jié)炎（動作欠靈活）、帕金森氏病、癱瘓。

8．潛在液體過多并發(fā)癥（心臟或腎臟疾病患者）。

以上情況均不易行結腸造口灌洗。第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理開始結腸造口灌洗時間的選擇

當患者接受腸造口手術身體康復以后，既可進行結腸造口灌洗。若患者需要進行化療或放療，應該在化療或放療結束后3~6個月，再行結腸造口灌洗。第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理灌洗操作步驟：

1．將準備好的溫水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋內并排空灌洗管內氣體，將灌洗袋掛在患者身體側上方，灌洗袋液面距腸造口處45~60厘米左右；

2．患者取坐位（座式便器或小凳）；

3．除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚；

4．佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內或扎緊袖式引流袋的底端。

5．涂抹潤滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預防水逆流（第一次灌洗時，護士應用食指探查腸造口，了解其方向，同時也指導患者自探）；

第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理

6．打開管夾讓水緩慢流入腸道內，一般以均速流量入水10~15分鐘，當接受灌洗者感到腹脹時就表明量已足夠了。成人一般為600~1000毫升；

7．將所需水容量灌入結腸后，把管夾關緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出；

8．15分鐘后，大部分排泄物已經排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來活動；30~40分鐘后糞便才能排除干凈；

9．當灌洗完全結束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品；

10．將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。

11．如為結腸造口清潔灌洗，請按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理結腸造口灌洗間隔時間：

1．結腸造口灌洗后請留意下次排大便時間。如果灌洗后48小時有大便排出，這就表明應該每48小時灌洗一次。如果灌洗后24小時有大便排出，這就表明應該每24小時灌洗一次

2．結腸造口灌洗后無大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預定的（設定的）下一次灌洗時間。第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理灌洗規(guī)則：要在每日定時進行，每日一次或隔日一次結腸造口灌洗后請留意下次排便時間最好長期執(zhí)行約6周內灌洗者仍需調節(jié)第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理六、結腸造口灌洗過程存在問題及解決方法1、大便無回流原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機體缺水）處理：等待下次灌洗時間（佩戴造口袋），增加口服液體第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理2、腹瀉原因：敏感消化問題感染處理：放松休息調節(jié)飲食藥物治療第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月三、結腸造口灌洗護理3、水灌不進原因：灌洗圓錐頭異位大便干結堵塞腸蠕動波處理：校正灌洗圓錐頭位置去除干結大便移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食（二）、腸造口患者的飲食

腸造口者在接受手術后初期，應食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質蛋白的攝取，適當補充礦物質和維生素，尤其注意對水溶維生素的補充。盡快恢復正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復。當身體康復后，應以平衡飲食、合理營養(yǎng)、促進健康為原則。第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食“中國居民平衡飲食寶塔”是結合中國居民的飲食結構特點設計的。寶塔向居民推薦了平均每天各類食物的攝入量，便于理解并在日常生活中執(zhí)行，是中國居民比較理想的飲食結構。膳食指南的內容（2007版）

1．食物多樣，谷類為主，粗細搭配

2．多吃蔬菜水果和薯類

3．每天吃奶類、大豆或其制品

4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5．減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食

第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食

6．食不過量，天天運動，保持健康體重(6000步/天)7．三餐分配要合理，零食要適當

8．每天足量飲水，合理選擇飲料(>1200ml)

9．飲酒應限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)10．吃新鮮衛(wèi)生的食物第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結腸造口患者飲食注意：原則上結腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。

關于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經驗。例如不吃霉變的食物，不要過量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應因人而異，因病而異，因治療方法而異。第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結腸造口患者的飲食應是：平衡膳食、合理營養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補充充足水分、規(guī)律進餐、定食定量。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。。第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食結腸造口患者應適量進食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復期的腸造口患者第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食造口患者在進食時應避免說笑，喝飲料時要使用吸管，避免吞入大量空氣第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食同時少食易產氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。不良氣味的產生將使腸造口患者在社交場所出現尷尬局面，應避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應特別注意食物的質量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時，不要一次進食過多，自覺無不適后，下次再進食多些。應避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月四、腸造口患者的飲食總之，恢復期和康復期的結腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習慣用餐，充分咀嚼，細嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營養(yǎng)來自食物，選擇營養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質量。第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月五、人工肛門袋的使用

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術后早期患者臥床休息，應使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應與人體長軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的一端，便袋關閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。

第60頁,共65頁，星期六，2024年，5月1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護理技術操作——造口護理2、根據測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大