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患者全權(quán)委托書(shū)合同編號(hào):__________甲方(委托方):姓名:__________性別:__________身份證號(hào):__________住址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(受托方):名稱(chēng):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________法定代表人:__________一、委托事項(xiàng)1.甲方委托乙方作為其全權(quán)代表,代理甲方處理與醫(yī)療救治相關(guān)的一切事務(wù)。2.乙方接受甲方的委托,同意按照甲方的意愿和本委托書(shū)約定的范圍,代表甲方處理相關(guān)事務(wù)。二、受托方的權(quán)利和義務(wù)1.乙方應(yīng)當(dāng)全面了解甲方的病情,并根據(jù)甲方的實(shí)際需要,積極爭(zhēng)取甲方的合法權(quán)益。2.乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方報(bào)告醫(yī)療救治的相關(guān)情況,并按照甲方的要求,提供必要的法律服務(wù)。3.乙方在代理過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家的法律法規(guī),維護(hù)甲方的合法權(quán)益,不得損害甲方的利益。4.乙方在代理過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)尊重甲方的意愿,不得擅自改變甲方的決定。5.乙方在代理過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)保守甲方的隱私,不得泄露甲方的個(gè)人信息。三、委托期限本委托書(shū)的有效期自雙方簽字之日起至甲方康復(fù)或死亡之日止。四、其他約定1.本委托書(shū)一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本委托書(shū)未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。3.本委托書(shū)一經(jīng)簽訂,即具有法律效力。如雙方發(fā)生糾紛,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。甲方(簽名):__________日期:______年______月______日乙方(簽名):__________日期:______年______月______日一、附件列表:1.患者身份證明文件2.受托方資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療救治相關(guān)資料4.法律意見(jiàn)書(shū)5.授權(quán)委托書(shū)6.相關(guān)法律法規(guī)文件二、違約行為及認(rèn)定:1.乙方未按照甲方意愿處理委托事務(wù),視為違約。2.乙方泄露甲方個(gè)人信息,視為違約。3.乙方擅自改變甲方?jīng)Q定,視為違約。4.乙方未及時(shí)向甲方報(bào)告醫(yī)療救治情況,視為違約。5.乙方未遵守國(guó)家法律法規(guī),視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.患者全權(quán)委托書(shū):是指患者委托他人代為處理與醫(yī)療救治相關(guān)的事務(wù)。2.受托方:是指接受患者委托,代為處理與醫(yī)療救治相關(guān)事務(wù)的第三方。3.委托事項(xiàng):是指患者委托受托方處理的具體事務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:受托方不積極爭(zhēng)取甲方合法權(quán)益。解決辦法:甲方可以與受托方溝通,要求其履行職責(zé);必要時(shí),可以解除委托關(guān)系,重新選擇受托方。2.問(wèn)題:受托方泄露甲方個(gè)人信息。解決辦法:甲方可以要求受托方承擔(dān)違約責(zé)任,必要時(shí)可以解除委托關(guān)系,并向有關(guān)部門(mén)報(bào)案。3.問(wèn)題:受托方擅自改變甲方?jīng)Q定。解決辦法:甲方可以要求受托方恢復(fù)原狀,承擔(dān)違約責(zé)任;必要時(shí),可以解除委托關(guān)系。4.問(wèn)題:受托方未及時(shí)向甲方報(bào)告醫(yī)療救治情況。解決辦法:甲方可以與受托方溝通,要求其履行職責(zé);必要時(shí),可以解除委托關(guān)系,重新選擇受托方。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.患者因疾病無(wú)法親自處理醫(yī)療事務(wù)。2.患者愿意委托他人代為處理
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