醫(yī)院護理培訓課件：《PICC導管的維護及指導》

PICC導管的維護

PICC的概念

導管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈中下1/3或上腔靜脈與右心房交界口，體表投影在胸骨右緣第3肋間。3PICC導管的維護是影響導管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護提高輸液安全性，提高護理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導管維護的重要性

PICC導管維護的目的預(yù)防感染堵管PICC置管后的維護常規(guī)維護帶管出院宣教第一天護理一、PICC置管后第一天護理滲血滲液穿刺點的觀察X片：導管位置確定過淺：外滲（外周導管）定位：T5-T7上腔靜脈過深：心律失常（右心房）24小時內(nèi)注意事項避免彎曲肘關(guān)節(jié)避免用力活動處理:壓迫置管后24小時內(nèi)適當加壓包扎無菌紗布藻酸鹽常規(guī)維護—維護時刻輸液后：·輸液完畢，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導管通暢后再輸液治療中：

脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔

一定要脈沖沖管再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管常規(guī)維護—維護時刻至少每七天一次的維護1更換接頭2沖洗導管3更換敷料

A-C-L導管維護三步曲A-Assess評估C-Clear沖管L–Lock封管穿刺點導管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液膿性分泌物移位潮濕脫落污染是否到期評估沿導管方向按壓，詢問患者是否有壓痛，胳膊及局部有無不適.脫出進入體內(nèi)導管功能評估必要時抽回血確定導管在靜脈內(nèi)，注意不要將回血抽到接頭處

物品名稱數(shù)量

物品名稱數(shù)量一次性中心靜脈導管換藥包1個無菌棉簽2包10ml(20ml)

注射器2個污物桶1個生理鹽水100ml1袋銳器盒1個肝素鹽水（0-10U/ml）1袋手部消毒液1瓶思樂扣1個油性簽字筆1支輸液接頭1個治療盤1個75%酒精1瓶

物品準備物品準備6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包-----衛(wèi)計委頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范標準》一次性中心靜脈導管換藥包組件墊巾1個紙尺1個手套1副紗布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片透明敷貼1片托盤1個

第一步:更換輸液接頭目的：預(yù)防感染頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留

3)明確被污染時

2011版CDC指南：---使用無針連接系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。（II類）2011版INS指南：---所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接分隔膜接頭vs機械閥接頭簡單復(fù)雜一個密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內(nèi)部的生物膜形成應(yīng)該選擇一個透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護人員確定是否進行了有效沖洗回血對比視頻(vsQ-Syte).mp4更換輸液接頭步驟七步洗手法洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑執(zhí)行單，檢查無菌物品按照無菌操作方法準備沖洗液，二人查對攜用物至病人床旁，進行查對，向病人解釋操作目的，以取得合作評估（輸液接頭、穿刺點、導管、敷料）更換輸液接頭步驟打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾用紙尺測量雙側(cè)臂圍，并記錄測臂圍方式：肘上穿刺，肘正中上方6cm處；肘下穿刺，穿刺點往上10cm處每次測量需在同一個部位，具有可比性，測量左右手臂的臂圍對比，以早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎、血栓形成的癥狀7、揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除

更換輸液接頭步驟8、手消毒，打開正壓接頭，排氣備用更換輸液接頭步驟更換輸液接頭步驟9、打開酒精棉片包，卸下舊接頭，用酒精棉片消毒路厄式接頭，給予用力多方位擦拭橫截面、螺旋口至少15秒，并消毒輸液接頭下皮膚10、用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭

更換輸液接頭步驟1、定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間:

避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌2、目的:保持導管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無回血應(yīng)進一步確認導管的通暢性,不要強行沖管第二步：沖洗導管3、沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈、沖洗頻率：1)、連續(xù)輸液情況下，每12小時沖洗導管一次2)、在每次靜脈輸液前、給藥后3)、輸注血液或血制品以及輸注脂肪乳等溶質(zhì)濃度高的藥物后較長時間輸入卡文、三升袋等，輸液期間至少每隔8小時用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次導管何時應(yīng)沖封管?導管植入后立即沖管間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時液體的輸入速度不正常經(jīng)導管輸抽血前后

沖管的方法脈沖沖管正壓封管

↓

確保導管的通暢用大魚際脈沖和封管防止導管壁狹窄而堵塞導管防止導管前端血液返流而堵塞導管操作步驟（間歇期）：消毒輸液接頭用20ml注射器抽好生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水用20ml注射器抽取配好的肝素封管液用脈沖的方式進行封管正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針沖洗導管脈沖方式?jīng)_洗導管

雙腔兩個腔都要沖生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管成人：100U/ml稀釋肝素液(1.6ml1.25萬u肝素加入100ml生理鹽水中）兒童：10U/ml稀釋肝素液(0.16ml1.25萬u肝素加入100ml生理鹽水中）（可根據(jù)醫(yī)院的條例有所不同）封管濃度=導管容積+“外接器具容積

”

X2

不能用稀釋肝素液替代生理鹽水沖管！封管液的量注射器型號的選擇PICC能承受的壓力沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi注射器壓力（Psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器PICC的沖管與封管方式（SASH)：生理鹽水(S)藥物治療(A)肝素鈉鹽水(H)生理鹽水(S)LaminarFlow沖管方法---脈沖式?jīng)_管推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果不間斷沖洗脈沖式?jīng)_洗正壓達標效果圖脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水柱只能在導管中心流動無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管沖管重要嗎？忽略沖管操作PICC導管更換敷料目的：預(yù)防感染、妥善固定導管、使患者舒服更換頻率：

如果穿刺點應(yīng)用無菌紗布，常規(guī)每48h更換一次，如果避開穿刺點應(yīng)用紗布，每5-7天更換一次。

每七天更換1~2次

貼膜松動、穿刺點有滲血、滲液、膿性分泌物

置管后24小時1、揭除蝶形膠布，拇指輕壓穿刺點，沿四周0°平拉貼膜或一手固定導管，180°自下而上揭除貼膜；

更換貼膜的步驟2、觀察穿刺點及周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，滲血及滲液，導管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)，勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導管；

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟3、左手用無菌紗布拉起導管，右手用酒精棉棒（球）消毒皮膚，酒精消毒避開穿刺點1cm，摩擦螺旋消毒三遍，時間5-15s，消毒面積大于透明貼膜。

更換貼膜的步驟4、碘伏（安爾碘）消毒皮膚----碘伏棉棒（球）按壓穿刺點2s，以穿刺點為中心摩擦螺旋消毒三遍（順時針、逆時針導管），注意翻轉(zhuǎn)導管及消毒連接器翼形部分。

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟

更換貼膜的步驟5、消毒導管連接器，去除膠跡。6、調(diào)整導管位置、重新固定。

更換貼膜的步驟5、皮膚自然風干（切忌：不可用手在消毒區(qū)域上方扇風，不可用紗布擦除多余的消毒劑）6、擺放導管位置：

U型、P型、

S型（無菌紗布墊在導管翼下，以防導管相關(guān)性壓瘡）

更換貼膜的步驟7、以穿刺點為中心單手無張力放置透明敷料，放置后先捏牢導管邊緣，做好“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框，貼膜至少固定連接器二分之一；8、膠帶蝶形交叉固定導管與透明貼膜邊緣，在記錄膠帶上注明導管類型及換藥日期，貼于蝶形膠帶上方。

如：PICC年-月-日穿刺外露cm

年-月-日M+T換藥人

（貼膜）（接頭）注意：用膠布折后蝶形交叉、固定，避免膠布粘在皮膚上，以免發(fā)生粘膠相關(guān)損傷。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。

導管的固定9、整理用物病人床單位，交代注意事項，洗手記錄

小結(jié)：PICC導管標準維護流程

更換貼膜的步驟評估導管功能，沖洗導管更換接頭，正壓封管更換敷料注意事項1.禁止使用小于１０ml的注射器沖管封管。2.脈沖式?jīng)_管，防止非血凝性堵管。3.正壓封管，防止血液返流進入導管。4.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。5.切記逆導管方向去除敷料,以免將導管帶出體外。6.勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。注意事項7.將體外導管放置呈彎曲狀,以降低導管張力,避免導管在體內(nèi)外移動。8.體外導管須完全覆蓋在透明敷料下,防止感染。9.嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。10.每天輸液后用生理鹽水10ml-20ml脈沖式正壓封管。11.輸血、輸?shù)鞍住⑤斨救榈雀哒硿运幬锖罅⒓从?0ml-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液。

如果肝素帽與導管的螺紋口分離時，導管直接和空氣接觸，形成開放渠道，此時要做好相應(yīng)處理，以免病菌從管口侵入。

在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血，多次檢驗回血會加快導管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導致導管阻塞。提醒注意PICC導管的健康宣教對留置PICC患者進行健康教育的必要性

PICC留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行全程指導，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導管有效的留置時間。PICC置管后的健康教育（一）

穿刺置管24小時后置管側(cè)上臂（避開穿刺點）濕熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)敷一周，預(yù)防機械性靜脈炎發(fā)生。PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點10－20分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血?？勺鑫杖?、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發(fā)生。適度活動，促進血液循環(huán)。置管者不會影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導管，是否有折損、折痕。PICC置管后的健康教育（二）

當做CT和MRI檢查時，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時），應(yīng)提醒護士使用10—20ml注射器。請注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應(yīng)防止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。PICC置管后的健康教育（三）

置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內(nèi)水蒸氣較多，洗浴前應(yīng)先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查敷料有無浸水松動，如有應(yīng)及時更換。沐浴后應(yīng)注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和穿刺點是否干燥，如有異常請及時請主管護士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。PICC置管后的健康教育（四）

如發(fā)現(xiàn)以下情況請及時來醫(yī)院就診：（1）如遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導致不完全脫落時，應(yīng)及時到醫(yī)院更換敷料；（2）如發(fā)現(xiàn)穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院就診；（3）如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢