常用急救技術(shù)與方法課件

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院俞鳳CPR常用急救技術(shù)與方法心肺腦復(fù)蘇概念

是指心臟呼吸驟停后，使患者迅速恢復(fù)心跳、呼吸和腦功能所采取的一系列急救措施。心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺腦復(fù)蘇(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)常用急救技術(shù)與方法現(xiàn)代心肺復(fù)蘇組成的三大要素人工呼吸胸外按壓體外除顫常用急救技術(shù)與方法心臟驟停的定義

心臟驟停（cardiacarrest）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的時間內(nèi)心臟泵血功能突然停止，全身血液循環(huán)即刻中斷，同時伴隨呼吸停止，腦功能喪失的瀕臨死亡狀態(tài)，若不及時搶救，可發(fā)生意外性非預(yù)期死亡。

常用急救技術(shù)與方法心臟驟停的常見病因（一）心源性心臟驟停

１．冠心病，急性心肌梗死

２．急性心肌炎

３．心肌?。ㄒ苑屎裥投嘁?，擴(kuò)張型次之）

４．心臟瓣膜病(主狹或主閉)

５．先天性心臟病

６．原發(fā)性電生理紊亂（如竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征及Q-T間期延長綜合征等。常用急救技術(shù)與方法心臟驟停的常見病因（二）非心源性心臟驟停

１．呼吸衰竭或呼吸停止氣道阻塞

２．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸鹼平衡失調(diào)

３．各種原因引起的中毒和休克４．突然的意外事故

溺水、電（雷）擊、車禍、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

５．手術(shù)、治療操作和麻醉意外

常用急救技術(shù)與方法心臟驟停的臨床表現(xiàn)１．突然意識喪失，或在短暫的抽搐后出現(xiàn)意識喪失（停搏10~15秒）２．大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，心音消失３．呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或停止。４．皮膚蒼白或紫紺。５．瞳孔散大，對光反射消失。

（停搏20~30秒）（停搏60秒）常用急救技術(shù)與方法心臟驟停的心電圖表現(xiàn)1.心室顫動----約占80%，復(fù)蘇成功率較高。2.心室停搏：----多在心臟驟停３～５min時出現(xiàn)，復(fù)蘇成功率較室顫低。3.心電-機(jī)械分離（無脈電活動,PEA）----多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，復(fù)蘇較困難。常用急救技術(shù)與方法心室顫動心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動，頻率達(dá)200～250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是是心臟停跳前的短暫征象。常用急救技術(shù)與方法

心室停博

心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴(yán)重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。

常用急救技術(shù)與方法心肺復(fù)蘇

快！爭分奪秒?。r間就是生命?。?！

應(yīng)爭取在4分鐘內(nèi)開始BLS，8分鐘內(nèi)開始ALS。常用急救技術(shù)與方法生存鏈（四早）—CPR成功的關(guān)鍵

早期通路：呼叫EMS或當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)。早期CPR：立即CPR可能使VF的復(fù)律成功機(jī)會提高2到3倍。早期除顫：在3-5分鐘內(nèi)對心源性心臟驟停病人作CPR及除顫，其存活率可達(dá)45%-75%。早期ACLS：是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行早期高級生命支持。目擊者能做4個生存鏈中的3個常用急救技術(shù)與方法復(fù)蘇程序Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）Ⅲ期：延長生命支持（PLS）

復(fù)蘇程序密不可分相互交叉交錯進(jìn)行常用急救技術(shù)與方法基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport，BLS）常用急救技術(shù)與方法立即識別和啟動急救反應(yīng)體系1、判斷有無意識（<10秒）①拍肩，呼喊（喂！你還好嗎？）②呼喚名字。③掐壓人中、合谷穴。常用急救技術(shù)與方法立即識別和啟動急救反應(yīng)體系2、檢查呼吸沒有呼吸或者呼吸不正常（僅是喘息）從BLS流程中去除“看、聽和感覺（呼吸）”。

常用急救技術(shù)與方法立即識別和啟動急救反應(yīng)體系3、呼救撥打“120”冷靜回答下列問題：①位置（盡量具體）；②有效電話號碼；③發(fā)生什么事件；④患者情況；⑤已給患者何種急救；⑥其它被詢問的信息。確保EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

若確定患者意識喪失，立即呼救！同時撥打“120”。

救人哪！常用急救技術(shù)與方法立即識別和啟動急救反應(yīng)體系4、檢查脈搏非專業(yè)施救者不用檢查脈搏，當(dāng)一個成人突然倒下，或一個無反應(yīng)的受害者呼吸不正常時，應(yīng)懷疑其已經(jīng)發(fā)生心臟驟停。專業(yè)人員如果10秒內(nèi)不能確切觸及脈搏，應(yīng)立即開始胸外按壓。

常用急救技術(shù)與方法頸動脈觸摸方法：用食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉結(jié)），然后向側(cè)下方滑動2~3cm，在氣管旁軟組織深處觸摸，力度適中。常用急救技術(shù)與方法立即識別和啟動急救反應(yīng)體系5、放置體位①將患者頭、肩、軀干作為整體同步翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)頸部。②仰臥于地面或硬板上。③解開上衣、領(lǐng)帶等。常用急救技術(shù)與方法胸外按壓(Circulation)胸外心臟按壓術(shù)部位：胸骨中下1／3交界處（胸骨下切跡上兩橫指）快速判斷：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處。深度：5cm頻率：至少100次／min按壓部位常用急救技術(shù)與方法胸外按壓(Circulation)胸外心臟按壓術(shù)按壓和放松時間：1:1心臟按壓/人工呼吸：

30∶2（所有年齡單人、成人雙人）

15∶2（嬰兒和兒童雙人）常用急救技術(shù)與方法

胸外心臟按壓操作方法：患者取平臥位，如在床上，則于患者背部墊以硬板。搶救者站或跪在一側(cè)。操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下半部，掌根部長軸與胸骨長軸方向一致。另一手掌重疊放其手背上，兩手手指交叉抬起，使其不接觸胸壁。按壓時雙肘伸直，依靠肩背部力量有節(jié)奏的垂直向下按壓，隨即突然放松。放松時掌根部也不應(yīng)離開胸壁，直至心跳恢復(fù)。

常用急救技術(shù)與方法Figure9Placetheheelofonehandinthecentreofthevictim’schest.常用急救技術(shù)與方法Figure10Placetheheelofyourotherhandontopofthefirsthand.常用急救技術(shù)與方法Figure11Interlockthefingersofyourhands.

常用急救技術(shù)與方法Figure12Pressdownonthesternum5cm.常用急救技術(shù)與方法（約5cm）

胸外心臟按壓操作方法常用急救技術(shù)與方法胸外心臟按壓操作方法（續(xù)）：為保證按壓的連續(xù)性,除非建立人工氣道或除顫,中斷按壓時間不得超過10秒鐘。應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者(每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸)，施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。新指南更加強(qiáng)調(diào)用力按、快速按

！常用急救技術(shù)與方法單人心肺復(fù)蘇

雙人心肺復(fù)蘇常用急救技術(shù)與方法雙人CPR常用急救技術(shù)與方法胸外按壓常見的錯誤定位不準(zhǔn)確向下或向兩側(cè)錯位。幅度不準(zhǔn)確按壓深度不夠或過深。頻率不準(zhǔn)確速度不均勻或頻率達(dá)不到。中斷按壓姿勢不正確兩手指貼在胸壁上、兩手交叉放置或肘部彎曲。方法不恰當(dāng)沖擊式按壓、方向不垂直、按壓放松時手掌抬離胸壁、移位或回彈不充分。常用急救技術(shù)與方法胸外按壓并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折。血胸、氣胸、肺挫傷。心包積血或填塞。心肌破裂。肝或脾撕裂。脂肪栓塞等。常用急救技術(shù)與方法開放氣道（Airway）首先將患者頭側(cè)位，清除口腔異物，取出假牙。開放氣道方法；①仰頭抬頦法最安全、有效（用于無頸椎外傷者）專業(yè)和非專業(yè)人員適用。②托頜法專業(yè)人員使用（用于疑有頸椎外傷），非醫(yī)務(wù)人員不用。無效仍改用仰頭抬頦法。常用急救技術(shù)與方法氣道阻塞常用急救技術(shù)與方法

術(shù)者一手置于患者前額，向后加壓使頭后仰，另一手的2、3指置于患者頦部，將頦上抬。

仰頭抬頦法常用急救技術(shù)與方法

術(shù)者位于患者頭部前方，雙手2、3、4指放在患者下頜角處，用力向前上方抬起下頜。托頜法常用急救技術(shù)與方法人工呼吸(Breathing)口對口口對鼻----適用于口周外傷、張口困難?？趯诒牵▼雰海┛趯Ρ侨斯ず粑趯谌斯ず粑Ｓ眉本燃夹g(shù)與方法人工呼吸(Breathing)球囊面罩輔助通氣

聲門上氣道通氣,如喉罩［氣道］、食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管等高級氣道通氣常用急救技術(shù)與方法口對口人工呼吸操作方法（1）：捏閉鼻孔、罩住全口、正常吸氣、適力吹入。吹氣畢，松開捏鼻孔的手，讓病人自主回縮呼氣。

口對口人工呼吸常用急救技術(shù)與方法每次吹氣超過1秒。推薦潮氣量在500~600ml，以觀察到患者胸廓明顯起伏為標(biāo)準(zhǔn)。吹氣頻率：10~12次／min（僅人工呼吸）。有高級氣道、雙人施救時吹氣頻率8~10次／min，通氣時不中止胸部按壓。胸外按壓/人工呼吸：30/2?？趯谌斯ず粑僮鞣椒ǎ?）：常用急救技術(shù)與方法兒童人工呼吸對嬰兒，可用口對口鼻呼吸；對兒童，用口對口呼吸技術(shù)。要避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可。每次呼吸要超過一秒。常用急救技術(shù)與方法電除顫(Defibrillation)VF是目擊成人心臟驟停常見的可治的初始心律

對于室顫患者，在倒下的3至5分鐘內(nèi)立即實(shí)施CPR和除顫，生存率是最高的

目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2~3倍。對心臟驟停（SCA）患者，電除顫的時間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。常用急救技術(shù)與方法早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%常用急救技術(shù)與方法電除顫(Defibrillation)新指南沿用《05指南》推薦，采用“1次電擊＋5組CPR”方案，即1次電擊后而非3次電擊后立即進(jìn)行CPR,而心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。單向波首次除顫能量選擇360J，智能雙向波首次除顫能量選擇200J

。兒童推薦能量選擇2-4

J/Kg，首次2J/Kg，無效再次可選用4J/Kg，甚至更高。常用急救技術(shù)與方法自動體外除顫器

（automatedexternaldefibrillators,AED）

可自動分析心律并作出是否需除顫的建議，若需除顫，AED自動選擇一合適能量，并提示操作者讓病人周圍的人全部撤離后按放電按鈕。常用急救技術(shù)與方法Positioningofelectrodesforautomatedexternal常用急救技術(shù)與方法放置電極常用急救技術(shù)與方法分析心律，警示旁人避讓常用急救技術(shù)與方法開始電擊常用急救技術(shù)與方法立即5周期CPR30次2次常用急救技術(shù)與方法單相波形除顫器常用急救技術(shù)與方法雙相波形除顫器常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法BLS主要變化及繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)●迅速識別心臟驟停，當(dāng)患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）時?！駨腂LS流程中去除“看、聽和感覺（呼吸）”?！駥τ诜菍I(yè)施救者，鼓勵單純胸外按壓（僅按壓）的CPR（持續(xù)地在胸廓中間按壓）?！瘢˙LS）流程，把胸外按壓改在人工呼吸之前（即從ABC更改為CAB）。常用急救技術(shù)與方法新指南BLS主要變化及繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)●醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持續(xù)有效的進(jìn)行胸外按壓，直到恢復(fù)自主循環(huán)或者終止復(fù)蘇努力?！窭^續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（足夠的按壓速率和深度，保證每次按壓后胸部回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷，避免過度通氣）●針對醫(yī)務(wù)人員，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)不常規(guī)進(jìn)行動脈搏動檢查。常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時解除，

數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞與處理常用急救技術(shù)與方法氣道異物阻塞的原因及預(yù)防

預(yù)防FBAO

①進(jìn)食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物

常用急救技術(shù)與方法氣道異物阻塞的表現(xiàn)

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

常用急救技術(shù)與方法解除氣道異物阻塞身后位置：施救者站在患者后面，拳頭加壓：以拳頭的大姆指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)傷患劍突與肚臍之間的腹部，另一手置于拳頭上并握緊,而後快速向上方擠壓。

或設(shè)法用東西在橫膈膜稍下處使勁壓，例如將腹部靠桌緣或椅背，甚至可用自己的拳頭,這樣也能把哽塞物吐出。常用急救技術(shù)與方法哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法清醒病人站立位急救常用急救技術(shù)與方法意識喪失病人臥位急救常用急救技術(shù)與方法孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊常用急救技術(shù)與方法

意識喪失者用仰頭抬頦法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物常用急救技術(shù)與方法兒童窒息的急救（1）1歲以下的兒童頭低腳高位，拍擊肩胛骨間（不宜過度用力）。（2）1-9歲兒童坐位拍擊，稍用力，可重復(fù)進(jìn)行。（3）9歲以上基本同成人站位。常用急救技術(shù)與方法簡易呼吸囊的使用又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。常用急救技術(shù)與方法簡易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法

操作程序

(1):連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。常用急救技術(shù)與方法

操作程序

(2):

雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。

單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法

操作程序(3):一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起）,約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，兒童10ml/kg以通氣適中為好，避免通氣過度。呼吸頻率成人為12～16次/分，兒童14～20次/分）。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。常用急救技術(shù)與方法適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

氣管插管技術(shù)常用急救技術(shù)與方法氣管插管技術(shù)禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎常用急救技術(shù)與方法帶有幾個刀片的喉鏡氣管導(dǎo)管可延展的通氣絲10-mL注射器鉗/鑷水溶性潤滑劑抽吸裝置,導(dǎo)管,和其它管類氣管插管常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法常用急救技術(shù)與方法

聲門解剖常用急救技術(shù)與方法淹溺常用急救技術(shù)與方法淹溺概念淹溺淹溺(drowning)，又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

常用急救技術(shù)與方法淹溺概念水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

常用急救技術(shù)與方法淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因

常用急救技術(shù)與方法淹溺的發(fā)病機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

常用急救技術(shù)與方法淹溺的分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。常用急救技術(shù)與方法淹溺的分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。常用急救技術(shù)與方法淹溺的臨床表現(xiàn)患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。常用急救技術(shù)與方法淹溺的臨床表現(xiàn)在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕羅音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。常用急救技術(shù)與方法淹溺的急救1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧實(shí)施心肺復(fù)蘇2.倒水急救處理

1.補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對癥治療現(xiàn)場急救急診科處理常用急救技術(shù)與方法淹溺的現(xiàn)場急救

(1)水中急救

自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。常用急救技術(shù)與方法淹溺的現(xiàn)場急救

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