乳腺癌化療患者健康教育路徑

乳腺癌化療患者健康教育路徑第1天見(jiàn)入院宣教第2~3天疾病臨床知識(shí)宣教及檢查指導(dǎo)臨床表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱(chēng)為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見(jiàn)的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3.皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見(jiàn)的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤(rùn)到皮內(nèi)并生長(zhǎng)，在主癌灶周?chē)钠つw形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周?chē)M織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)診斷乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來(lái)醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過(guò)定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺位于人體表面，照理診斷并不困難，但就目前我國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的資料來(lái)看，早期病例仍占少數(shù)，哪些原因延誤了乳腺癌的早期診斷呢？1.女性朋友對(duì)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)了解不夠，對(duì)乳腺癌的臨床特點(diǎn)尚不認(rèn)識(shí)，日常生活中缺少對(duì)這一疾病的警惕性。2.早期乳腺癌大多是無(wú)痛性腫物，身體可以無(wú)任何不適，既不影響生活，也不影響工作。3.少數(shù)婦女受陳舊觀念的束縛，思想守舊，羞于查體，不愿意去醫(yī)院檢查乳腺。4.圖一時(shí)的省事，方便，聽(tīng)信了個(gè)別人的無(wú)稽之談，或過(guò)于迷信某個(gè)儀器的診斷，放松了警惕，不再進(jìn)一步檢查。5.有些人讀過(guò)一些腫瘤的書(shū)籍或受周?chē)说挠绊?，患了恐癌癥，害怕自己患乳腺癌而不敢去醫(yī)院檢查，且不知身陷誤區(qū)，患不患乳腺癌不取決于去不去醫(yī)院。去看醫(yī)生可以排除乳腺癌，解除心理壓力，一旦確診為乳腺癌，也是早期發(fā)現(xiàn)，能及時(shí)治療。6.生活節(jié)奏快，工作繁忙，一個(gè)個(gè)新問(wèn)題的出現(xiàn)，忙于應(yīng)對(duì)，顧不上自己的身體健康，即使有不適，也沒(méi)時(shí)間去醫(yī)院，隨便對(duì)付一下。以上這些錯(cuò)誤做法造成不少乳腺癌患者延誤了早診的時(shí)機(jī)。治療隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。手術(shù)、放療均屬于局部治療?；瘜W(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡(jiǎn)稱(chēng)化療。內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。分子靶向治療是近年來(lái)最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡治療腫瘤的目的?；煛?nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)兼顧病人的局部治療和全身治療，對(duì)早、中期乳腺癌患者爭(zhēng)取治愈，對(duì)晚期患者延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，也有人稱(chēng)之為保腋窩手術(shù)。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)。對(duì)不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建?？梢栽谇谐[瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果正常時(shí)進(jìn)行重建。進(jìn)行乳房重建不會(huì)影響乳腺癌的整體治療。檢查在乳腺門(mén)診，醫(yī)生了解了病史后首先會(huì)進(jìn)行體檢，檢查雙側(cè)乳腺；還會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時(shí)也可進(jìn)行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來(lái)國(guó)際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對(duì)射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對(duì)較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對(duì)人體沒(méi)有損傷，對(duì)年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振（MBI）檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)（在有條件的醫(yī)院）和組織病理學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進(jìn)行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開(kāi)展一些針對(duì)乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片等。第4-8天化療期間注意事項(xiàng)：第4天（化療前日）：1、 化療前一天，盡量洗好澡，換上棉質(zhì)衣褲，要求寬松舒適。2、 準(zhǔn)備好軟毛牙刷，以溫水刷牙。3、 指甲頭發(fā)剪短，清洗干凈，有條件者備舒適帽子或頭巾。4、每位病員最多留一名陪護(hù)，探視人員按時(shí)間分批進(jìn)入病房，保持病房安靜，防止患者感染。5、病房每日早晚通風(fēng)半小時(shí)，保持空氣清新。6、化療期間盡量避免洗澡，每日溫水擦洗全身，溫水泡腳，避免受涼感冒。7、 化療藥物靜脈輸入一般有幾種選擇，靜脈留置針/picc/cvc／port。建議乳腺癌患者直接選擇PICC或port。第5、6天（化療當(dāng)日）：1、提醒患者按時(shí)服藥，提前進(jìn)餐，如廁等。做好心理調(diào)適。2、 如是留置針的患者，輸液時(shí)出現(xiàn)液體滴速減慢、疼痛、腫脹等，及時(shí)通知護(hù)士。3、 Picc或cvc的患者導(dǎo)管口滲液（血）、不通暢等勿自行處理，告知醫(yī)護(hù)人員。4、 輸液時(shí)如出現(xiàn)寒顫發(fā)冷，皮疹等，不要驚慌，立即通知醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)床邊不離人。5、 吃飯如廁時(shí)請(qǐng)保護(hù)好靜脈通路。6、 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多漱口，早晚刷牙7、 保持皮膚清潔干燥8、 搞好面部，肛周、會(huì)陰衛(wèi)生，多用溫水清洗?；熎陂g飲食營(yíng)養(yǎng)：清淡，易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物惡心，嘔吐：少量多餐，避免空腹及油膩；嘔吐嚴(yán)重：2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食口腔潰瘍：避免酸的或粗硬食物，必要時(shí)可利用吸管，溫度室溫為宜腹瀉：清淡飲食（如過(guò)濾的米湯、清肉湯、果汁等）便秘：含纖維的蔬菜、水果（如香蕉），多喝湯水或果汁骨髓抑制：應(yīng)食用豬肉、牛肉、雞腿、魚(yú)肉、大棗、花生等防止骨髓抑制引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅素等下降發(fā)熱病人：增加熱量，維生素，水分和鹽的補(bǔ)充糾正貧血：富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，西紅柿，大棗，桃子；不宜喝茶；適當(dāng)葉酸補(bǔ)充，如菠菜恢復(fù)造血：菇類(lèi)，靈芝等；紅棗，黑米，花生表柔吡星的應(yīng)用主要引起心臟細(xì)胞毒性，長(zhǎng)春瑞濱靜脈內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。維生素B的補(bǔ)充：對(duì)神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響，在體內(nèi)維生素B，以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加食欲常見(jiàn)食物：酵母、米糠、麥麩、全麥、燕麥、花生、豬瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶，并注意保暖和肢體按摩鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日充足液體攝入給予患者低嘌呤飲食：少葷多素、宜堿忌酸、宜清淡忌味重為原則，多吃蔬菜、水果、谷類(lèi)，如牛奶、雞蛋、米面、核桃、花生。不食用海鮮，內(nèi)臟，少葷湯改善肝腎功能：枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。第7、8天（化療結(jié)束后）：1、提供心理支持，給予鼓勵(lì)。2、講解化療毒副作用：過(guò)敏反應(yīng)、靜脈損傷、肝腎毒性、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚損傷、脫發(fā)等。惡心嘔吐可在化療期間出現(xiàn)，也可在化療結(jié)束時(shí)，為階段性，可逐漸消失，消失后正常飲食；癥狀嚴(yán)重時(shí)告知醫(yī)生。便秘表現(xiàn)大便干燥，排便困難，飲食調(diào)整不能緩解時(shí)可以輔助通便藥，遵醫(yī)囑，不能擅自吃藥腹瀉者通知醫(yī)生吃止瀉藥，并作大便標(biāo)本檢查脫發(fā)嚴(yán)重時(shí)請(qǐng)?zhí)旯忸^發(fā)，戴帽或買(mǎi)假發(fā)套，保護(hù)頭皮，此為一過(guò)性掉發(fā)，化療周期結(jié)束后可再生長(zhǎng)。骨髓抑制者定期查血常規(guī)，告知醫(yī)生檢查結(jié)果，輕度這適量食動(dòng)物內(nèi)臟，紅棗，花生，紅豆；嚴(yán)重者藥物治療第9-10天疾病相關(guān)知識(shí)普及1、乳腺癌預(yù)防：乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒(méi)有確切的預(yù)防乳腺癌的方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類(lèi)、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚(yú)、豆類(lèi)制品等。4.積極治療乳腺疾病。5.不亂用外源性雌激素。6.不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。7.在乳腺癌高危人群中開(kāi)展藥物性預(yù)防。美國(guó)國(guó)立癌癥中心負(fù)責(zé)開(kāi)展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預(yù)防乳腺癌的探索性研究。建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識(shí)，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習(xí)慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。2、靜脈炎的癥狀及治療：0級(jí)：沒(méi)有痛苦；1級(jí)：局部皮膚發(fā)紅，輕微的疼痛；Ⅱ等級(jí)：輕度腫脹，灼熱，疼痛；Ⅲ水平：局部中度腫大，疼痛劇烈，形成水泡，水泡直徑小于1厘米；Ⅳ級(jí)：中度或重度腫脹和疼痛，水皰直徑大于1厘米，生理功能的影響。如意金黃散外敷治療，方法：中藥如意金粉在靜態(tài)脈沖局部炎癥處沿血管的醋糊，在入滲區(qū)藥物外滲應(yīng)大于23cm，敷用塑料包裹藥物后每天一次，靜脈炎癥狀，靜脈恢復(fù)正常。如果Ⅲ，Ⅳ級(jí)時(shí)伴有皮膚潰瘍，無(wú)菌敷料及時(shí)治療或外科治療，如果必要的話，抗生素和止痛藥的使用。匹配了喜療妥外用軟膏每日兩次。3、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法：紫杉醇:主要不良反應(yīng)：過(guò)敏、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、骨髓抑制等。在用藥前口服抗過(guò)敏藥，注射非那根、地塞米松。用藥后一周左右出現(xiàn)掉發(fā)，可剃掉戴帽子，保護(hù)頭皮，維護(hù)形象?；熤芷诮Y(jié)束頭發(fā)可再生。長(zhǎng)春瑞濱：主要不良反應(yīng)有靜脈刺激、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等，應(yīng)注意選擇合適靜脈通路，必須中心靜脈。定期查血，防止骨髓抑制嚴(yán)重。表柔吡星：心臟細(xì)胞破壞性大，骨髓抑制等。做好心電監(jiān)護(hù)，定期檢查心電圖，預(yù)防心力衰竭。4、深靜脈導(dǎo)管家庭維護(hù)：PICC維護(hù)：每周去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換接頭、敷料、沖管；洗澡時(shí)保鮮膜或隔水器具包裹，如貼膜起泡、卷邊、管口異常，立即前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，不可私自換藥。帶管上肢正常日?；顒?dòng)，不提過(guò)重物品，不大幅度擺臂，不低頭夠物，定期隨訪。PORT維護(hù)：每月前往醫(yī)院沖管護(hù)理，心臟