護(hù)理查房的流程和標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理查房的流程和標(biāo)準(zhǔn)演講人：省人民醫(yī)院

刀客特萬2022-07-04護(hù)理查房的種類01查房地點與位置站立順序02護(hù)理教學(xué)查房04晨檢護(hù)理查房05目錄臨床個案護(hù)理查房0301護(hù)理查房的種類護(hù)理查房的種類護(hù)理查房的種類分為三種：一是以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評價為主的晨間護(hù)理查房。02查房地點與位置站立順序查房地點與位置站立順序（一）查房地點以床邊查房為主，也可選擇病房和示教室。（二）位置站立順序查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。查房地點與位置站立順序（三）查房前準(zhǔn)備查房者要為人師表，體恤病人，有愛傷觀點并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋，說明查房目的，征得病人理解，在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。（四）相關(guān)要求

要求護(hù)士和實習(xí)護(hù)生著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿，以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，同時也讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的誠信和同情，取得病人配合。避開護(hù)理工作高峰時間，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。03臨床個案護(hù)理查房臨床個案護(hù)理查房由副主任護(hù)師以上或護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30～40分鐘為宜。臨床個案護(hù)理查房（一）查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病例，選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例，護(hù)士長提前計劃安排時間，通知參加查房人員，并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解病史相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排。臨床個案護(hù)理查房（二）查房程序1、報告病史。由責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點和健康問題。2、查體、查病歷。查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理問題是否確切，護(hù)理措施是否正確及時，護(hù)理措施的有效性，宣教是否到位，病人對護(hù)士滿意度如何，護(hù)理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。臨床個案護(hù)理查房3、查房內(nèi)容及要點。查房者要抓住病人病情觀察要點和護(hù)理方法進(jìn)行示范和講解。例如，對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房，可結(jié)合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(zhì)(PS)的藥效性和使用方法。如RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是機(jī)械通氣，而PS替代治療是唯一有效的治療手段。新生兒一旦確診應(yīng)盡早在出生后24小時內(nèi)使用[1]，同時可示范給護(hù)士操作方法，強(qiáng)調(diào)使用前清潔呼吸道，經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1／4量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2分鐘，使PS充分的吸入達(dá)到治療目的，這樣讓護(hù)士既學(xué)習(xí)?？萍膊∽o(hù)理知識同時也觀摩了技術(shù)操作方法。4、總結(jié)與評價。對病人所實施的護(hù)理作出概括性總結(jié)。在肯定護(hù)理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并預(yù)見性地提出護(hù)理意見，講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。04護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房（一）內(nèi)容按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會正確運(yùn)用護(hù)理程序；培養(yǎng)學(xué)生掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，鞏固課堂知識。護(hù)理教學(xué)查房（二）查房方法與程序由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要查房者，每月1~2次，查房時間以30~40分鐘為宜。1、病史采集。在查房之前，教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集，病史采集，從入院評估的正確方法到制訂護(hù)理計劃給予指導(dǎo)。2、報告病史。由實習(xí)護(hù)士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護(hù)理診斷問題、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點及健康問題。3、查體。觀察學(xué)生給病人進(jìn)行體格檢查的操作手法，順序，并作出評價和示范。護(hù)理教學(xué)查房4、病例分析與講解。結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進(jìn)行分析與講解，引導(dǎo)學(xué)生按護(hù)理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題，訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力。例如，我們在進(jìn)行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外，還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點，如為什么年齡越小骨折愈合越快，是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富而活躍，血液循環(huán)旺盛，骨折愈合迅速。為什么年齡越小塑型矯正能力越強(qiáng)，是因為肢體骨折后對位，對線欠佳，形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長，是因為肢體骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長，出現(xiàn)患肢過長。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點。通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點，若不遵循這些特點進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，常會導(dǎo)致不良后果!通過互動討論的方式與學(xué)生交流，在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實質(zhì)，同時也要教給學(xué)生病情觀察的要點，并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理要點，并通過查體對一些陽性體征，進(jìn)行直觀示教，以加深印象。護(hù)理教學(xué)查房5、總結(jié)與評價。結(jié)束查房前，要求教師對討論的病例進(jìn)行追蹤回顧，歸納總結(jié)，肯定學(xué)生的正確思路和對疾病的認(rèn)識，糾正學(xué)生錯誤和模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)，使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準(zhǔn)備、計劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學(xué)到知識。05晨檢護(hù)理查房晨檢護(hù)理查房

由護(hù)士長承擔(dān)主要查房者宜。查房時間以5～10分鐘為宜。由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實質(zhì)量進(jìn)行查房，指導(dǎo)危重病人的護(hù)理方法及用藥注意事項等。晨檢護(hù)理查房查房程序：(1)主查人說明查房目的;(2)責(zé)任護(hù)士報告病人情況,重點說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計劃、采取