醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估規(guī)章制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估工作，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，確?；颊叩慕】岛桶踩?。本規(guī)章制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理要求訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全體員工，包含醫(yī)療、護理、行政、后勤等各個部門。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢查第三條檢查范圍醫(yī)療質(zhì)量檢查的范圍包含但不限于醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療器械管理、醫(yī)療記錄管理、醫(yī)療風險防控、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備維護等方面。第四條檢查方式醫(yī)療質(zhì)量檢查采取定期檢查和特殊情況檢查相結(jié)合的方式進行。定期檢查依照訂立的檢查計劃進行，特殊情況檢查重要針對重點事故、投訴舉報等特殊情況打開。第五條檢查程序醫(yī)療質(zhì)量檢查沿用國家相關(guān)標準和規(guī)程，包含但不限于以下程序：1.檢查信息準備：取得相關(guān)檢查資料，明確檢查目標和要求。2.現(xiàn)場檢查：依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，對各個環(huán)節(jié)進行檢查，包含設(shè)備使用情況、操作規(guī)范執(zhí)行、藥品管理等。3.檢查記錄：對現(xiàn)場檢查結(jié)果進行記錄，包含問題發(fā)現(xiàn)、整改要求等內(nèi)容。4.檢查整改：依據(jù)檢查結(jié)果，對問題進行整改，并跟蹤整改情況。5.報告匯總：將檢查結(jié)果和整改情況進行匯總，形成檢查報告。第六條檢查報告醫(yī)療質(zhì)量檢查報告應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.檢查單位和時間：記錄檢查的具體單位和檢查時間。2.檢查范圍和內(nèi)容：明確檢查的范圍和具體內(nèi)容。3.問題總結(jié)：對發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并給出具體整改要求。4.整改落實情況：對檢查后的整改情況進行跟蹤和記錄。5.檢查結(jié)論和建議：依據(jù)檢查情況，給出檢查結(jié)論和改進建議。第七條檢查結(jié)果處理依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果，采取以下處理措施：1.對于細小問題，要求相關(guān)部門立刻整改，整改后進行追蹤檢查。2.對于嚴重問題，要求相關(guān)部門立刻采取措施進行整改，并及時上報醫(yī)院領(lǐng)導，開展臨時性整改措施。3.對于長期存在的問題，要求相關(guān)部門訂立整改方案，并定期跟蹤整改情況，直至問題解決。第三章醫(yī)療質(zhì)量評估第八條評估范圍醫(yī)療質(zhì)量評估的范圍包含但不限于醫(yī)療工作流程、醫(yī)療質(zhì)量指標、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療服務(wù)滿意度等方面。第九條評估方式醫(yī)療質(zhì)量評估采取定期評估和特殊情況評估相結(jié)合的方式進行。定期評估依照訂立的評估量劃進行，特殊情況評估重要針對重點事故、投訴舉報等特殊情況打開。第十條評估程序醫(yī)療質(zhì)量評估沿用國家相關(guān)標準和規(guī)程，包含但不限于以下程序：1.評估信息準備：取得相關(guān)評估資料，明確評估目標和要求。2.數(shù)據(jù)收集：收集醫(yī)療質(zhì)量評估所需的數(shù)據(jù)，包含醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、投訴數(shù)據(jù)、滿意度數(shù)據(jù)等。3.數(shù)據(jù)分析：對收集到的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，得出評估結(jié)果。4.評估報告：將評估結(jié)果進行整理和匯總，形成評估報告。5.改進措施：依據(jù)評估結(jié)果，訂立改進措施，并跟蹤改進情況。第十一條評估報告醫(yī)療質(zhì)量評估報告應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.評估單位和時間：記錄評估的具體單位和評估時間。2.評估范圍和內(nèi)容：明確評估的范圍和具體內(nèi)容。3.評估結(jié)果：對評估數(shù)據(jù)進行分析和總結(jié)，給出評估結(jié)果。4.改進措施：依據(jù)評估結(jié)果，給出改進措施和建議。5.評估結(jié)論和建議：依據(jù)評估情況，給出評估結(jié)論和改進建議。第十二條評估結(jié)果處理依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評估結(jié)果，采取以下處理措施：1.對于評估結(jié)果良好的部門，予以確定和嘉獎，并鼓舞其連續(xù)保持良好狀態(tài)。2.對于存在問題的部門，要求其訂立改進措施，并跟蹤改進情況，確保問題解決。3.對于評估結(jié)果嚴重不達標的部門，要求其立刻采取措施進行整改，并上報醫(yī)院領(lǐng)導，開展臨時性整改措施。第四章監(jiān)督和考核第十三條監(jiān)督機制醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，負責監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估工作的實施情況，對檢查和評估的結(jié)果進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行整改。第十四條考核機制醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量考核部門，負責對醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估工作進行考核?？己酥匾罁?jù)檢查和評估的結(jié)果，結(jié)合患者滿意度等指標進行評定。第十五條考核結(jié)果處理依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果，采取以下處理措施：1.對于考核結(jié)果良好的部門，予以確定和嘉獎，并鼓舞其連續(xù)保持良好狀態(tài)。2.對于存在問題的部門，要求其訂立改進措施，并跟蹤改進情況，確保問題解決。3.對于考核結(jié)果嚴重不達標的部門，要求其立刻采取措施進行整改，并上報醫(yī)院領(lǐng)導，開展臨時性整改措施。第五章附則第十六條違規(guī)處理對于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)情節(jié)嚴重程度采取相應(yīng)的處理措施，包含但不限于警告、記大過、解聘等。第十七條本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院領(lǐng)導層統(tǒng)一負責解釋和修訂。第十八條本規(guī)章制度的實施本規(guī)章制度自頒布之日起執(zhí)行，并推行至全體醫(yī)院員工。如有需要修改，需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導層審批后方可執(zhí)行修改。以上為醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估規(guī)章制度的內(nèi)容，醫(yī)院全體員工必需認