人格障礙完整版本

版權(quán)所有,1997(c)DaleCarnegie&Associates,Inc.人格障礙廣州暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理科孟憲璋一、人格的概念人格是支配人的行為的機體內(nèi)所有力量的整合，是神經(jīng)精神結(jié)構(gòu)的總體（Adams,1977）

人格是個體內(nèi)在的在行為上的傾向性，它表現(xiàn)一個人在不斷變化中的全體和綜合，是具有動力一致性和連續(xù)性的持久的自我，是人在社會化過程中形成的給予人特色的身心組織。（陳仲庚）二、人格障礙的定義是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式，突出的特征是人格明顯偏離正常，一般在少年或更早發(fā)生，直至晚年開始趨于緩和。人格障礙是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。患者對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)機能，患者自己感到痛苦。人格障礙始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終身。人格障礙的診斷涉及那些作為個體新近（最近1年）或成年早期以來長期功能特征的行為或器質(zhì)。這些行為或器質(zhì)的集合引起社交或職業(yè)功能明顯損害或主觀痛苦體驗。僅在疾病發(fā)作期間才存在這些特征表現(xiàn)時，不應(yīng)該診斷為人格障礙。(DSM——R）開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程?？赡艽嬖谀X功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想。多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明。人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。各種治療手段對人格障礙效果欠佳。

CCMD-3人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，起始于兒童或青少年其，并至少有下列1項：認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自己及他人的態(tài)度和行為方式）的異常偏離。情感（范圍、強度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離?？刂茮_動及滿足個人需要的異常偏離。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：使病人感到痛苦或社會適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年、青少年，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：人格異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果。軀體疾病及精神障礙所致人格特征偏離正常是原發(fā)疾病的癥狀，稱為人格改變。1、人格障礙是輕癥精神病的表現(xiàn)：人格障礙是精神病的輕癥或未充分發(fā)展的精神病表現(xiàn)。2、病態(tài)人格是邊緣狀態(tài)：介于正常人和精神病之間的狀態(tài)。3、人格障礙與神經(jīng)癥4、人格障礙不是精神疾病，是人格異常：疾病是指一個健康人在某一時期罹患不適，有其病因、發(fā)展過程和結(jié)局，是進行性的；而人格障礙涉及個體發(fā)育過程中整個生命活動的異常，它是靜止的，不是進行性的狀態(tài)。四、歷史回顧公元前三世紀(jì)Theophrastus對性格的描述是西方最造的記載。Pinel（1806）報告一男性病例“因被一女言語觸怒而將她投入井中”。這個人是“軟弱而放縱母親之子，幼年時期即有求必允，及至成年驕橫跋扈，稍不隨意便引起強烈的憤怒，狗近前踢死，馬不安時無情鞭打”。Pinel將其命名為“不伴妄想的躁狂癥”。

Lombroso（1888）描述過“生來罪犯”這種人，稱其為“道德卑劣”。Prichard（1945）命名一種叫“脖德狂”。Kraepelin（1905）提出“病態(tài)人格”。DSM——R的多軸系統(tǒng)、持續(xù)：病程遷延呈慢性，部分出現(xiàn)衰退。五、病因基因問題腦發(fā)育問題環(huán)境因素六、人格障礙的表現(xiàn)和分類

精神障礙《診斷統(tǒng)計手冊第三版修訂本》（DSM——R）美國精神病學(xué)會87年5月多軸診斷系統(tǒng)軸1臨床綜合征和編碼的情況軸2發(fā)育障礙和人格障礙軸3軀體疾病和情況軸4心理社會緊張因素的嚴(yán)重程度軸5功能的整體評價偏執(zhí)性人格A.普遍地、無根據(jù)地將他人的行為解釋為對自己的有意貶低或威脅，這種情況從成年早期就開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下述中的四條：（1）無足夠證據(jù)認為自己受人剝削或傷害。（2）無正當(dāng)理由懷疑朋友或同事的忠誠或可靠。

（3）把一些善意的表示或事情曲解為暗藏貶低或威脅的含義，如猜疑鄰居清早倒垃圾是故意吵鬧他。（4）心懷怨恨或?qū)λ艿降奈耆杌蜉p視耿耿于懷。（5）毫無根據(jù)地害怕別人會利用材料反對自己，因而拒絕信任別人。（6）容易感到受人輕視，并馬上產(chǎn)生憤怒或回擊反應(yīng)。（7）無正當(dāng)理由懷疑配偶或戀人有外遇。B.不只是發(fā)生在精神分裂癥或妄想性精神障礙的病程之中。反社會人格障礙A.現(xiàn)年至少18歲。B.15歲前有品行障礙的證據(jù)，即往史中存在下述的至少三條。（1）經(jīng)常逃學(xué)。（2）與父母或撫養(yǎng)人一起生活時，逃離家庭過夜至少兩次（或離家不返一次）。（3）經(jīng)常挑起斗毆。（4）不止一次地使用武器斗毆。（5）強迫他人與其發(fā)生性關(guān)系。（6）殘害動物。（7）虐待他人。（8）蓄意毀壞他人財物（縱火除外）。（9）有意參與縱火。（10）經(jīng)常撒謊（為逃避體罰或性的凌辱不在其列）。（11）無人在場時行竊不止一次（包括偽造）。（12）當(dāng)著事主行竊（如攔路搶劫、強錢、敲詐勒索、持槍搶劫）。C.從15歲起就有不負責(zé)任和反社會的行為方式，至少具備下述中的四條：（1）不能長期堅持某種工作（如是學(xué)生，則指在校的類似行為），具備下述中的任何一條：（a）雖然指望去工作且有工作可做，五年中完全失業(yè)總計至少有6個月。（b）不是因為自己或家人有病，而經(jīng)常曠工。（c）幾次放棄工作，但對另謀職業(yè)又沒有現(xiàn)實的打算。（2）不能遵紀(jì)守法，表現(xiàn)為反復(fù)從事可導(dǎo)致拘捕的反社會活動（不論被拘捕與否），例如：破壞財物、騷擾別人、盜竊、從事非法職業(yè)。（3）易激惹和具有攻擊性，表現(xiàn)為經(jīng)常斗毆或攻擊他人（不是因為職業(yè)性質(zhì)的要求，業(yè)不是為了保護某人或自己），包括毆打配偶和小孩。（4）多次不能履行經(jīng)濟義務(wù)，表現(xiàn)為賴帳，不能按常規(guī)瞻仰孩子或其他經(jīng)濟依附者。（5）做事無計劃，或做事帶有沖動性，表現(xiàn)為下列的一條或二條：（a）到處旅游而事前缺乏計劃安排或無明確的目的，或?qū)螘r結(jié)束旅行無明確打算。（b）一個月或更長時間內(nèi)沒有固定的住址。（6）不誠實待人，表現(xiàn)為經(jīng)常撒謊，使用假姓名或為了自己的利益或快樂而“坑”人。（7）對自己或他人的人身安全毫不在乎，表現(xiàn)為醉酒開車或經(jīng)常超速行車。（8）作為父母或監(jiān)護人缺乏盡父母職責(zé)的能力，表現(xiàn)為下述一條或二條：（a）孩子營養(yǎng)不良。（b）孩子因缺乏起碼的衛(wèi)生而患病。（c）重病患兒不能獲得醫(yī)療照顧。（d）孩子為了獲得食物或住所，只能依靠鄰居或遠親。（e）父母離家外出時，不給年幼的孩子找一個看管人。（f）置家庭必須于不顧，肆意揮霍金錢。（9）從未保持完全單一的配偶關(guān)系達一年以上。（10）缺乏懊悔之心（認為傷害、虐待或盜竊行為是正當(dāng)?shù)模?。D.反社會行為不只是發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的病程中。表演性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為過分的情緒性和追求他人注意，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少符合下列中的四條：（1）不斷尋找或要求得到保證、同意或贊揚。（2）在外表或行為上顯出不適當(dāng)?shù)男蕴舳?。?）過分關(guān)注外表的吸引力。（4）情緒表達有不適當(dāng)?shù)目鋸?，如：擁抱略微相識者，經(jīng)常多愁善感地哭泣，大發(fā)脾氣。（5）在自己不能成為注意中心的場合，便感到不舒暢。（6）情緒表達膚淺而且變化迅速。（7）自我中心，所作所為是為了立即得到滿足，不能忍受滿足推遲的挫折。（8）說話方式極端抽象化，缺乏具體的內(nèi)容，如要求介紹母親的情況時，僅回答說“她很美”。回避性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為社交性不適，害怕負面的批價，膽怯，從成年早期開始，在許多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下述中的四條：（1）容易因批評或回絕而感到受傷害。（2）除一級親屬外，幾乎沒有（或僅有一個）知己好友。

（3）不愿與人交往，除非確實感到受人歡迎。（4）避免涉及有明顯人際接觸的社會或職業(yè)活動，如拒絕會引起社會活動增多的職務(wù)提升。（5）害怕言語不當(dāng)、出笑話或不能回答別人的提問，因而在社交場合沉默寡言。（6）害怕因當(dāng)眾臉紅、流淚或顯露出焦慮而出現(xiàn)難堪局面。（7）在做普通、但超出其日常常規(guī)的事情時，多分夸大潛在的困難，對身體的危險或可能以意外。如取消原計劃的社交活動，因為估計費力趕到那里時會精疲力竭。依賴性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為依賴順從，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的五條：（1）如沒有別人的再三指導(dǎo)和保證，則不能對日常事物作出決定。（2）聽任別人為自己作出部分重大決定，如往什么地方，選擇什么職業(yè)。（3）因為害怕遭到反對，對自己相信是錯誤的別人的意見，也表示同意。（4）很難獨立擬定計劃或進行某項工作。（5）為了討別人喜歡，甘愿做一些令人不快或降低身份的事情。（6）獨處時感到不舒服、無助或極力避免獨處。（7）當(dāng)于別人的親密關(guān)系終結(jié)時，則有喪失感或無助感。（8）經(jīng)常一心害怕被拋棄。（9）容易因批評或回絕而感到受了傷害。強迫性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為求全固執(zhí)，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的五條：（1）做事要求完美無缺，以致影響人物的完成，如因為總是不合自己過于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，而不能完成一項既定的任務(wù)。（2）過分注重細節(jié)、規(guī)則、名目內(nèi)容、順序、結(jié)構(gòu)或日程，以致丟失了事物的主要方面。（3）不近情理的堅持要別人維妙維肖地照自己那樣去做，或者不近情理地不讓別人做事，因為確信別人做不好。（4）過分致力于工作和效率，幾乎沒有娛樂活動和友誼來往（不是由于明顯的經(jīng)濟需要）。（5）猶豫不決：避免、推遲作出決定或長期不能作出決定，如：由于反復(fù)考慮事情的先后主次，以致不能按時完成安排（如果猶豫不決是因為需要別人的再三指導(dǎo)或保證，則不在其列）。（6）對道德、倫理、價值等問題過分認真、慎重和固執(zhí)（文化或宗教信仰的表現(xiàn)不在其列）。（7）情感表達拘謹。（8）如果難以得到好處，則對付出時間，金錢或禮物表現(xiàn)不大方。（9）舍不得丟棄用壞的或不值錢的東西，盡管這些東西并沒有值得留念的感情價值。

被動攻擊性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為對適當(dāng)進行社交活動和職業(yè)工作的要求采取被動對抗，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的五條：（1）推延，即需要限期完成的事情不能如期完成。（2）當(dāng)要求他作不愿意做的事情時則變得不高興、易激惹或愛爭吵。（3）對他確實不愿意做的工作，則故意怠工推延或把事情弄砸。（4）不公正的抗議，說別人對他提出無理的要求。（5）往往用“忘記了”為理由，來逃避責(zé)任。（6）認為自己做的工作比別人的評價要好得多。（7）當(dāng)別人對他提出如何更好地搞好工作的好建議時，表示不滿。（8）由于不能做好分配給他的工作，以致妨礙了別人的工作效果。（9）對當(dāng)權(quán)者無理責(zé)難或奚落。強迫性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為求全固執(zhí)，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的五條：（1）做事要求完美無缺，以致影響人物的完成，如因為總是不合自己過于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，而不能完成一項既定的任務(wù)。（2）過分注重細節(jié)、規(guī)則、名目內(nèi)容、順序、結(jié)構(gòu)或日程，以致丟失了事物的主要方面。（3）不近情理的堅持要別人維妙維肖地照自己那樣去做，或者不近情理地不讓別人做事，因為確信別人做不好。（4）過分致力于工作和效率，幾乎沒有娛樂活動和友誼來往（不是由于明顯的經(jīng)濟需要）。（5）猶豫不決：避免、推遲作出決定或長期不能作出決定，如：由于反復(fù)考慮事情的先后主次，以致不能按時完成安排（如果猶豫不決是因為需要別人的再三指導(dǎo)或保證，則不在其列）。（6）對道德、倫理、價值等問題過分認真、慎重和固執(zhí)（文化或宗教信仰的表現(xiàn)不在其列）。（7）情感表達拘謹。（8）如果難以得到好處，則對付出時間，金錢或禮物表現(xiàn)不大方。（9）舍不得丟棄用壞的或不值錢的東西，盡管這些東西并沒有值得留念的感情價值。

被動攻擊性人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為對適當(dāng)進行社交活動和職業(yè)工作的要求采取被動對抗，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的五條：（1）推延，即需要限期完成的事情不能如期完成。（2）當(dāng)要求他作不愿意做的事情時則變得不高興、易激惹或愛爭吵。（3）對他確實不愿意做的工作，則故意怠工推延或把事情弄砸。（4）不公正的抗議，說別人對他提出無理的要求。（5）往往用“忘記了”為理由，來逃避責(zé)任。（6）認為自己做的工作比別人的評價要好得多。（7）當(dāng)別人對他提出如何更好地搞好工作的好建議時，表示不滿。（8）由于不能做好分配給他的工作，以致妨礙了別人的工作效果。（9）對當(dāng)權(quán)者無理責(zé)難或奚落。分裂樣人格障礙A.普遍行為方式表現(xiàn)為社交關(guān)系冷漠，情感體驗和表現(xiàn)范圍狹窄，從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列的四條。（1）沒有與他人建立親密關(guān)系的愿望或不能體驗到其中的樂趣，包括與家庭成員的關(guān)系在內(nèi)。（2）幾乎總是單獨活動。

（3）極少自訴有或表現(xiàn)出強烈的情緒體驗，如憤怒和愉快。（4）幾乎沒有性生活的要求（結(jié)合年齡考慮）。（5）對別人的贊揚或批評都無動于衷。（6）除一級親屬外，沒有（或僅有一個）只己好友。

（7）情感表現(xiàn)狹窄，如疏遠、冷漠，幾乎沒有應(yīng)酬姿勢或面部表情，如微笑、點頭等。B.不只是發(fā)生在精神分裂癥或妄想性精神障礙的病程之中。分裂型人格障礙A.普遍行為方式表現(xiàn)為人際關(guān)系缺陷和古怪的獨特的觀念，外表和行為從成年早期開始，在多方面都有所表現(xiàn)，至少具備下列中的兀條。（1）牽連觀念（不包括關(guān)系妄想）。（2）過分的社交性焦慮，例如在于有不熟悉的人參與的社交場合中感到極度不適。

（3）奇特的信念或魔幻的想法，影響其行為，與其所屬的文化規(guī)范不一致，如迷信，相信千里眼、傳心術(shù)或“第六感覺”、“別人能體驗到我的感覺”（兒童和少年則為奇特的幻想和先占觀念）。（4）反常的知覺體驗，如錯覺，感到有一種實際上并不存在的力量或人物的存在（如：“我感到死去的母親與我在這間房屋里”）。（5）離奇、古怪的行為或外表，如不修邊幅、反常的作態(tài)、自語。

（6）除一級親屬外，沒有（或僅有一個）知己好友。（7）言語奇特（擔(dān)無聯(lián)想松弛或破裂），如言語貧乏、離題、含糊不清、不適當(dāng)?shù)某橄蠡?。?）情感不當(dāng)或狹窄，如傻氣、冷漠、極少有應(yīng)酬姿勢或面部表情，如微笑、點頭。（9）猜疑或偏執(zhí)觀念。B.不只是發(fā)生在精神分裂癥或全面發(fā)展障礙的病程中。邊緣人格障礙普遍行為方式表現(xiàn)為心境、人際關(guān)系和自我意象不穩(wěn)定，從成年早期開始，在多方面都有表現(xiàn)，至少具備下列的五條：（1）人際關(guān)系不穩(wěn)定和強烈，其特點是變換于過于理想化和過于貶低兩級之間。（2）在潛在著自我損