中醫(yī)治療頭痛案（頸源性頭痛）

中醫(yī)治療頭痛案（頸源性頭痛）王某某，男，47歲，銀行行長。初診時間：2009年08月12日。主訴：頸項反復強痛伴頭痛2年，復發(fā)1周。患者平素長期從事伏案工作，勞神多慮。2年前出現(xiàn)頸項、肩背部脹痛，伴側(cè)頭部脹痛、掣痛，時有眩暈感，曾到市一院行頭顱CT檢查未見異常，通過內(nèi)服止痛藥后癥狀逐漸緩解。3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸項、肩背部疼痛、側(cè)頭痛、頭暈頻繁加重，每約下午4—5時許頭痛頭暈加重，伴面部烘熱，顏色晄白，曾在我科按“脾氣下陷、虛熱上炎”治療獲效。1周前患者因工作勞累而出現(xiàn)頸項酸軟、巔頂脹痛，故于今日到我院再次住院治療。現(xiàn)在癥：巔頂頭痛、脹痛為主，痛時額面發(fā)熱，面色少華，晨起無口苦咽干，但多飲，不思食，睡眠較差，二便調(diào)。查：神清，精神略顯倦怠，面色少華，舌邊微紅，苔薄白，左脈細，右脈弦。頸項肌肉輕度緊張，C4/5棘突輕微壓痛，未引出側(cè)頭部及肩背部脹痛，體位眩暈試驗（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－）。MRI：C3-6椎間盤膨出；C6-7椎間盤突出。C5/6椎體骨質(zhì)增生。辨治：患者中年男性，前次按"脾氣下陷、虛熱上炎"治療后癥狀消失，而本次誘因勞倦致巔頂頭痛，痛時額面發(fā)熱，精神不振，此為勞倦內(nèi)傷、虛火內(nèi)盛，虛火上炎則巔頂頭痛、額面發(fā)熱；脾虛則精神不振、夜寐不寧。左脈細、右脈弦當慮虛火傷肝、肝陰不足、橫克脾土之象。西醫(yī)診斷：頸椎病性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛（肝旺脾虛、虛火擾動肝膽經(jīng)脈）。治以健脾舒肝、通絡(luò)止痛。治療：電針密波刺激C6夾脊穴、肩井；針刺陽陵泉、復溜，留針20分鐘；下午3-5點溫灸雙側(cè)腎俞20分鐘。輕手法疏筋推拿，輔以C6椎定點旋提法。日一次。中藥以補中益氣湯加味。黃芪15g、生曬參12g、白術(shù)9g、炙甘草9g、當歸身12g、陳皮9g、升麻3g、柴胡6g、葛根15g、知母12g。五劑，水煎服，日一劑。囑：培養(yǎng)良好生活起居、作息習慣，適當加強功能鍛煉，飲食上忌辛燥刺激之品，可燉服山藥瘦肉湯。二診：2009年8月18日。訴頭痛及頸項酸強癥狀基本消除，午后及夜間無加重現(xiàn)象，運動無受限，思食知味，睡眠好，二便調(diào)。查體未引出明顯陽性體征，舌尖紅，苔薄白，脈緩有力。繼續(xù)鞏固治療，方有效則再續(xù)七劑，日一劑。三診：2009年8月26日。訴頸項及頭痛癥狀消失，偶爾在疲倦時感到稍有不適，余（－）。查頸項柔和，無壓痛，舌淡紅，苔薄白，脈平和有力。以溫灸足三里、中脘、腎俞、涌泉為主。改湯劑為補中益氣丸內(nèi)服，日兩次。四診：2009年9月4日。諸癥消除，自能堅持伏案工作2小時而無癥狀復發(fā)。今日出院。囑：繼續(xù)服用補中益氣丸。隨訪半年未見復發(fā)。按：頭痛是頸椎病常見癥狀之一，根據(jù)頭痛部位歸經(jīng)不同，可分為太陽頭痛、陽明頭痛，少陽頭痛、厥陰頭痛等。而本例主要表現(xiàn)為顛頂部位疼痛為主，且痛時額面發(fā)熱，應(yīng)考慮厥陰、陽明為主，陽明屬土、厥陰屬木，加之患者平素勞神多慮，易傷脾胃，土虛則木旺，木旺則加重土虛，以至虛火上炎頭面而見疼痛。《內(nèi)外傷辨惑論》曰“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。”其頸項不適亦為勞傷所致，故從勞倦內(nèi)熱角度進行治療則可消除病機，緩解癥狀。刺夾脊穴、肩井能調(diào)達頸項經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣、行氣止痛；刺陽陵泉、復溜以舒肝潛陽、養(yǎng)陰柔筋；溫灸腎俞振奮腎陽以振脾陽，同時可引火歸元。李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》中說“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。……蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳！今立補中益氣湯?！笨梢娧a中益氣湯正合本證脾虛肝旺、虛火上炎之病機。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍生曬參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽，同時柴胡也是舒肝要藥，能舒肝以達健