非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南(2020年版)解讀課件

2023-10-28非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）解讀目錄contents指南背景和目的診斷技術(shù)與程序治療原則與方法特殊人群的治療考慮預(yù)防和控制措施指南實(shí)施與反饋01指南背景和目的指南的背景和發(fā)布機(jī)構(gòu)非結(jié)核分枝桿菌?。∟TM）是一種由非結(jié)核分枝桿菌引起的疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升，成為公共衛(wèi)生問題。為了規(guī)范非結(jié)核分枝桿菌病的診斷與治療，中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)發(fā)布了《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）》。背景中國(guó)呼吸學(xué)會(huì)發(fā)布機(jī)構(gòu)目的該指南旨在為臨床醫(yī)生提供非結(jié)核分枝桿菌病的診斷與治療的規(guī)范和指導(dǎo)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和處理能力。適用范圍該指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院，適用于從事呼吸系統(tǒng)疾病診療的醫(yī)生，包括實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生。指南的目的和適用范圍02診斷技術(shù)與程序確定診斷01痰液或肺組織培養(yǎng)出非結(jié)核分枝桿菌；或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)出非結(jié)核分枝桿菌，且濃度≥10^4CFU/ml。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷02具備非結(jié)核分枝桿菌病的臨床癥狀和體征，且痰液或肺組織病理學(xué)檢查陽性；或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)出非結(jié)核分枝桿菌，且濃度為10^3～10^4CFU/ml。疑似診斷03具備非結(jié)核分枝桿菌病的臨床癥狀和體征，但痰液或肺組織培養(yǎng)陰性；或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)出非結(jié)核分枝桿菌，且濃度為10^2～10^3CFU/ml。鑒別診斷非結(jié)核分枝桿菌病應(yīng)與肺結(jié)核、肺炎等其他肺部感染性疾病進(jìn)行鑒別。診斷程序初步診斷根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合痰液或肺組織培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，初步懷疑為非結(jié)核分枝桿菌病。確定診斷在初步診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行痰液或肺組織病理學(xué)檢查，進(jìn)一步確認(rèn)非結(jié)核分枝桿菌的存在。臨床診斷如初步診斷為疑似非結(jié)核分枝桿菌病，但痰液或肺組織培養(yǎng)陰性，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，做出臨床診斷。VS肺結(jié)核患者通常有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，且痰液中很少含有細(xì)菌；而非結(jié)核分枝桿菌病患者一般無肺結(jié)核的典型癥狀，痰液中可含有多種細(xì)菌。此外，肺結(jié)核患者影像學(xué)檢查可見典型的空洞、纖維化等改變；而非結(jié)核分枝桿菌病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，無特異性。與肺炎的鑒別肺炎患者通常起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽等癥狀明顯，肺部聽診可聞及濕啰音；而非結(jié)核分枝桿菌病患者癥狀相對(duì)較輕，病程較長(zhǎng)，肺部聽診較少聞及濕啰音。肺炎患者影像學(xué)檢查可見肺葉或肺段實(shí)變、蜂窩狀膿腫等改變；而非結(jié)核分枝桿菌病的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，無特異性。與肺結(jié)核的鑒別鑒別診斷03治療原則與方法治療原則通過診斷明確患者的病情嚴(yán)重程度，確定治療的主要目標(biāo)，如治愈疾病、控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等。確定治療目標(biāo)制定個(gè)性化方案聯(lián)合用藥全程管理根據(jù)患者的病情、身體狀況、藥物敏感度等因素，制定個(gè)性化的治療方案。為了提高療效和降低耐藥性，通常需要聯(lián)合使用多種藥物。治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行全程管理，包括定期評(píng)估、調(diào)整治療方案、監(jiān)督藥物不良反應(yīng)等。藥物治療主要使用抗生素類藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體病情和藥物敏感度選擇合適的抗生素。非藥物治療包括手術(shù)治療、物理治療、心理治療等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。治療方案療效評(píng)估與調(diào)整在治療過程中，需要定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解病情的進(jìn)展和治療效果。定期評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到更好的治療效果。調(diào)整方案在治療過程中，需要監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的耐藥性情況，及時(shí)調(diào)整抗生素種類或聯(lián)合用藥方案。監(jiān)測(cè)耐藥性為了預(yù)防復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后需要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)。預(yù)防復(fù)發(fā)04特殊人群的治療考慮治療方案根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇2-3種藥物聯(lián)合治療，療程需根據(jù)感染菌種和病情嚴(yán)重程度而定，一般為6-12個(gè)月。診斷方法兒童和青少年非結(jié)核分枝桿菌病的診斷與成人相似，但需更加重視臨床癥狀和影像學(xué)檢查，同時(shí)要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)后續(xù)治療。藥物選擇優(yōu)先選擇副作用小、耐受性好的藥物，如阿奇霉素、克拉霉素等。兒童和青少年老年人和孕婦治療方案根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇安全、有效的藥物進(jìn)行治療，療程需適當(dāng)延長(zhǎng)。藥物選擇孕婦治療需嚴(yán)格遵循FDA藥品說明書，避免對(duì)胎兒造成影響；老年人則需根據(jù)個(gè)體情況制定合適的治療方案。診斷方法老年人和孕婦非結(jié)核分枝桿菌病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和痰培養(yǎng)等手段，注意避免誤診和漏診。免疫功能低下患者非結(jié)核分枝桿菌病的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和痰培養(yǎng)等手段，同時(shí)要進(jìn)行免疫功能評(píng)估以指導(dǎo)后續(xù)治療。診斷方法免疫功能低下患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇免疫調(diào)節(jié)劑和抗非結(jié)核分枝桿菌藥物聯(lián)合治療，療程需適當(dāng)延長(zhǎng)。治療方案免疫調(diào)節(jié)劑可選用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等；抗非結(jié)核分枝桿菌藥物需根據(jù)個(gè)體情況選擇。藥物選擇05預(yù)防和控制措施通過各種渠道，如媒體、社區(qū)活動(dòng)等方式，宣傳非結(jié)核分枝桿菌病防治知識(shí)，提高公眾的防治意識(shí)。增強(qiáng)公眾健康教育改善衛(wèi)生條件免疫接種加強(qiáng)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生管理，如確保水源安全、改善通風(fēng)條件等，減少非結(jié)核分枝桿菌的傳播。推廣非結(jié)核分枝桿菌疫苗接種，提高人群的免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。03預(yù)防措施0201醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定非結(jié)核分枝桿菌病感染控制和預(yù)防措施，確?；颊叩玫郊皶r(shí)診斷和治療。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控對(duì)確診為非結(jié)核分枝桿菌病的患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，以減少傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。隔離和治療加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員非結(jié)核分枝桿菌病防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的防控意識(shí)和能力。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)感染控制和管理報(bào)告制度制定非結(jié)核分枝桿菌病報(bào)告制度，明確報(bào)告流程和責(zé)任人，確保疫情信息及時(shí)、準(zhǔn)確地得到上報(bào)和匯總。監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度數(shù)據(jù)分析與利用對(duì)監(jiān)測(cè)和報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立健全非結(jié)核分枝桿菌病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似病例，掌握疫情的動(dòng)態(tài)變化。06指南實(shí)施與反饋針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療指南（2020年版）發(fā)布后，需要對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)和教育，以確保他們充分了解和掌握指南中的診斷和治療方案。針對(duì)患者的教育和宣傳患者也需要了解指南中的內(nèi)容，以便更好地配合醫(yī)生的治療方案。指南的培訓(xùn)和教育需要對(duì)指南的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，以了解其在臨床實(shí)踐中的可行性和效果。需要收集醫(yī)務(wù)工作者和患者對(duì)指南的反饋意見，以便對(duì)指南進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。評(píng)估指南的實(shí)施效果收集反