華支睪吸蟲病專家講座

華支睪吸蟲病Clonorchiasissinensis

廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院傳染病學(xué)教研室區(qū)映研1華支睪吸蟲病第1頁例一山區(qū)出現(xiàn)大量消化不良、膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化病人。2華支睪吸蟲病第2頁例二患者男,48歲。患有食欲不振,腹瀉,腹脹,肝脾區(qū)不適等癥狀1年。近1個月患者病情加重,消瘦,鞏膜及皮膚重度黃染，乏力加劇伴嘔吐,于年8月來我院就診。[goon]追問病史,患者無乙肝病史,無飲酒史,曾有食魚生史[goon]患者入院后血常規(guī)檢驗白細胞總數(shù)增高,嗜酸細胞增多,占33%。肝功效檢驗,總膽紅素246μmol/L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶456U/L,腹部彩超檢驗示:肝內(nèi)膽管擴張,梗阻,考慮高位膽管癌,收肝病科治療。經(jīng)皮膽道外引流術(shù),發(fā)覺膽汁內(nèi)有異物活動,經(jīng)試驗室壓片檢驗,查到華支睪吸蟲成蟲,膽汁涂片檢驗到華支睪吸蟲蟲卵。術(shù)后黃疸連續(xù)，發(fā)燒，ALT：607U/L,GGT:528U/L,血常規(guī)嗜酸性粒細胞百分比高.[goon]對患者采取吡喹酮1mg/kg,3次/d,膽管引流,聯(lián)合抗生素及保肝治療后發(fā)燒逐步好轉(zhuǎn)、黃疸逐步消退，病情好轉(zhuǎn),嗜酸性粒細胞降低，患者40d后治愈出院。

[goon]3華支睪吸蟲病第3頁概述是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內(nèi)膽管所引發(fā)寄生蟲病吃進未被煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴魚蝦而引發(fā)。臨床特征:上腹隱痛，肝腫大并發(fā)癥:膽管炎，膽結(jié)石，肝硬化4華支睪吸蟲病第4頁病原學(xué)

華支睪吸蟲（一）

形態(tài)：成蟲形似葵瓜子，蟲體長約10～25mm，寬約3～5mm，蟲卵似燈泡，大小30×14μm。5華支睪吸蟲病第5頁病原學(xué)華支睪吸蟲（二）生活史：

6華支睪吸蟲病第6頁流行病學(xué)epidemiology（一）傳染源：受感染人或哺乳類動物傳輸路徑：經(jīng)口感染方式：吃進未被煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴魚蝦，或吃進被華支睪吸蟲囊蚴污染食物

養(yǎng)魚習(xí)慣、吃魚生、蝦生、烹飪時間、炊具生熟不分從食入囊蚴至糞便中出現(xiàn)蟲卵約需1個月易感人群：普遍易感，全國各地該病流行情況不一致。7華支睪吸蟲病第7頁流行病學(xué)（二）8華支睪吸蟲病第8頁流行病學(xué)（三）9華支睪吸蟲病第9頁流行病學(xué)（四）10華支睪吸蟲病第10頁流行病學(xué)（五）11華支睪吸蟲病第11頁流行病學(xué)（六）12華支睪吸蟲病第12頁流行病學(xué)（七）13華支睪吸蟲病第13頁流行病學(xué)（八）14華支睪吸蟲病第14頁流行病學(xué)（九）15華支睪吸蟲病第15頁回應(yīng)例子一：1、順德民工是帶蟲者2、大雨把糞便沖到山下魚塘3、帶來吃魚生飲食習(xí)慣

[goon]16華支睪吸蟲病第16頁四.發(fā)病機制與病了解剖是否發(fā)病以及病變程度取決于成蟲寄生在膽管中數(shù)量17華支睪吸蟲病第17頁發(fā)病機制成蟲↓①機械刺激↓②分泌物、代謝物作用局部膽管管腔變窄↓膽管炎膽汁分泌淤滯→→膽囊炎↓膽結(jié)石↓肝內(nèi)次級膽管擴張→→門脈區(qū)纖維組織增生↓↓↓肝硬化膽管上皮癌18華支睪吸蟲病第18頁肝：肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著。切面見大、中膽管擴張，管壁增厚鏡下，肝內(nèi)膽管擴張，膽管上皮細胞呈不一樣程度增生，管壁有不等量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。肝實質(zhì)細胞普通無顯著改變。病了解剖（一）19華支睪吸蟲病第19頁病了解剖（二）肝臟肉眼所見：切面見大、中膽管擴張，管壁增厚

20華支睪吸蟲病第20頁病了解剖（三）鏡下膽管內(nèi)可見蟲體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎癥

21華支睪吸蟲病第21頁臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)華支睪吸蟲致病力不強，寄生蟲體少時，不表現(xiàn)癥狀，重度感染時才出現(xiàn)癥狀。以消化系統(tǒng)癥狀為主：上腹不適、食欲不佳、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區(qū)隱痛、黃疸等較為常見。常見體征有皮膚、鞏膜黃染，肝腫大。嚴重感染者在晚期可造成肝硬變并發(fā)癥有急、慢性膽囊炎、膽管炎、膽石癥22華支睪吸蟲病第22頁急性感染病例廣東平遠縣某傳染病科醫(yī)生為研究華枝睪吸蟲病，一次吞下316個囊蚴，第10天出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲下降、肝區(qū)不適等。查：嗜酸0.41X109／L、ALT：521U/L、GGT：97U/L，第25天糞便中首次查處蟲卵，第40天服驅(qū)蟲藥驅(qū)出9條成蟲。23華支睪吸蟲病第23頁臨床表現(xiàn)24華支睪吸蟲病第24頁臨床表現(xiàn)25華支睪吸蟲病第25頁診療(diagnosis)流行病學(xué)資料:有進食未經(jīng)煮熟淡水魚或蝦臨床表現(xiàn):消化道癥狀,肝腫大試驗室檢驗:大便或膽汁引流中查出華支睪吸蟲卵即能夠確診

[goon]26華支睪吸蟲病第26頁治療病原治療：首選藥品--吡喹酮（praziquantel)使用方法:15-25mg/kg每日3次,連服2日療效:陰轉(zhuǎn)率達90%特點:療程短\療效高\毒性低

[goon]27華支睪吸蟲病第27頁預(yù)防不吃未經(jīng)煮熟魚或蝦28華支睪吸蟲病第28頁總結(jié)1、是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內(nèi)膽管所引發(fā)寄生蟲病，經(jīng)過進食未經(jīng)煮熟淡水魚,淡水蝦引發(fā)。2、臨床特征:肝腫大,上腹隱痛，并發(fā)癥:膽管炎,膽結(jié)石,肝硬化。3、診療：有進食未經(jīng)煮熟淡水魚或蝦；臨床表現(xiàn):消化道癥狀,肝腫大；試驗室檢驗:大便或膽汁引流中查出華支睪