內(nèi)科學(xué)高血壓病專家講座

30.2%24.7%6.1%300000000內(nèi)科學(xué)高血壓病第1頁(yè)140/90高血壓？臨界？治療或不？高血壓藥品成癮？治愈高血壓？?jī)?nèi)科學(xué)高血壓病第2頁(yè)高血壓從屬二院心內(nèi)科李繼武內(nèi)科學(xué)高血壓病第3頁(yè)原

發(fā)性高血壓

(primaryhypertension)內(nèi)科學(xué)高血壓病第4頁(yè)

在絕大多數(shù)患者中，高血壓病因不明，稱為原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)，即占總高血壓患者95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是一些疾病一個(gè)臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立病因，稱為繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第5頁(yè)我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。上述標(biāo)準(zhǔn)以非藥品狀態(tài)下二次或二次以上非同日屢次重復(fù)血壓測(cè)定平均值，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診療為高血壓，必須重復(fù)和深入觀察。

［診療標(biāo)準(zhǔn)］內(nèi)科學(xué)高血壓病第6頁(yè)內(nèi)科學(xué)高血壓病第7頁(yè)血壓水平定義和分類(lèi)(WHO/ISH)類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120－12980－84正常高值血壓130－13985－89I級(jí)高血壓（輕度）140－15990－99II級(jí)高血壓（中度）160－179100－109III級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90非同日重復(fù)血壓測(cè)量?jī)?nèi)科學(xué)高血壓病第8頁(yè)

為多原因，普通認(rèn)為遺傳原因約占40%，環(huán)境原因約占60%。［病因］內(nèi)科學(xué)高血壓病第9頁(yè)遺傳原因：約60%高血壓患者有高血壓家族史，父母都有高血壓兒女發(fā)病率高達(dá)46%。環(huán)境原因：1）飲食：高鈉、低鉀、低鈣、高蛋白、高飽和脂肪酸、飲酒。2）精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)、精神緊張、噪聲環(huán)境。3)吸煙其它原因：1）體重：超重或肥胖是血壓升高主要危險(xiǎn)原因。2）避孕藥3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：OSAS患者50%有高血壓。內(nèi)科學(xué)高血壓病第10頁(yè)血壓調(diào)整:平均動(dòng)脈血壓=心排血量×總外周阻力血壓急性調(diào)整主要經(jīng)過(guò)壓力感受器及交感神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而慢性調(diào)整則主要經(jīng)過(guò)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）及腎臟對(duì)體液容量調(diào)整來(lái)完成。如上述調(diào)整機(jī)制失去平衡即造成高血壓。

[發(fā)病機(jī)制]內(nèi)科學(xué)高血壓病第11頁(yè)一、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。二、腎性水鈉潴留：

鈉潴留使細(xì)胞外液容量增加，所以心排血量增加；機(jī)體為防止心輸出量增高使組織過(guò)分灌注，全身阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，造成外周血管阻力增高，壓力-利鈉機(jī)制可將潴留水鈉排泄出去。內(nèi)科學(xué)高血壓病第12頁(yè)三、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活

血管擔(dān)心素原

↓←腎素

血管擔(dān)心素Ⅰ↓←血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶(ACE)血管擔(dān)心素Ⅱ(ATⅡ)↙↓↘血管擔(dān)心素受體醛固酮分泌↑激肽酶分泌↑↓↓↓血管收縮保鈉排鉀緩激肽降解內(nèi)科學(xué)高血壓病第13頁(yè)四、血管機(jī)制。五、胰島素抵抗內(nèi)科學(xué)高血壓病第14頁(yè)[病理]

高血壓早期無(wú)顯著病理改變。長(zhǎng)久高血壓引發(fā)全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，造成主要靶器官如心、腦、腎組織缺血。長(zhǎng)久高血壓及伴隨危險(xiǎn)原因可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展，該病變主要累及中、大動(dòng)脈。內(nèi)科學(xué)高血壓病第15頁(yè)一、普通表現(xiàn)

常無(wú)癥狀，體格檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)血壓升高，可有頭暈、頭痛、眩暈、氣急，但并不定與血壓水平相關(guān)。體檢可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。［臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥］內(nèi)科學(xué)高血壓病第16頁(yè)MajormanifestationsofHypertensionCerebrovasculardiseaseheartRenalVisceralarterialdiseasePeripheralarterialdiseaseBP>140/90mmHg輔檢評(píng)定靶器官功效內(nèi)科學(xué)高血壓病第17頁(yè)二、并發(fā)癥(一)心

左心室長(zhǎng)久面向高壓工作可致左室肥厚、擴(kuò)大，最終造成心衰；并可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展(二)腦高血壓可形成小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤破裂可致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第18頁(yè)(三)腎

長(zhǎng)久持久血壓升高可致進(jìn)行性腎硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功效損害。(四)血管

嚴(yán)重高血壓促使主動(dòng)脈夾層形成，周?chē)鷦?dòng)脈疾?。ㄩg歇性跛行），眼底動(dòng)脈病變內(nèi)科學(xué)高血壓病第19頁(yè)相關(guān)危險(xiǎn)原因和靶器官損害表現(xiàn)-心、腦、腎、血管及其它相關(guān)檢驗(yàn)1.常規(guī)檢驗(yàn)：尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功效、血尿酸、心電圖。2.眼底檢驗(yàn)有利于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度了解，當(dāng)前采取Keith-Wangener眼底分級(jí)：I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；II級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫；III級(jí)，上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出；Ⅳ級(jí)，上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。［試驗(yàn)室檢驗(yàn)］內(nèi)科學(xué)高血壓病第20頁(yè)3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷。診療“白大衣性高血壓”；指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥品療效；診療發(fā)作性高血壓或低血壓。內(nèi)科學(xué)高血壓病第21頁(yè)高血壓診療和判別診療高血壓診療主要依據(jù)診所測(cè)量血壓值，必須以未服用降壓藥品情況下2次或2次以上非同日屢次血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)。一旦診療高血壓，必需判別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需作相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，評(píng)定靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)原因。高血壓預(yù)后不但與血壓升高水平相關(guān)，而且與其它心血管危險(xiǎn)原因存在以及靶器官損害程度相關(guān)。所以，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后角度，現(xiàn)主張對(duì)高血壓患者作心血管危險(xiǎn)分層。內(nèi)科學(xué)高血壓病第22頁(yè)影響高血壓患者預(yù)后原因心血管危險(xiǎn)原因靶器官損害糖尿病并發(fā)癥情況內(nèi)科學(xué)高血壓病第23頁(yè)心血管危險(xiǎn)原因

血壓水平男性>55歲；女性>65歲吸煙血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史(男<55歲,女<65歲)內(nèi)科學(xué)高血壓病第24頁(yè)靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106~177umol/L或1.2~2.0mg/dl）超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄內(nèi)科學(xué)高血壓病第25頁(yè)

空腹血漿葡萄糖

6.1mmol/L餐后2小時(shí)血漿葡萄糖

11.0mmol/L糖尿病內(nèi)科學(xué)高血壓病第26頁(yè)心血管疾?。盒募」Ｋ溃恍慕g痛；冠脈血運(yùn)重建術(shù)后；心力衰竭腦血管疾?。喝毖阅X卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作腎臟疾?。禾悄虿⌒阅I??；腎損害（血肌酐升高>177mol/L或2mg/dl

）血管疾病：主動(dòng)脈夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫并發(fā)癥情況內(nèi)科學(xué)高血壓病第27頁(yè)高血壓患者危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)原因和疾病I級(jí)高血壓II級(jí)高血壓III級(jí)高血壓0危險(xiǎn)原因＋＋＋＋＋＋1－2危險(xiǎn)原因＋＋＋＋＋＋＋＋3危險(xiǎn)原因或靶器官損害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有并發(fā)癥或合并糖尿病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋：低危；＋＋：中危；＋＋＋：高危；＋＋＋＋：極高危內(nèi)科學(xué)高血壓病第28頁(yè)危險(xiǎn)分層定義美國(guó)Framingham標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)心血管疾病危險(xiǎn)極高危高危中危低危>30%20-30%15-20%<15%歐洲SCORE標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)心血管死亡危險(xiǎn)極高危高危中危低危>8%5-8%4-5%<4%內(nèi)科學(xué)高血壓病第29頁(yè)低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)原因，治療以改進(jìn)生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥品治療。中度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)伴有1~2個(gè)危險(xiǎn)原因或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超出2個(gè)危險(xiǎn)原因者。治療除改進(jìn)生活方式外，給予藥品治療。高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級(jí)伴最少3個(gè)危險(xiǎn)原因者，必須藥品治療。極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾病者（包含糖尿?。仨毐M快予強(qiáng)化治療。內(nèi)科學(xué)高血壓病第30頁(yè)三、老年人高血壓>60歲

半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓（isolatedsystolichypertension）收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，此與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降相關(guān)，使脈壓增大。老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓調(diào)整功效降低，尤其在使用降壓藥品治療時(shí)要親密觀察。內(nèi)科學(xué)高血壓病第31頁(yè)高血壓治療內(nèi)科學(xué)高血壓病第32頁(yè)高血壓治療目標(biāo)降低高血壓患者心腦血管病發(fā)生率和死亡率

降低血壓糾正全部可逆危險(xiǎn)原因：生活方式干預(yù)戒煙飲食運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力必要時(shí)補(bǔ)充葉酸內(nèi)科學(xué)高血壓病第33頁(yè)

高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)一、改進(jìn)生活行為（一）合理膳食1、限制鈉鹽攝入，<6g/day為宜2、補(bǔ)充鈣和鉀鹽3、降低膳食脂肪4、限制飲酒，<50g/d乙醇（二）減輕體重（三）增加運(yùn)動(dòng)內(nèi)科學(xué)高血壓病第34頁(yè)二、降壓藥治療對(duì)象★高血壓2級(jí)或以上患者(≥160／100nanHg)；★高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶養(yǎng)官損害和并發(fā)癥患者；★凡血壓連續(xù)升高6個(gè)月以上，改進(jìn)生活行為后血壓仍未取得有效控制患者?！飶男难芪ｋU(xiǎn)分層角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幤窂?qiáng)化治療。內(nèi)科學(xué)高血壓病第35頁(yè)三、血壓控制目標(biāo)值●標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受水平，當(dāng)前普通主張血壓控制目標(biāo)值最少<140／90mmHg?！裉悄虿』蚵阅I臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值<130／80mmHg?！褚罁?jù)臨床試驗(yàn)已取得證據(jù)．老年收縮期性高血壓降壓目標(biāo)水平，收縮壓(SBP)140~150nmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降得到益處。內(nèi)科學(xué)高血壓病第36頁(yè)降壓藥品治療

（一）利尿劑（diuretics）噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)吲達(dá)帕胺同時(shí)含有利尿和擴(kuò)血管作用內(nèi)科學(xué)高血壓病第37頁(yè)（二）β受體阻滯劑（betablockers）心率減慢、心排血量降低、抑制腎素釋放適合用于是心率較快中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后高血壓患者

美托洛爾（倍他樂(lè)克）β1選擇性心安非選擇性禁忌證：充血性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。內(nèi)科學(xué)高血壓病第38頁(yè)(三）鈣通道阻滯劑：作用于鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低。因?yàn)檠軘U(kuò)張引發(fā)反射交感神經(jīng)興奮，可引發(fā)心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫，短作用制劑常見(jiàn)。二氫吡啶類(lèi)短效制劑心痛定已淘汰，長(zhǎng)期有效和控釋制劑包含絡(luò)活喜、波依定、拜心同。內(nèi)科學(xué)高血壓病第39頁(yè)（四）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

抑制ACE使血管擔(dān)心素Ⅱ生成降低，醛固酮分泌降低，抑制激肽酶使緩激肽降解降低。這類(lèi)藥品可延緩腎功效惡化，延緩左室肥厚。

高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

副作用是干咳，可發(fā)生10%~20%患者中。

慣用制劑：卡托普利、開(kāi)搏通、洛丁新、雅施達(dá)

內(nèi)科學(xué)高血壓病第40頁(yè)(五)血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯劑：經(jīng)過(guò)阻滯組織血管擔(dān)心素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管擔(dān)心素Ⅱ水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。慣用制劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）(六)α受體阻滯劑(alphablockers)

哌唑嗪(七)中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂(lè)定；周?chē)桓猩窠?jīng)抑制劑如利血平。但因其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護(hù)，不宜長(zhǎng)久服用。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第41頁(yè)種類(lèi)適應(yīng)癥強(qiáng)制反指征可能反指征噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭；老年人；單純收縮期高血壓痛風(fēng)孕婦襻利尿劑腎功效不全；心力衰竭抗醛固酮利尿劑心力衰竭；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕婦；心動(dòng)過(guò)速哮喘；COPD；II－III度房室傳導(dǎo)阻滯周?chē)芗膊?；糖耐量異常；運(yùn)動(dòng)員鈣拮抗劑（二氫吡啶類(lèi)）老年人；單純收縮期高血壓；周?chē)芗膊。恍慕g痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；孕婦心動(dòng)過(guò)速；心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；室上性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)I－III度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭ACE抑制劑心力衰竭；左心室功效障礙；心肌梗死后；非糖尿病性腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄阻滯劑前列腺肥大；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭內(nèi)科學(xué)高血壓病第42頁(yè)抗高血壓藥品治療策略藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：普通數(shù)周內(nèi)至數(shù)月逐步到達(dá)降壓目標(biāo)值多數(shù)患者需要聯(lián)合二種以上抗高血壓藥品起始是否需聯(lián)合治療取決于基線血壓水平合并糖尿病患者通常需要三種以上藥品聯(lián)合低劑量單藥治療或二種藥品聯(lián)合治療均可作為抗高血壓治療起始假如數(shù)周內(nèi)不能到達(dá)降壓目標(biāo)值，則可增加劑量或再增加聯(lián)合治療藥品品種選取長(zhǎng)時(shí)作用藥品或每日一次二十四小時(shí)有效制劑尤其注意藥品不良事件－－依從性差主要原因內(nèi)科學(xué)高血壓病第43頁(yè)單藥控制不理想聯(lián)適用藥內(nèi)科學(xué)高血壓病第44頁(yè)頑固性高血壓治療

約l0％高血壓患者，盡管使用了三種以上適當(dāng)劑量降壓藥聯(lián)合治療．血壓仍未能到達(dá)目標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。對(duì)頑固性高血壓處理，首先要尋找原因，然后針對(duì)詳細(xì)原因進(jìn)行治療，常見(jiàn)有以下一些原因。內(nèi)科學(xué)高血壓病第45頁(yè)頑固性高血壓原因(—)血壓測(cè)量錯(cuò)誤(二)降壓治療方案不合理(三)藥品干擾降壓作用(四)容量超負(fù)荷(五)胰島素抵抗(六)繼發(fā)性高血壓內(nèi)科學(xué)高血壓病第46頁(yè)

繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)。

約占1%～5%，經(jīng)過(guò)手術(shù)或其它方法得到根治或病情顯著改進(jìn)。內(nèi)科學(xué)高血壓病第47頁(yè)內(nèi)科學(xué)高血壓病第48頁(yè)一、腎實(shí)質(zhì)病變

急性腎小球腎炎，多見(jiàn)于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發(fā)燒、血尿、浮腫史。慢性腎小球腎炎有重復(fù)浮腫史、顯著貧血、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不顯著。內(nèi)科學(xué)高血壓病第49頁(yè)二、腎動(dòng)脈狹窄

先天性、炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，前二者主要見(jiàn)于青少年，后者見(jiàn)于老年人。凡進(jìn)展快速高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥品治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。腎動(dòng)脈造影可明確診療。治療經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)。ACE抑制劑尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)高血壓病第50頁(yè)三、嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等間歇或連續(xù)分泌過(guò)多腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或連續(xù)性血壓升高。陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對(duì)普通降壓藥品無(wú)效。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其VMA，腎上腺CT可定位診療。大多為良性，可作手術(shù)切除，效果好。內(nèi)科學(xué)高血壓病第51頁(yè)四、原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)久高血壓伴頑固低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性麻痹。試驗(yàn)室檢驗(yàn)有低血鉀、高血鈉。螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)陽(yáng)性含有診療價(jià)值。超聲、放射性核素、CT可作定位診療。內(nèi)科學(xué)高血壓病第52頁(yè)五、庫(kù)欣綜合征

腎上腺皮質(zhì)或分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉。二十四小時(shí)尿中17-羥及17-酮類(lèi)固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)可幫助診療。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第53頁(yè)六、主動(dòng)脈縮窄

上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低。在肩胛間區(qū)、胸骨旁或腹部聽(tīng)診。主動(dòng)脈造影可確定診療。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第54頁(yè)高血壓急癥治療

高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有主要器官組織如心臟、腦，腎臟、眼底、大動(dòng)脈嚴(yán)重功效障礙或不可逆性損害。

內(nèi)科學(xué)高血壓病第55頁(yè)[臨床類(lèi)型]

一、惡性高血壓